Din punct de vedere anatomic, acest defect este absența unei părți a partițiilor care împart atriul drept și cel stâng în partea inferioară și ventriculii în partea superioară a acestora. În loc de o fuziune normală a septului interatrial și interventricular, se formează o mare deschidere comună între toate cele patru camere ale inimii. Problema este complicată de faptul că este aici este zona de atașare a valvelor atrioventriculare partițiile: stânga - mitrala, pe dreapta - tricuspid. Ei nu au nici un loc să se prindă. și se topesc unul cu altul, formând articulațiile comune ambelor ventricule. Deasupra lor este un defect între atriu și sub ele - un defect între ventricule. Există așa-numitul "AVK complet".
În cazul în care supapele cresc până la septul interventricular, atunci nu va exista defecțiune interventriculară sub ele. Rămâne doar mesajul interatrial. Apoi vorbesc despre "forma incompletă" sau despre defectul primar al septului interatrial. Imaginați-vă că este foarte simplu - trageți o cruce și apoi ștergeți joncțiunea liniilor verticale și orizontale. linie verticală - interatrial (sus) și interventriculare (jos) pereți, orizontale - valvele, și linia punctată - frunza comună: Aceasta este forma plin. Și acum conectați cele două linii orizontale la verticală de jos - obțineți litera "Y" cu doar o gaură din partea de sus - aceasta este o formă incompletă a defectului.
Spre deosebire de defectele septului interventricular, auto-închiderea AVC nu va apărea niciodată.
Să vorbim mai întâi despre forma incompletă de viciu. Se numește defectul primar al septului interatrial, deoarece este doar un defect mare în partea inferioară. Dar este unit printr-o altă încălcare intracardiacă - „divizare“ a valvulei anterioare a valvei mitrale, cele două jumătăți ale care nu sunt fuzionate între ele, (și spațiul format între ele). Există o deficiență a supapei mitrale. și anume cu fiecare reducere prin această scindare, o parte a sângelui din ventriculul stâng este aruncat înapoi în atriul stâng. Aceasta este, în plus față de defect septal atrial, există un alt motiv, care crește cantitatea de sânge rezidual în cavitatea inimii și sarcina pe toate departamentele sale.
Plângerile și simptomele clinice sunt foarte asemănătoare cu cele descrise pentru defectele septal atriale izolate, dar ele se dezvoltă mai devreme și la o rată mai mare. De obicei, la vârsta primelor 3-6 luni de viață există deja indicații directe pentru o operație chirurgicală. Unii pacienți ajung la chirurgi deja destul de maturi, dar probabilitatea ca aceștia să sufere tulburări de ritm chiar după eliminarea completă a defectului este suficient de mare.
Esența operației este închiderea defectului cu un plasture (de obicei din pericardul propriu, adică o pungă densă care înconjoară inima) și suturarea frunzei valvei mitrale. Este clar că aceasta este o interferență asupra inimii deschise și cu ajutorul circulației artificiale. Operația este bine dezvoltată, iar riscul acesteia este același ca la închiderea mesajului interatrial obișnuit, adică aproape nesemnificativ.
Cu forma completă de viciu, lucrurile sunt mai complicate. Există mai multe componente: mezhpredeserdnoy defect șicană și defect septal ventricular, care fuzionează într-o singură gaură mare și una comună pentru ambele inel valva ventriculi, este reglată de două clape mari comune. Toate părțile inimii funcționează cu o supraîncărcare uriașă, cu volum constant crescut de sânge. Mai ales cercul mic este aglomerat. Presiunea din ea, în mod natural, crește și, ca și în cazul VSW mare. Pericolul dezvoltării rapide a modificărilor ireversibile ale vaselor pulmonare este foarte mare.
Din punct de vedere clinic, viciul este sever. Simptomele insuficienței cardiace apar deja în primele luni de viață, iar starea copilului necesită sprijin constant al medicamentelor. Inima crește rapid în mărime - toate cele patru camere sunt supraîncărcate și cu greu pot face față muncii. Copilul este foarte bolnav, se mănâncă și se dezvoltă prost, în mod constant "ridică" răcelile, adesea ducând la pneumonie. Statul nu este critic, ci foarte periculos. Operația este necesară imediat după diagnosticarea precisă.
În cazul în care condițiile pentru tratamentul chirurgical pot fi eliminate defect simultan în primele luni de viață, iar în cazul în care aceste condiții nu pot, pot fi împărțite în două etape de tratament, adică mai întâi îngust artera pulmonară (ca și în VSD), și după câteva luni pentru a face o operațiune radicală.
Esența corectării viciului este aceasta. În condițiile "inimii deschise", clapele comune ale supapei sunt tăiate în jumătate pentru a crea două intrări separate ale ventriculelor din dreapta și din stânga. Apoi plasturele închide defectul septului interventricular. Acest plasture este cusut clapele disecat anterior din total, astfel dreptul de deschidere și atrioventricular a plecat. Apoi, un plasture separat închide porțiunea interatrială a defectului anterior.
Există o mulțime de lucruri și durează destul de mult timp pentru operația în sine și pentru utilizarea dispozitivului de circulație artificială. În același timp, capacitățile clinicilor de conducere specializate în tratamentul chirurgical al malformațiilor la sugari permit această operație să fie efectuată în copilărie. Operațiunile din stadiile incipiente sunt absolut justificate, deoarece pot evita multe complicații dificile sau imposibil de corectat. Astăzi, operațiunea este suficient de dezvoltată și standardizată, iar rezultatele acesteia sunt bune.
Cu toate acestea ... este etern, „ci“ în medicina ... Când chirurgul funcționează pe clapele de supapă, care sunt în special la copiii mici sunt petale foarte subțiri translucide, orice, chiar si cel mai subtire material pentru rosturi, este prea grosier. În plus, copilul va crește, iar inima - și deschiderile sale de supape - va crește pe măsura creșterii. Prin urmare, o intervenție chirurgicală mai devreme, cu atât mai probabil că într-o zi valve atrioventriculare, în special mitrală va lucra imperfect, adică insuficiența lor va apărea. Acest lucru se poate întâmpla chiar și după prima operație perfectă. La un moment dat în viața adolescentă sau adultă, problema eliminării insuficienței prin mijloace chirurgicale: supapa de plastic sau proteza poate fi ridicată. Dar asta, dacă va fi, mult mai târziu. Aici dorim să subliniem faptul că copilul operat cu succes pe pentru forma completă a AVK trebuie să prezinte în mod regulat cardiolog și să urmeze funcția de supapă, care de-a lungul anilor pot varia.
Aceasta nu înseamnă că este necesar să protejăm copilul de efort fizic și să-l inspirem că are o inimă bolnavă, în niciun caz. Dar să se angajeze, de exemplu, într-un mare sport, care astăzi impune o sarcină pe marginea posibilităților unei persoane sănătoase, probabil că nu ar trebui să fie. Cu toate acestea, supravegherea lui de către un cardiolog competent pentru copii este o garanție că totul se va face la timp.
Trebuie adăugat că, spre deosebire de operațiile descrise anterior pentru o conductă arterială deschisă, un defect septal interventricular sau interatrial, coarctație, o formă AVC incompletă. operația AVC completă, în special la copiii mici, este o procedură deosebit de delicată și complexă, care necesită o pregătire excelentă a întregii echipe chirurgicale și o experiență suficientă. Nu cu mult timp în urmă, a fost însoțită de o mortalitate considerabilă chiar și în cele mai bune centre specializate. Astăzi nu este așa, iar rezultatele, atât imediate, cât și îndepărtate, sunt excelente.
Unul dintre fondatorii chirurgiei cardiace, dr. John Kirklin, a spus odata: "In opinia mea, aceasta este cea mai frumoasa operatie a tot ceea ce se face in legatura cu defectele cardiace congenitale". Și să fie pentru copilul tău nu numai cel mai frumos, dar și cel mai de succes.
Cum se ajunge la tratament în Centrul de Științe. AN Bakuleva?
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: