AV Makogon, I.V. Andryushina.
Spitalul Clinic Municipal N1, Novosibirsk.
introducere
Canalul atrioventricular comun este un defect în care defectele atriale și interventriculare ale septei sunt combinate cu despicarea supapelor atrioventriculare [1].
Frecvența defectului este de 3-7% dintre toate defectele cardiace la nou-născuți. Greutatea specifică a anomaliei în fructe este, desigur, mai mare. În grupul cu risc ridicat, proporția de cusur este de 11% [2]. Defect frecvent (60%), combinat cu aneuploidie, printre care cele mai comune este trisomia 21 si alte sindroame (50%), preferabil sindromul heterotaxy [3]. Distingem întreaga formă de viciu plin și incomplet. La forma incompletă a defectului, supapele atrioventriculare sunt separate. Există comunicare între atriu sau între ventriculul stâng și atriul drept. Astfel dreapta supapa de cea mai neatinsă, iar separarea din stânga în trei pliuri pentru a forma un decalaj între ușile din față și spate. Atunci când forma lor completă defecte primare cusur Șicanele combinate cu cuspidele supapă de scindare și formează un canal comun cu o singură pyatistvorchatym valvă atrioventriculară [1].
Prognoza în majoritatea cazurilor este nefavorabilă în legătură cu vicii combinate frecvente și anomalii cromozomiale. Aceste circumstanțe determină tactica obstetrică. Insuficiența supapei este un semn prognostic prost. Cu o formă izolată de îngrijire chirurgicală calificată și în timp util, rezultate favorabile sunt posibile în mai mult de 80% din cazuri [1].
Break arc aortic este un defect în care nu există comunicare între ascendentă și aorta descendentă [4]. Mesaj de inima si vasele de sange ale jumatatea inferioara a corpului este asigurată de conducta arterială. Clasificarea se bazează pe raportul dintre vasele sanguine brachiocefalic, iar zonele de pauză arc aortic: tip A (42%) - distal la artera subclavie stanga, tip B (43%) - distal artera carotidă comună stângă, tip C (4%) - distal la trunchi brahiocefalic [5] .
Cel mai adesea combina anomalii - este Di sindromul George, și alte anomalii ale arcului aortic, anomaliile intracardiace (defect septal ventricular), leziune obstructiva lasand tractul ventriculului stâng, drept aberante sau izolate sau arterelor subclavii stânga, arteriosus truncus, sindromul CHARGE [6].
Majoritatea nou-născuților mor în perioada neonatală timpurie. Dacă copilul rămâne în viață, este posibilă o corectare chirurgicală a viciului.
Testele obstetricale depind de prezența altor vicii și a anomaliilor cromozomiale. Se recomandă ca sarcina să fie întreruptă înainte de perioada de viabilitate a fătului. Într-o perioadă ulterioară, se apreciază starea fătului, gradul de insuficiență cardiacă. În cazul unei condiții satisfăcătoare a fătului - livrarea în centru cu posibil ajutor cardio-chirurgical [4].
Oferim o descriere a observațiilor privind diagnosticul prenatal al canalului atrioventricular comun și pauza arcului aortic.
Materiale și metode
Pacientul A. 27 ani paritate 2/1 admise la spital pentru diagnosticarea prenatalnoi în legătură cu anomaliile cromozomiale marker de ultrasunete detectate (TVP creste pana la 5,6 mm) (Fig. 1). Perioada de gestație a fost de 13 săptămâni și 6 zile. Efectuat horionbiopsiya transabdominală, diagnosticat cu trisomie 21. Reinstalare pacientul a fost internat la 4,5 săptămâni (cu vârsta gestațională de 18 săptămâni 4 zile) pentru întreruperea sarcinii din motive medicale.
Pacientul V. 39 ani, par 4/2, a intrat în maternitate pentru întreruperea sarcinii din cauza unor afecțiuni medicale. Datorită vârstei pacientului și dimensiunii spațiului gulerului la făt de 3,5 mm (ecografie a fost efectuată în 13 săptămâni), amniocenteza a fost efectuată în 16 săptămâni de gestație și sindromul Down a fost diagnosticat. La admiterea la spital, perioada de gestație a fost de 21 săptămâni 4 zile.
examinările cu ultrasunete au fost efectuate pe unitatea SonoAce-8000 Ex (Compania Medison) cu Convex sondă abdominală 3-7 MHz traductor intracavitară 4-9 MHz Convex.
rezultate
Oportunitati SonoAce 8000 scaner Ex-imagistica permite evaluarea aproape toate planul major al scanării inimii fetale la 12-14 săptămâni de gestație. fetale program de cercetare inima poate atinge un succes considerabil în structurile intracardiace imagistica in normostenik chiar si cu tehnica transabdominală. Utilizarea unui senzor intracavitar extinde semnificativ posibilitățile. Partea principală a testului inimii fetale în primul trimestru este efectuată de acest senzor. Având în vedere acest lucru, este destul de satisfăcătoare vizualizare a inimii fetale (și altele, desigur, structuri), studiul a algoritmului în trimestrul I al programului a fost extins la studiul inimii fetale în trimestrul al II-lea. Vizualizați o secțiune normală prin intermediul a 3 vase (figura 2). Un studiu al inimii Cutoff patru chambered a relevat un defect în partea inferioară a atrial și ventricular partea superioară septal, o singură supapă atrioventricular anormale (Fig. 3). În plus, acest nas nu a vizualizat osul nazal, a fost descoperită o "despicare în formă de sandal" (Figurile 4, 5). Studiul efectuat la 18-19 săptămâni a confirmat toate rezultatele. A existat o creștere a pliului de col uterin (Figura 6), unghiul pelvin (Figura 7), hipoplazia oaselor nazale.
Conform datelor autopsiei, diagnosticul canalului atrioventricular comun este confirmat pe deplin (verificarea formei complete a defectului).
A doua observație când studiul arcului aortic a demonstrat ca vizualizarea arcului pe tot parcursul imposibil (Fig. 8). Aorta ascendentă și trunchiul brachiocefalic și artera carotidă stângă au fost determinate. Apoi, arcul aortic și imaginea a fost lipsă, apoi, a fost determinată de porțiunea distală a arcului, artera subclavie stânga și aorta descendentă.
Sindromul coronarian este vizualizat în 97,4% din făt. Valoarea sa variază în funcție de sarcină de la 1 la 3,2 mm.
Cu o vena cava superioară, sinusul poate crește de mai mult de 3 ori. Sinusul intră în atriul drept foarte aproape de baza supapelor valvei atrio-ventriculare, astfel încât atunci când este extins, poate fi creată o impresie de arthrioventricular. Cercetarea multiplanară atentă, căutarea orientată pentru o posibilă vena cava persistentă superioară stânga va evita o eroare tragică [9, 10].
Pentru diagnostic de succes anomalii arc aortic necesare pentru a vizualiza trahee, vasele principale, canalul arterial și aorta descendentă într-o vedere în secțiune axială a jumătatea superioară a pieptului. Punctul cheie in diagnosticare este detectarea poziției anormale a aortei descendente, lipsa unui „V“ normal arteriosus raportul în formă ductus și arc aortic (vezi. Fig. 2), o valoare atipică pentru aorta ascendentă și principalul trunchiul arterei pulmonare pentru a reduce cu trei nave și detectarea vasului anormale în spatele traheei pentru a forma o buclă sau circulator inel în jurul trahee [11, 12]. Diagnosticul diferential trebuie efectuat cu stenoza aortica, atrezia Coarctația aortic și hipoplazie tubular al arcului aortic.
Pentru diagnosticul diferențial al anomaliilor din arterele principale, este important să se estimeze raportul dintre diametrele arterei pulmonare / aortice măsurate în secțiunea cu trei nave. Acest indicator permite cu o sensibilitate de 86% și rezultate fals pozitive de 5% pentru a prezice patologia arterelor principale. Valorile mediane în al doilea trimestru (19-24 săptămâni) sunt de 1,16. Cu patologie, acest raport crește și depășește percentila 95 [13].
concluzie
detectarea cu succes a bolilor cardiace congenitale impune respectarea principiilor și metodelor moderne de predare ecocardiografie fetală. Studiul atent al unei patru secțiuni a inimii, întoarcerea venoasă, secțiunea trei navei necesare pentru diagnosticul diferențial al unui canal atrioventricular comun.
Examinarea secțiunilor din jumătatea superioară a axiali celulelor fetale costale cu vizualizarea traheei, vasele principale, fluxul sanguin, aorta descendentă, „U“, în formă de arteriosus raportul ductus si arc aortic, vizualizarea vasculară anormală în spatele secțiunilor traheale prin arcul aortic cu redare ramurilor arcului aortic, și un studiu al fluxului sanguin intracardiace și fluxul de sânge în arterele principale este necesară pentru diagnosticarea cu succes anomalii ale arcului aortic.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: