plastic Autovenous a fost dezvoltat primul și utilizat în experiment in clinica Carrel (A. Carrel, 1902-1906 gg.). Lexer (Lexer, 1907) a realizat defect axilară segment liber artera din plastic a coapsei mare vena safenă. J .. Kyunlin (J. Kunlin, 1949) a folosit o mare de bypass vena safenă altoire pentru ocluzie femural arterei femurale. Utilizarea autovehiculelor pentru reconstrucția arterelor cu diametru mediu și mic rămâne până în prezent "standardul de aur". indicatii Autovenous pentru chirurgia de by-pass sunt adesea leziuni ocluzivă-stenotice ale segmentului femural-poplitee-tibială, arterele carotide, renale, ramuri viscerale ale aortei abdominale, arterele coronare, și altele. În același timp, cel mai de succes de transplant este mai mare Viena safenă. Înainte de operare, se recomandă să se investigheze adecvarea autoventului pentru manevrare prin scanare duplex. Măsurarea cu autovehicule este posibilă în două variante: inversare autovunoasă și in situ. Vena inversă este folosită cu succes ca o scurtă șunt. Pentru un șunt lung, vena trebuie să aibă un diametru suficient până la capăt. Autovenous prin procedura de bypass in situ, în mai puțin traumatice mai fiziologică și uniformă șunt îngustare asigură fluxul sanguin adecvat și menține viabilitatea sa mai. Pentru prima dată, poziția venei in situ a fost folosită în 1959 de către chirurgul canadian Cartier. De cercetători autohtoni AA. Shalimov (1961) a fost primul care a raportat rezultatele aplicării acestei tehnici.
Pentru artera femurală de bypass aorto au fost de asemenea folosite în vena ombilicală (Ibrahim et al, 1977;.. BC Krilov, 1980) și geterososudistye (bovine și porcine artera carotida) grefele (Rosenberg et al, 1964;.. Keshishian et al 1971. ) .. Cele mai promițătoare metode de eliminare a proprietăților antigenice geterososudistyh grefele au apărut metode de tratament enzimatic, prin care proteinele autologe solubile.
Poroși proteze din plastic sintetic Vignon au fost propuse pentru prima dată în 1952 (Voorhess, Jaretski, Blakemore). În prima jumătate a secolului trecut pentru a înlocui navele utilizate în experimentul de tuburi de cauciuc, argint, sticlă, fildeș, polietilenă, Plexiglas (FV Ballyuzek, 1955;. BC Krîlov, 1956;. DD Venedictov 1961 g, etc.).
O direcție nouă și promițătoare în plastic arterelor a fost utilizarea de proteze vasculare tesute poroase, tricotate, împletite și structură monolitică din poliamidă (nailon, nylon), poliester (Dacron, perilen, Dacron) și politetrafluoretilenă (teflon, ftorlon) și alte fibre. Proteza este un cadru, care după un timp este acoperit cu o capsulă de țesut conjunctiv. Formarea capsulei trece prin următoarele faze principale:
- densificarea protezei cu formarea pe suprafața sa interioară a căptușelii fibrinice;
- germinarea cadrului protetic de către un țesut de granulație;
- organizarea capsula țesutului conjunctiv al peretelui vasului;
- degenerarea sau involuția peretelui nou format.
Vasele cresc din patul vascular prin porii transplantului la 1-2 săptămâni după operație. După 6-12 luni, în jurul cadrului protezei se formează un perete vascular de țesut conjunctiv. Se formează capsulele de țesut conjunctiv exterior și interior. Căptușeala internă (neointima) este acoperită treptat de creșterea endoteliului din anastomoza protezei cu vasele. Depunerile de structuri fibrinice libere determină îngustarea lumenului, ceea ce duce la formarea trombilor.
Porozitatea chirurgicală este un indicator al sângerării peretelui protezei după încorporarea sa în sânge. Se determină prin permeabilitatea specifică a apei (cantitatea de apă care se percolază prin 1 cm2 din peretele vasului în 1 minut la o presiune de 120 mm Hg).
Pentru dezvoltarea normală și existența unei neointimate, este necesară o porozitate, în care după 1 cm2 de țesut sintetic pentru 1 minut la o presiune de 120 mm Hg. Art. va trece 10.000 ml de apă (porozitate biologică).
Porozitatea chirurgicală se caracterizează prin următoarea particularitate: prin aceasta, nu mai mult de 50 ml de apă trebuie să treacă prin 1 cm2. Astfel, porozitatea biologică este de 200 de ori mai mare decât cea chirurgicală.
Porozitatea biologică - un indicator al germinării peretelui de proteză de către un țesut conjunctiv de la carcasa exterioară la interior. Creșterea porozității biologice duce la amenințarea sângerării profunde prin peretele protezei. Dorința de a combina aceste două proprietăți opuse, adică mare porozitate chirurgicală biologică și mică, a condus la ideea creării de proteze semi-resorbabile combinate, constituite din componente absorbante și neabsorbabile.
Proteza propusă gelatină impregnat (Carstenson 1962 YG), polubiologicheskie constând din fire de colagen și sintetice (AM Hilkin et al 1966 ;. S. Wesolowski 1962 YG), solubil în apă, din fibre sintetice vinola (AG Gubanov 1962 ) și altele. pentru a preveni tromboza proteza propusă cu heparină și cu un fir de argint din împletitură (Lehmen VL, 1975 g).
Cauzele trombozei pe termen lung sunt: o neointimă modificată a protezei; tulburări hemodinamice; modificarea sistemului de coagulare a sângelui.
Debitul sanguin redus este adesea cauzată de îngustarea anastomoza distal, creșterea rezistenței periferice, turbulența sângelui, care depinde de diferența dintre diametrele protezei și artera triate, si progresia procesului aterosclerotic primar.
Cea mai formidabilă complicație în utilizarea aloprotezelor este supurația plăgii. Infecțioase se observă în reconstrucția zonei aoro-ileale în 0,7%, în aorto-hamstrings în 1,6% și în zona femoropopliteală în 2,5% din cazuri. Când este infectat, proteza devine un organism internațional cu o reacție de respingere, în jurul căreia se formează un arbore de granulare. În acest caz, poate apărea o sângerare arrozivă de pe site-ul anastomotic. Pentru a preveni infecția chirurgicală, se recomandă introducerea în proteză a materialelor care conțin antibiotice.
Ca urmare a modificărilor în proprietățile fizico-chimice ale protezelor, rezistența, elasticitatea și elasticitatea lor scad. De-a lungul anilor, se observă "oboseala" materialelor polimerice. Deci, după 5 ani, pierderea rezistenței este de 80% pentru propilenă și 60% pentru dacron. Nici unul dintre dispozitivele protetice utilizate de Teflon, Dacron, Fluorolone și Lavasan nu este un înlocuitor ideal pentru nave. În 1974, compania de textile Gore (W.L. Gore și colab.) A dezvoltat o nouă proteză sintetică, obținută din politetrafluoretilenă (PTFE) microporoasă și denumită "Gore-Tech". Datorită calităților lor, aceste proteze au devenit rapid răspândite în SUA și apoi în alte țări ale lumii.
Cursuri selectate despre angiologie. EP Kokhan, I.K. Zavarina
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: