Perforațiile (sau perforații) este o rară patologii esofagiene care apar la doar 1% dintre pacienți ramuri de chirurgie toracică, cu 15% din acest număr, se ajunge boala mai rara numita sindromul Boerhaven (sau ruptura spontana a esofagului). Aceasta boala este de trei ori mai frecvent la pacienții de sex masculin.
Structura generală a bolii de aproximativ 25% din patologia cervicală cuprind tub esofagian care rezultă din intervenție iatrogenă (manipulări terapeutice, de diagnostic, profilactice care duc la consecințe nedorite), gât și răni penetrante tuturor posibile pătrunderii corpurilor străine.
ruptură spontană de obicei supus intraperitoneal separate tuburi esofagiene, dintre care doar un sfert din vina survine răni; toate celelalte sunt rezultatul unor proceduri medicale endoscopice.
Termenul „perforatie esofagian“ se referă la o afecțiune însoțită de o încălcare a pereților tubului de integritate esofagian, ca urmare a conținutului său care (alimente și lichide) intră în zona înconjurătoare, determinând apariția inflamației acute (mediastinal supurative).
În cele mai multe cazuri, această patologie apare ca urmare a unor complicații ale bolilor cronice ale esofagului sau eșecul procedurilor medicale. Cazuri în care tubul esofagian perforație este spontan vozniknuvshey boala independent sunt sporadice.
Tratamentul tubului perforatie esofagian este realizată exclusiv prin intervenție chirurgicală. Aceasta este o stare gravă de multe ori se termină cu moartea.
Cauzele rupturii esofagiene
- In cele mai multe cazuri (în peste 80% din cazuri), există o perforare a esofagului cauzate de cauze iatrogene. De exemplu, în timpul trecerii procedurilor endoscopice pacienților care suferă de boli (stricturi, cancer. Esofagita) având ca rezultat subțierea pereților stomacului și esofagului. In aceste cazuri, esofag poate fi deteriorat din interior în timpul orbi (fără utilizarea radiografice și ezofagoskopicheskogo control) bougienage folosind sonda Blackmore. Nu poate fi utilizat mai puțin traumatică a unui tub nasogastric (aparate pentru nutriție artificială a pacientului), esophagoscope, forceps biopsie. tub endotraheal.
- Subțierea peretelui esofagian cu pot apărea în timpul tratamentelor scleroterapia perforare lor ulterioare (metode sunt adesea folosite pentru a trata esofagiene varice tub) și la pacienții care suferă de radiatii si esofagita de droguri.
- Cazurile de perforare spontană (numită sindromul Boerhaven) poate să apară în situații de a provoca un salt de presiune intraesophageal ascuțite: în timpul nașterii, atunci când atacurile vărsături nestăpânite și tuse hacking, atunci când ridicat greutăți considerabile.
- Factorul traumatic foarte periculos, însoțită de o încălcare masivă a integrității peretelui esofagian și organele adiacente esofag, sunt arsuri chimice. care rezultă din ingerarea de baze și acizi (care se întâmplă de multe ori în timpul tentative de suicid).
- Cauza perforare a esofagului poate fi lovit de orice corp străin. În acest caz, deteriorarea peretelui esofagian poate rezulta din: impactul obiectului străin, încearcă să extragă sau din escare formate datorită șederii prelungite în cavitatea esofagiana a subiectului. Deosebit de pericol sunt consecințele care decurg din ingerarea de baterii folosite pentru a încărca dispozitivele electronice ceas și. In acest caz, tesutul esofagian poate suferi din cauza: necroză, dezvoltat de obiectul de metale grele sub presiune; Impactul alcalin, o parte a electrolitului; influența slabă a sarcinii electrice. In literatura medicala descrie cazuri de penetrare (penetrare) a bateriilor în lumenul aortic.
În cazurile în care perforatia esofagiana au apărut ca urmare a unor leziuni traumatice, luate pentru a indica mecanismul său. Cauza tub esofagian perforație post-traumatic pot fi:
- Ranind (tăiere, pounding, praf de pușcă depozitat obiect neascuțit solid).
- performanță neglijentă manipulări medicale.
- Expunerea la obiect străin.
- Spontan, hidraulic sau pneumatic pauză.
Rata de mortalitate in leziuni traumatice ale esofagului este suficient de mare și variază între 30-50%.
Cei cu risc pentru această boală includ pacienții cu ulcer esofagian, precum și orice formă de esofagita. perforație esofagiană ele pot avea loc în prezența:
Simptomele de perforație esofagiene
Indiferent de localizarea daunelor toate cazurile de perforare a esofagului însoțită de creșterea:
- șoc;
- toxemia (toxine de otrăvire microorganisme proliferează în leziune);
- insuficiență cardiovasculară și respiratorie.
Deoarece manifestările clinice ale perforație esofagiană diviziilor inferioare sunt foarte asemănătoare cu simptomele așa-numitul „abdomen acut“, un diagnostic definitiv necesită o examinare aprofundată a instrumentului.
Datorită asemănării unora dintre manifestările clinice ale perforatia esofagiana trebuie diferențiate de cazurile:
- embolism pulmonar și infarct miocardic - boli care sunt insotite de simptome de șoc cardiogen;
- care intră în cavitatea tubului esofagian corpul străin nu a cauzat ruptura acesteia;
- ulcer perforat al stomacului;
- pneumotorax spontan - stare patologică în care există o încălcare bruscă a integrității membranei seroase a plămânilor, provocând fluxul de aer din plămân în țesutul cavitatea pleurală;
- diafragma ruptură;
- Mallory-Weiss sindrom - o stare caracterizată prin apariția discontinuităților de suprafață longitudinale esofagul distal ale mucoasei și superioare (cardiace) gastrice care apar în timpul crize repetate de emeza asociate cu sângerări inevitabile;
- încălcarea dreptului comunitar hernie hiatala;
- Sindromul Hamm (foarte rar observate în procesul de inducție a forței de muncă), care curge într-o formă acută și însoțită de debutul febrei, tuse cu o mulțime de mucus și rapid în curs de dezvoltare scurtarea respirației.
diagnosticare
Prezența perforatie esofagiene suspectate este o indicație pentru o revizuire imediată a X-ray de la piept si abdomen. Există două versiuni de examinare cu raze X: folosind raze X agent de contrast și fără ea.
De o importanță primară sunt operațiuni:
- Stripping și drenarea secțiunile deteriorate ale tubului esofagian.
- Dedicată eliminarea perforarea defectului. În acest grup de intervenții chirurgicale include rezecția perforațiile esofagului și sutură urmate de suturi de etanșare.
- Permițând pacientului de a furniza amestecuri speciale de nutriție enterală introduse în organism prin speciile sale diferite (de exemplu, nasogastric sau nazoduodenalny) sonde gastrice și prin sondele introduse în stomă.
Cantitatea și tipul de proceduri chirurgicale în fiecare caz depinde de peretii esofagului, precum prezența unor boli concomitente și deteriorarea organelor din vecinătate.
De obicei, cele mai bune rezultate sunt obținute prin tratament chirurgical, efectuat în primele zile după perforare a esofagului.
Tratamentul conservator poate fi impusă:
- Pentru defecte minore esofag (de exemplu, rănind acul său biopsie sau un os de pește), fără a afecta alte organe mediastin.
- În prezența perforație iatrogenă cu diametrul mai mic de 1,5 cm, iar lungimea -. 2 cm puroi Efluent in tub lumen esofagian trebuie să fie satisfăcătoare, iar organele din jur și pleura mediastinal nu trebuie să aibă cea mai mică deteriorare.
- La pauză sclerosed tub esofagian. Deoarece formarea de cicatrice se produce in structuri periesophageal tesut, puroi amenințare de proliferare în acest caz este absent.
Tratamentul acestor pacienți pot fi aranjate în departamentele chirurgicale și gastroenterologie ale spitalelor.
articole similare
-
esofagian perforație - cauze, simptome, diagnostic și tratament
-
piele Tinea ce este, de tratament, cauze, simptome, diagnostic, simptome
Trimiteți-le prietenilor: