Danelyan S.Zh. 1. Gogichaev T.K. 1. Gulyaeva NM 1. Jobava E.M. 2. Dobrokhotova Yu.E. 2
Este un caz clinic de sarcină ectopică în termen de 21-22 de săptămâni de gestație, în corn uterin rudimentare, întrerupte de tipul de ruptură corn cu hemoragie intraperitoneală. Sunt descrise operațiunile și abordările tactice pentru gestionarea acestui caz.
Cuvinte cheie. sarcina în cornul rudimentar, sarcina ectopică, sângerări intra-abdominale în timpul sarcinii
1 ГБУЗ Spitalul de maternitate № 18 DZ Moscova
2 GBOU HPE "pentru ei. NI Pirogov »Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia, Moscova
Prin anomalii genitale feminine includ structuri anatomice necorespunzătoare, cum ar fi o dublare a uterului si vaginului, lipsa permeabilitatii (atrezie) in himen, vagin, uter, etc.; și subdezvoltarea organelor sexuale corect formate. malformațiile Exprimate sunt adesea însoțite de tulburări menstruale și a fertilității. In unele anomalii organele genitale sarcina pot aparea in acelasi timp, apar uneori nașteri [1].
Dublarea uterului și a vaginului este un caz special de anomalii în dezvoltarea organelor genitale. Uterul si vaginul se formeaza in viata fetale precoce a doua tubuli (Mișcări Mullerian), care se îmbină unul cu celălalt în mijloc și părțile inferioare. Din partea mijlocie a pasajelor mulleriene fuzionate se formează uterul, din partea inferioară - vaginul; secțiunile superioare, neconverse ale acestor pasaje sunt transformate în tuburi uterine. Dacă procesul de îmbinare a mișcărilor lui Muller este încălcat, apar anomalii, caracterizate prin dublarea uterului și a vaginului [2].
Există cazuri de grade diferite de duplicare: două uterine separate (jumătate de covor) și două vaginuri; duplicarea corpului uterului (uterului bicornic) cu un cervix comun; ștergerea uterului (separarea numai în partea inferioară a uterului) cu un sept în cavitate sau fără el; sept în vagin, etc. Uneori se dezvoltă doar un singur corn al uterului (uterul cu un coardă), iar celălalt rămâne subdezvoltat (cornul rudimentar) [1,2].
Dublarea uterului nu împiedică apariția sarcinii. Sarcina se dezvoltă într-o jumătate (foarte rar în ambele); a doua jumătate nepergantă crește ușor, se înmoaie, apare o reacție mucoasă. La dublarea uterului, se observă adesea întreruperea prematură a sarcinii, în timpul travaliului - slăbiciunea activității contractile a uterului, sângerarea în perioada consecutivă și postnatală. Dacă subdezvoltarea este absentă sau ușoară, sarcina se termină cu naștere normală urgentă [3]. Uterul în formă de șa contribuie la crearea de poziții fetale transversale și oblice. Cu toate acestea, sarcina și nașterea cu șaua uterului pot continua normal.
există rareori suficientă sarcină rudimentar (embrionare) corn uterin, care comunică cu o cavitate coarne uterine dezvoltate canal îngust. Aceasta este o formă de sarcină ectopică. Într-un astfel de corn, peretele muscular nu este dezvoltat, ceea ce nu permite efectuarea sarcinii înainte de termen; și se termină cu ruperea cornului rudimentar. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea în termeni de 8-16 săptămâni. Anterior acestei perioade în ceea ce privește sarcina clinică procedează ca preamestec, de multe ori sindromul durerii care cauzeaza terapia spitalizare si efectuarea ca pentru avort [3,5].
De asemenea, sunt descrise cazuri de sarcină într-un corn rudimentar care nu are mesaje cu uterul. In astfel de cazuri, spermatozoizii cad din cavitate normal dezvoltată cornul uterin prin tubul său în cavitatea abdominală, și mai departe - un tub corn rudimentar în care are loc fertilizarea; Oul fertilizat se mișcă în cornul rudimentar și se implantează în el. Pereții cornului rudimentar sunt slab dezvoltați, astfel încât vii de corion germinează în membrana mucoasă și în membrana musculară a uterului. Distrugerea peretelui duce la ruperea cornului rudimentar, care este însoțit de sângerări în cavitatea și șocul abdominal [4,5].
Simptomele ruperii unui corn rudimentar gravid sunt similare cu imaginea clinică a unei sarcini ectopice. În astfel de cazuri, este necesară o ruptură urgentă și eliminarea cornului rudimentar. În cazuri rare, sarcina în cornul rudimentar progresează, ceea ce reprezintă, de asemenea, un pericol pentru femeie. Nașterea independentă nu este posibilă. Viața unei femei poate fi salvată doar prin cabluri abdominale, în care fătul și cornul rudimentar al uterului sunt îndepărtate.
Pacienții cu malformații congenitale uterine trebuie să fie referiți la un grup cu risc crescut de rupturi uterine. Sarcina în cornul rudimentar poate duce la o ruptură în primul sau al doilea trimestru. Ruptura are loc de obicei până la 20 de săptămâni, când implantarea are loc într-un corn rudimentar. La pacienții cu corn îndepărtat, se poate produce o ruptură la locul intervenției chirurgicale, precum și la femeile cu cicatrice pe uter [3,4].
În cazul în care nu se produce ruptura unui perete corn rudimentar în timpul sarcinii, iar aceasta din urma progreselor, nu poate veni nici o complicație, mai puțin periculoase: începe durerile nașterii, din cauza lipsei de ieșire din cavitatea cornului, poate (în cazul în care nu este detectat în timp util această patologie) duce la ruperea peretelui corn. Numai diagnosticarea în timp util, spitalizare promptă și o intervenție chirurgicală poate fi necesară pentru a salva o gravidă de la letalitate [4,5].
Gravidă Sh. 25 de ani a fost tratată în spitale la spitalul din Moscova, Spitalul de maternitate nr. 18 al Departamentului de Sănătate al orașului Moscova. A sosit în departamentul de ginecologie de-a lungul ambulanței. La admitere, sa plâns de dureri în abdomenul inferior. Diagnosticul la admitere: "Sarcina este de 20-21 săptămâni. Amenințarea de întrerupere a sarcinii. Un uter dublu-nascut. "
În departamentul de ginecologie a fost pe deplin intervievat. Conform ultrasunetelor, sa constatat că uterul stâng are o dimensiune de 64x56x62 mm. M-ecoul a fost de 18 mm. În uterul drept a existat un făt viu în prezentarea pelviană. Mărimea fătului a fost proporțională, corespunzând la 19-20 săptămâni de sarcină. Anatomia fătului fără caracteristici. Placenta a fost plasată de-a lungul peretelui frontal, înaltă. Grosimea placentei era normală - 19 mm. Structura placentei este normală. Gradul de maturitate 0. Cantitatea de apă a fost normală. Corpul ombilical avea 3 vase. Lungimea cervixului a fost de 36 mm. Căderea interioară era închisă. Concluzie: sarcina este de 19-20 de săptămâni. Dublarea uterului. Conform studiului Doppler, indicele de rezistență în artera ombilicală este de 0,73, în arterele uterine: în dreapta 0,62, în stânga 0,55. Nu s-au încălcat parametrii circulației sanguine uteroplacentare.
A fost făcut un diagnostic clinic: "Sarcina este de 21-22 săptămâni. Amenințarea de întrerupere a sarcinii. Dublarea uterului. " Separarea a fost efectuată tratament: MgSO4 25% - 20,0 + NaCl 0,9% - 200,0 / picurare, Corinfar (nifedipina - scopul tocolitic) - 10 mg de 3 ori pe zi, djufaston (didrogesteron) - 10 lungime mg de 4 ori pe zi, lactat de magneziu (Magne B6) - 2 comprimate de 3 ori pe zi.
Trebuie remarcat faptul că amenințarea întreruperea sarcinii a fost extrem de rezistente la tratament, în legătură cu care pacientul a fost mult timp în spital, a fost efectuat selectarea individuala a tratamentului tocolitic, folosind hexoprenalina (ginipral) schema pompă de perfuzie intravenoasă tocolizã acută și de întreținere.
In ziua a 17-a spitalizare din cauza unei aparut brusc pe fundalul complet clinica odihnă „abdomen acut“, cu semne de sângerare intra-abdominale și șoc hemoragic, și anume operația a fost efectuată în legătură cu o pauză de drept corn rudimentar, moartea fetală și exilul lui în cavitatea abdominală, dezvoltarea de sângerare intra-abdominale în ordinea de urgență sub anestezie endotraheal. La maternitate au fost cauzate de medic-șef, medic șef adjunct la unitatea medicală, profesor - sef al Departamentului de Obstetrica si Ginecologie № 2 Facultatea de Medicina Universitatea de Medicina RNIMU, șef al departamentului de Anestezie si terapie intensiva, echipa de chirurgi vasculare, un spital de resuscitare echipa Fielding. SP Botkin. În sala de operație a fost făcută cateterism vena centrala, a inceput perfuzie - terapie transfuzie, dispozitivul este implementat intraoperator Saver.
Diagnosticul final: "Sarcina ectopică în perioada 21-22 săptămâni în cornul rudimentar al uterului din dreapta. Moartea fetală antenatală. Ruperea cornului rudimentar din dreapta. Hemoragie intraperitoneală. Șocul hemoragic II. Laparotomia mediană inferioară, cu ocolirea ombilicului din dreapta. Coaserea cornului rudimentar al uterului pe dreapta. Suturi hemostatice pe cornul rudimentar din dreapta. Ligarea arterelor iliace interne din două părți. "
În perioada postoperatorie, s-au efectuat tratamente antibacteriene, perfuzabile, uterotonice, anestezice, terapie orientată spre stimularea intestinului. Perioada postoperatorie a fost fără echivoc. Vindecarea suturilor prin tensiune primară. Ecografia la descărcarea de gestiune: dimensiunea uterului este de 78x58x70 mm. Dimensiunile cornului rudimentar sunt de 72x54x69 mm. Zona de cusături fără caracteristici din cornul rudimentar. Cavitatea uterină este de 8 mm, conținutul este uniform. Cavitatea cornului rudimentar este de 7 mm, conținutul omogen. Vindecarea suturilor în peretele abdominal anterior fără caracteristici. Nu există lichid liber în zona pelviană. Într-o stare satisfăcătoare, a fost eliberată în a zecea zi după operație, sub supravegherea medicului de consultare a femeii. S-au dat recomandări privind examinarea ulterioară și tratamentul chirurgical în cadrul Departamentului de Ginecologie Operativă a Reproducerii al NCAC și PRAMN al tehnologiei REDmedtechnology. VI Kulakov.
Acest caz este foarte rar și interesant din punct de vedere al științei și medicinei practice. În unele cazuri, sarcina apare la aproximativ avort spontan, internat în mod repetat în spitale de maternitate, aceasta are loc terapia constantă a avortului amenințat, iar diagnosticul este deja intraoperator la clinica „abdomen acut“ apare. În alte cazuri, pacienții operați după eșecul „avortului“, care necesită o căutare pentru adevărata localizare a sarcinii, și numai pentru că acest lucru este determinat într-o sarcină corn rudimentar. Când rupe un corn uterin rudimentar cu oul fetal marcat sângerare intensă și dezvoltarea rapidă a semnelor peritoneale interne.
CAZUL CLINIC AL PREGNANȚEI EXTRAUTERINE, LOCAT ÎN HORNUL UTERINE RUDIMENTAL LA 21-22 SĂPTĂMÂNĂ DE GESTIUNE
Danelyan S.Zh. 1. Gogichaev T.K. 1. Gulyaeva N.M. 1. Dzhobava E.M. 2. Dobrokhotova Yu.E. 2
1 GBUZ Casa de Maternitate №18 DZ Moscova
2 GBOU VPO RSMU numit după N.I. Pirogov, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia
Rezumat: în articol, întrebarea este un caz de sarcină extrauterină în termen de 21-22 săptămâni în cornul rudimentar al unui uter în termen de 21-22 săptămâni întrerupt din cauza ruperii unui corn cu o sângerare intrabelală. Operațiunea și abordările tactice.
Cuvinte cheie: sarcină într-un corn rudimentar, sarcină extrauterină, sângerare intrabelală în timpul sarcinii.
Trimiteți-le prietenilor: