Trimiterea muncii tale bune la baza de cunoștințe este ușoară. Utilizați formularul de mai jos
Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.
Caracteristicile tumorilor la copii
malignă anamneză tumorală oncologică
Structura tumorilor maligne la copii este foarte diferită de cea a adulților. Dacă pentru adulți cele mai frecvente sunt cancerele de diferite organe, adică tumorile de natură epitelială, la cancerul de copii este o cazuistică, iar tumorile copilariei sunt în esență non-epitelioase.
Structura tumorilor la copii este, ca atare, o imagine inversă a incidenței neoplasmului la adulți (Tabelul 1). Cancerul la copii, spre deosebire de adulți, nu apare mai des decât în 5-6% din cazuri. Aproximativ jumătate din toate tumorile la copii sub 15 ani sunt hemoblastoză (leucemii, limfoame). O proporție semnificativă este atribuită tumorilor SNC. Al treilea loc în frecvență este ocupat de neoplasme ale spațiului retroperitoneal (nefro- și neuroblastom). Această structură a incidenței tumorilor din copilărie este descrisă în toate țările lumii.
Există trăsături specifice vârstei incidenței cazurilor CH. Adolescenti 15-19 ani incidența structurii tumori maligne hematologice a redus proporția de leucemie acută și de a crește în mod semnificativ proporția de limfoame. La sugari leucemii nu depășesc 10-20%, în timp ce tumorile solide embrionice de până la 85%, printre care este dominat de neuroblastom (Tabel. 1).
Tabelul 1. - Structura (%) a incidenței copiilor CH, în funcție de
Locul principal în sugari ZN incidență structura în țările dezvoltate durează neuroblastom (aproximativ 30% din toate cazurile), urmate de tumori ale sistemului nervos central, leucemie, tumori renale si retinoblastom. La ZN rare la copiii din primul an de viață se numără tumori osoase, tumori epiteliale maligne, limfoame. Incidența insuficienței cardiace la copii în perioada neonatală este de 1,88-3,65 la 100.000 de născuți vii. În 40% din cazuri, tumora poate fi detectată deja la naștere. Structura incidenței insuficienței cardiace la nou-născuți are o serie de caracteristici. Proporția neuroblastomului în această gamă de vârstă este crescută la 50%, urmată de leucemie congenitală, tumori renale și rabdomiosarcom. La unii pacienți care au murit în copilărie din cauze care nu sunt asociate cu procesul tumoral, ZN poate fi o descoperire aleatorie în efectuarea autopsiei.
Bolile oncologice la copii au propriile caracteristici. Dacă la adulți 90% dintre tumori sunt asociate cu factori externi, atunci factorii genetici sunt oarecum mai importanți pentru copii.
Pentru a explica originea tumorilor, copiii sunt învățați teorii care sunt acceptate în oncologia generală:
· Radiația solară (excesul de radiații ultraviolete)
· Radiații ionizante (iradierea medicală, iradierea radonului în incinte, iradierea din cauza accidentului de la Cernobîl)
· Fumatul (inclusiv pasiv)
· Agenți chimici (substanțe cancerigene conținute în apă, alimente, aer)
· Alimente (alimente afumate și prăjite, lipsa unei cantități adecvate de fibre, vitamine, oligoelemente)
· Medicamente. Medicamentele cu activitate carcinogenă dovedită sunt excluse din practica medicală. Cu toate acestea, există unele cercetări care arată relația dintre utilizarea prelungită a anumitor medicamente (barbiturice, diuretice, fenitoina, cloramfenicol, androgeni) tumori. Citostatica utilizată pentru a trata cancerul provoacă uneori dezvoltarea tumorilor secundare. Creșteți riscul dezvoltării tumorilor imunosupresoare, utilizate după transplantul de organe.
· Infecții virale. Astăzi, există un număr mare de lucrări care demonstrează rolul virușilor în dezvoltarea multor tumori. Cele mai cunoscute sunt virusul Epstein-Barr, virusul herpesului, virusul hepatitei B).
Dar există ipoteze, adaptate special pentru oncologia copiilor.
· Teoria lui Conheim sugerată în anii 70 ai secolului trecut. Conform acestei teorii, tumorile provin din rudimente embrionare persistente, care au apărut din cauza încălcării embriogenezei. În timpul dezvoltării fetale a fătului, rudele de țesut embrionar sunt deplasate. Nu sunt folosite în construcția corpului, aceste celule ectopice s-ar putea să nu se manifeste mult timp. Prin adăugarea de stimuli interni și externi, aceste rudimente pot duce la creșterea tumorii.
· Teoria Fischer-Vazelsa formulate în anii '20, dă cea mai mare valoare în apariția condițiilor de creștere a tumorii sub care țesătura pentru o perioadă mai lungă devine impulsuri fiziologice sau patologice puternice pentru a crește. Ele pot apărea din cauza moariei repetate sau a regenerării țesuturilor (expunere frecventă la raze X) sau sub influența creșterii rapide a țesuturilor la anumite perioade de vârstă.
· Teoria controlului imunologic este de mare interes. Conform acestei teorii, o persoană practic sănătoasă are posibilitatea transformării maligne a celulelor, care este restrânsă de forțele protectoare ale corpului. Această teorie este confirmată de faptul că copiii cu sisteme imune rupte dezvoltă adesea tumori maligne.
· Cele mai interesante pentru teoria oncologie pediatrică a originii tumorilor asociate cu blastomatosis transplacentar. Este dovedit faptul că sensibilitatea țesuturilor fetale la cancerigen agenților în zeci de ori mai mare decât cele de țesut pentru adulți, și unele substanțe endogene, care sunt formate în corpul femeii gravide, pot fi cancerigene pentru făt, fără a lovit mama lui. Conform acestei teorii, majoritatea tumorilor la copii apar prin trecerea de agenți cancerigeni prin placenta. Se trece prin placenta aproape toate medicamentele utilizate în practica obstetrică. Experimentul a dovedit permeabilitatea placentă la Stronțiu-98, care au cauzat puii de osteosarcom născuți cu nutriție parenterală maternă. Efectele diferiților agenți în primul trimestru, în majoritatea cazurilor, produce efecte embriotoxice și duce la moartea a embrionului. Expunerea în al doilea trimestru la organogeneză pas duce la defecte de dezvoltare. Acțiunea agenților în al treilea trimestru de sarcină - punctul de plecare în dezvoltarea tumorilor. În acest sens, trebuie remarcat faptul că de multe ori tumora diagnosticate la copii cu diferite malformații congenitale, dar incidenta reala a tumorilor cu o combinație de malformații este necunoscută, în parte pentru că până în prezent un număr semnificativ de astfel de sarcini se încheie cu avort.
· Conectarea tumorilor maligne cu malformații
Cel mai frapant exemplu al legăturii dintre tumori maligne și malformații este tumoarea Wilms. Prezenta sa este adesea combinata cu defectele ochiului - aniridia (lipsa irisului), cataracta; defectele sistemului genito-urinar - dublarea rinichiului, a rinichiului în formă de potcoavă, a hipospadiei, a criptorhidismului. Această tumoare este adesea combinată cu hemihidrotrofia, defectele maxilo-facială. Cu toate acestea, dacă un copil are oricare dintre malformațiile menționate mai sus, aceasta nu înseamnă că va avea neapărat o tumoare Wilms. Este suficient să spunem că la pacienții cu aniridia riscul de a dezvolta tumora Wilms este de 600 de ori mai mare decât în populația generală.
Mai multe oncologi descrie relația tumorile maligne hepatice la copii cu defecte de dezvoltare (displazia hepatocelulară, anomalii ale tractului biliar), cu sindromul Beckwith-Wiedemann (gigantism + + omfalocel macroglosia, combinate cu vistseromegaliey, hipoglicemie).
Este descrisă legătura dintre tumorile neurogenice și defectele de dezvoltare ale sistemului musculoscheletal.
· Caracteristicile tumorilor maligne la copii trebuie considerate ca o conexiune a tumorilor cu boli genetice. În prezent, sunt cunoscute mai mult de 100 de sindroame genetice care predispun la dezvoltarea proceselor neoplazice în copilărie.
Cel mai frapant exemplu este asocierea leucemiei acute limfoblastice cu sindromul Down. Riscul de leucemie la copiii cu trisomie a perechii de cromozomi XXI este de zeci de ori mai mare decât în populația generală.
Xeroderma pigmentară - o boală moștenită de un tip autosomal recesiv, este una obligatorie precanceroasă. În acest context, sub influența iradierii ultraviolete, cancerul se poate dezvolta pe orice parte a pielii afectate.
La pacienții cu neurofibromatoza (boala von Recklinghausen), și boli moștenite genetic, există un risc ridicat de tumori, cum ar fi feocromocitomul, astrocitom, neurinom maligne.
Probabilitatea tumora Wilms este semnificativ crescută în prezența copiilor sindroame, cum ar fi sindromul Hippel-Lindau (angioame retiniene + Angiomatoza diferite structuri cerebrale + angioame cutanate), Sturge-Weber (entsefalolitsevoy neyroangiomatoz), Klippel-Trenaunay (angiom craniofaciale + varice megalomelia + - membrele cresc în mod avantajos în lungime).
Copiii cu sindromul Bloom (eritem teleangiektaticheskaya congenital cu afectarea cresterii si greutatii corporale - nanism) risc mai mare de a dezvolta leucemie și cu BWS (gigantism + macroglosia + omfalocel, combinate cu vistseromegaliey și hipoglicemie) - hepatoblastom, cancer adrenocortical și tumora Wilms .
La copii, o parte semnificativă a tumorilor are caracter conjunctiv si se tumorile numite sarcoame - rabdomiosarcom, sarcomul Ewing, osteosarcom, limfosarcom - numele vechi al limfoamelor non-Hodgkin, etc. La adulți, marea majoritate a pacienților cu tumori maligne sunt natura epiteliale si sunt numite cancer - cancerul pulmonar, cancerul de sân, cancerul de stomac, cancerul de col uterin, cancer de rinichi, etc.
Până la sfârșitul acestui secol, s-au sugerat paisprezece ipoteze despre originea tumorilor la copii, conform literaturii.
1. Natura congenitală a majorității tumorilor în copilăria timpurie.
2. Conectarea tumorilor maligne cu malformații.
3. Natura ereditară a unor tumori la copii.
4. Incompetența imunologică în unele tumori la copii.
5. Regresia spontană a unor tumori la copii. Astfel, neuroblastomul este un neoplasm, în care regresia apare mult mai des decât în cazul altor tumori. Este deosebit de important ca la autopsie neuroblastomul să fie detectat de 200 de ori mai des decât manifestările sale clinice în viitor. Aceste trăsături ale procesului tumoral sunt explicate printr-o serie de motive: imunologice, răspunsul organismului la leziuni de operare, factori hormonali, infecții și altele. Regresia spontană a neuroblastomului apare adesea la copiii mici, ceea ce se explică prin imunitate pasivă și, prin urmare, prognosticul acestei boli la copiii mici este mult mai bun.
6. Blastogeneza transplacentală.
7. Iradierea în timpul sarcinii și umflarea fătului. Numeroase studii statistice indică faptul că riscul de tumori la copii devine mai mare dacă mama a fost expusă la raze X în timpul sarcinii (aceasta poate fi o examinare de rutină cu raze X). Riscul în acest caz este mai mare, cu atât este mai frecventă iradierea.
8. Varsta mamei si umflarea copilului. Observațiile copiilor cu tumori maligne au arătat că, în 62% din cazuri, mamele acestor copii la momentul sarcinii aveau peste 30 de ani. Factorul de vârstă este deosebit de important pentru mamele cu vârsta peste 40 de ani. Acest lucru se datorează creșterii mutațiilor spontane din celulele germinative, cu omiterea ovulelor. Se crede, de asemenea, că un anumit rol este jucat de vârsta tatălui.
Tumorile copilariei pot fi împărțite în trei grupe mari:
1. Tumorile embrionare. Se produc ca urmare a dezvoltării eronate a celulelor embrionare, ceea ce duce la persistența și proliferarea celulelor, asemănătoare cu țesuturile fătului.
2. Tumorile juvenile. Aceste tumori se datorează transformării maligne în celulele țesuturilor mature, dar apar în primul rând în adolescență.
3. Tumorile tipului adult. Aceste tumori sunt rare la copii și structura lor histologică este identică cu cea a adulților.
Tumorile embrionare apar din cauza degenerării sau dezvoltării eronate a celulelor germinale, ceea ce duce la proliferarea activă a acestor celule, histologic similar cu țesuturile embrionului sau fătului. Acestea includ:
· PNET (tumori din neuroectoderm);
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: