Diureticele sau paracenteza sunt eficiente în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, chiar și cu un răspuns inițial bun, este posibil ca dezvoltarea insuficienței renale sau a encefalopatiei ulterioare să apară. Indicatii pentru tratamentul ascitei sunt:
Ascite de origine necunoscută. O scădere a cantității de lichid de ascită facilitează palparea animalului și proceduri precum biopsia punctiformă, scintigrafia și flebografia.
Ascite mari, însoțite de dureri abdominale și dificultăți de respirație.
Acite stresate cu ulcerații și amenințări de ruptura herniilor ombilicale. Această complicație este însoțită de letalitate ridicată și poate duce la apariția șocului și a insuficienței renale.
Tratarea ascitei la pacienții cu ciroză este mai dificilă decât alte forme de acumulare a fluidului în organism. Tratamentul cu diuretice poate duce la tulburări electrolitice, encefalopatie și insuficiență renală.
Restricția activității fizice reduce cantitatea de metaboliți produsă în ficat. În poziția pacientului, fluxul sanguin venos și cel renal crește. Diureza zilnică și greutatea corporală sunt indicatori adecvați ai eficacității tratamentului, care trebuie măsurată zilnic în același timp. O valoare definită, deși nu atât de semnificativă, este studiul conținutului de electroliți în urină. La pacienții spitalizați, de 2 ori pe săptămână se determină nivelul electroliților din sânge. Terapia include restricții de sare în alimente, medicamente diuretice și paracentezis (Tabelul 9-2).
În cazuri ușoare (cu tratament în ambulatoriu) există suficientă dietă și terapie diuretică, dar atunci când pacientul este internat în spital, tratamentul începe de obicei cu paracenteza. Conform hepatologilor europeni, 50% dintre medici folosesc paracenteza înainte de debutul terapiei diuretice [1]. În același timp, 50% îndepărtează complet lichidul de ascită, în timp ce celelalte 50% consideră că este suficientă doar pentru a reduce ascita până la ameliorarea simptomelor.
La pacienții cu ascită, fără a limita consumul de sare cu alimente, excreția zilnică a sodiului în urină este redusă la 10 mmol (0,2 g) sau mai puțin.
Tabelul 9-2. Principiile de bază ale tratamentului ascitei
Cu ascite intense, se estimează indicațiile pentru paracentezare (vezi Tabelul 9-6)
Spironolactona 200 mg / zi
După 4 zile de tratament, sunt luate în considerare citirile pentru a completa furosemidul la 80 mg pe zi. Realizarea controlului asupra nivelului de electroliți din ser
Indicatie pentru eliminarea medicamentelor diuretice: pre-coma, tremor, hipokaliemie, azotemie sau alcaloza
Continuați să măsurați greutatea corporală. Dacă este necesar, creșteți doza de diuretice
Pierderea extrarenala a acestuia ajunge la 0,5 g. Consumul mai mult de 0,75 grame de sodiu pe zi duce la dezvoltarea de ascita; în timp ce fiecare gram de sodiu reține 200 ml de lichid. Prin urmare, o zi cu alimente nu trebuie să primească mai mult de 22 mmol (0,5 g) de sodiu, iar cantitatea de lichid trebuie limitată la 1.L.
Recomandări dietetice de bază
1. Produsele alimentare sunt preparate fără adăugarea de sare. Sarea nu ar trebui să fie pe masă. În schimb, este folosit de bărbați.
2. Consumate sare liberă pâine, biscuiți, Pec Nye și pâine și unt, de asemenea, fără sare și marga-RIN (fără limitare).
4. Excludeți orice produse care conțin pudră pe bază de pudră și suc de copt (prăjituri, biscuiți, biscuiți, prăjituri, produse de patiserie și pâine simplă).
6. Excludeți toate tipurile de cereale, cu excepția maniei. Excludeți conservele sărate. Fructele proaspete pot fi înlocuite cu conserve (din compot). Pentru gătit, puteți utiliza zahăr pudră și făină.
7. Permiteți 100 g de carne de vită sau de carne de pasăre domestică, iepure sau pește și un ou pe zi. Un ou poate înlocui 50 g de carne.
8. Laptele este limitat la 250 ml pe zi. Se hotără să se mănânce smântână.
9. Puteți mânca orez fiert (fără sare).
10. Lăsați orice legume și fructe în formă proaspătă sau sub formă de feluri de mâncare gătite în condițiile lor de origine.
11. Excludeți dulciurile, pastilele și ciocolata de lapte.
Inexactități în dietă provoacă adesea ascite slab tratabile (rezistente, refractare). Dacă consumați o cantitate mare de sare, chiar și utilizarea combinată a diureticelor co-temporare în doze mari se va dovedi ineficientă.
Conformarea cu dieta și dieta la unii pacienți poate obține un efect terapeutic rapid și fără diuretice. De obicei e bolnav:
• cu prima apariție de ascite și edeme;
• cu un nivel de excreție zilnică de sodiu mai mare de 10 mmoli;
• cu o rată normală de filtrare glomerulară (clearance-ul creatininei);
• cu leziuni hepatice reversibile (de exemplu, ficat gras pentru boli alcoolice);
• cu dezvoltare acută a ascitei în boala infecțioasă sau sângerare;
Tabelul 9-3. Dieta zilnică aproximativă, cu o dietă fără săruri
Micul dejun Griș cu smântână și zahăr sau coapte f EBCCH 60 g de pâine fără sare sau pâine fără sare cu Uhar cu unt și jeleu (jeleu sau Odom m) ceai 1 ou sau cafea cu lapte *
60 g de carne de vită sau carne de pasăre sau de 90 g salată baa loi pește cartofi verdeață foaie sau fructe (proaspete sau coapte)
60 g de pâine sau pâine fără sare Ulei, gem, miere sau tomată uleiosă Ceai sau cafea cu lapte *
Supă fără sare sau grapefruit
Carne de vită, păsări de curte sau pește (ca la prânz)
Verdeață sau salată verde
Fructe (proaspete sau coapte) sau jeleu din fructe din ochi si gelatina Smantana Ceai sau cafea cu lapte *
* Cantitatea de lichid nu trebuie să depășească rata zilnică specificată.
Dozele și frecvența de administrare a medicamentului sunt selectate individual pentru fiecare pacient.
Diureticele sunt împărțite în două grupuri principale (Figurile 9-7, Tabelul 9-4). Primul grup include diuretice tiazidice, furosemid, bumetet-mid, muzolimin și acid etacrynic. Acestea sunt puternic sodiu și potasiu. Prin urmare, atunci când tratați numai aceste diuretice au prescris în plus medicamente care conțin clorură de potasiu.
Cel de-al doilea grup include spironolactona (aldosteron an-tagonist), triamterene și amiloridă, care sunt ureți slabi de sodiu care economisesc potasiul. Prin urmare, nu este nevoie de prescripție suplimentară de preparate de potasiu. De obicei, se recomandă începerea tratamentului cu unul dintre medicamentele din acest grup și apoi, dacă este necesar, adăugați medicamentul din primul grup (Tabelul 9-5).
Tabelul 9-4. Diuretice utilizate pentru tratamentul de ascite
Excreția în urină
Când pacientul ajunge în spital pentru a determina zilnic sodiu excreție-q.s. Dimo care facilitează selectarea unui diuretic și monitorizarea eficacității tratamentului-tom (vezi. Tabelul. 9-5).
diuretice cu acțiune prelungită, cum ar fi Ti-azide și acidul etacrinic, mai mică decât cea indicată la pacienții cu boli de ficat, deoarece acestea sunt durabile și pot contribui prin tulburări electrolitice în curs de dezvoltare-shiesya. Chiar și după eliminarea medicamentului, pierderea de potasiu în urină și acumularea de alcaloză pot continua.
De obicei, tratamentul este început cu spironolactonă la 200 mg pe zi, obținând un bun efect diuretic. Utilizarea pe termen lung a spironolactonei provoacă uneori o gineco-masție dureroasă la bărbați. În astfel de cazuri, ar trebui înlocuită cu amiloridă pentru doza de 10-15 mg / zi și, dacă este necesar, adăugați bumetamidă sau furosemid.
Furosemid poate să nu fie eficiente, atunci când sunt expresii Hiperaldosteronismul când sodiu nu este resorbit în bucla de Henle, absorbit în nefronului distal.
Tratamentul cu diuretice este ineficient la pacienții cu insuficiență hepatică severă, majoritatea care mor în primele 6 luni de la începerea tratamentului. Acești pacienți trebuie în cele din urmă să întrerupă terapia diuretică din cauza uremiei progresive, a hipotensiunii arteriale și a encefalopatiei.
Nivelul de reabsorbție a lichidului de ascită este limitat la 700-900 ml pe zi. Când diureticul este crescut la 3 litri pe zi, se pierde o cantitate semnificativă de fluid extracelulare non-ascetică, ceea ce duce la o scădere a edemului și umplerea patului venos. Este în siguranță în timp ce există umflături; în timp ce diureza poate depăși 2 litri pe zi [46]. Dacă stimularea diuretică continuă după dispariția edemelor și pierderea de lichid depășește limita de rezorțare a ascităi, aceasta duce la o scădere a volumului plasmei circulante. În acest caz, fluxul sanguin renal este redus, ceea ce contribuie la dezvoltarea insuficienței renale funcționale (sindromul hepatorenal).
Un număr de pacienți pentru o perioadă lungă de timp după descărcarea de gestiune din spital nu au nevoie de administrarea ulterioară a diureticelor. Cu toate acestea, majoritatea pacienților trebuie să urmeze o dietă și să continue să primească diuretice pe bază individuală.
Encefalopatia se dezvoltă de obicei într-o diureză forțată și este cauzată de alcaloză hipoclomerică hipocalemică.
tulburări electrolitice Exprimate, azotemia prin aparent Accom-reflecta panied severitatea bolii hepatice si sugereaza un prognostic nefavorabil [59].
Hipokaliemia este rezultatul acțiunii diureticelor și aldosteronismului secundar. Nivelul de potasiu în sânge sub 3,1 mmol / l necesită eliminarea diureticelor și numirea clorurii de potasiu.
Hiponatremia este cauzată de excreția de sodiu în urină, ca urmare a diurezei crescute la pacientii care adera la un regim strict fără sare. În stadiul terminal al bolii, hiponatremia poate însemna acumularea de sodiu în interiorul celulelor. În combinație cu alte tulburări electrolitice, acest lucru indică un prognostic deosebit de sărac [24]. În acest caz, trebuie să anulați medicamentele diuretice și să limitați admisia de lichid la 500 ml pe zi. Adăugarea unui tratament de sodiu în acele cazuri-s, unde nivelul actual al corpului, cum ar fi apa, este ridicat și o eroare dit numai reductibil la o creștere a greutății corporale și dezvoltarea de edem pulmonar.
Azotemia reflectă încălcarea fluxului sanguin renal și o scădere a volumului lichidului extracelular. În combinație cu tulburările electrolitice severe, aceasta indică un prognostic nefavorabil și posibilitatea apariției unui sindrom hepatorenal.
Recomandări pentru gestionarea pacienților
Pacienții trebuie să adere la dieta recomandată fără săruri cât mai mult posibil. La domiciliu, trebuie să utilizeze un cântar de podea pentru cântărirea zilnică (fără haine) și să înregistreze rezultatele pentru prezentare la medic.
Articole similare
-
Semne de complicații ale rănilor și principiile de bază ale tratamentului rănilor purulente
-
Principii de diagnosticare și tratare a daunelor combinate cu radiații
Trimiteți-le prietenilor: