Într-un curs tipic de otită medie acută, se pot distinge trei perioade. În perioada inițială, ambele simptome locale și generale caracterizează debutul și creșterea procesului inflamator.
În a doua perioadă, care apare după perforarea membranei timpanice și apariția supurației, procesul inflamator regresează treptat cu atenuarea simptomelor locale și generale și normalizarea temperaturii corpului și a sângelui.
A treia perioadă este perioada de rezolvare a procesului inflamator - încetarea supurației, închiderea perforației, restaurarea auzului. Astfel, cu un curs favorabil de otită, schimbările inflamatorii în ureche se regresează treptat, cel mai adesea o recuperare anatomică și funcțională. Boala durează de obicei 15 până la 20 de zile.
Prin prescrierea antibioticelor, uneori este posibilă întreruperea otitei la începutul dezvoltării acesteia, înainte de trecerea la supurație și scurtarea duratei bolii la 3 până la 5 zile.
Otita medie atipică
În unele cazuri, există o otita medie atipică care poate fi cauzată de reactivitatea generală și locală modificată a organismului, de specificitatea agentului patogen și, uneori, de particularitățile structurii osului temporal.
În condiții nefavorabile (în principal rezistența redusă a corpului), otita medie purulentă poate trece într-o formă cronică sau poate provoca complicații complicate intracraniene.
În cele din urmă, în unele cazuri, există consecințe ale otitei transferate, cauzând un anumit grad de surzenie.
Un exemplu de un curs atipic al otitei medii la începutul dezvoltării sale este așa-numita otita medie acută atunci când supurație și simptomele pronunțate de mastoidian apar în primele ore ale bolii și sunt însoțite de stare generală severă, modificări semnificative în sânge și așa mai departe. D.
Uneori, răspândirea fulger a infecției urechii medii în cavitatea craniului se termină cu moartea, apar înainte de perforarea membranei timpanice simptomele și mastoidită. Astfel de cazuri sunt foarte rare.
Opusul unui astfel de flux rapid de otită medie este începutul bolii, fără dureri în ureche, cu răspuns puțină temperatură pronunțat și lipsa de supurație și perforare. Uneori, în astfel de cazuri, apariția pișelor se oprește destul de repede, însă procesul inflamator progresează și provoacă modificări distructive în procesul mastoid.
În cea de-a doua perioadă de otită, adică, odată cu apariția pungii, în loc de scădere a temperaturii, îmbunătățirea imaginii sângelui, dimpotrivă, poate apărea o creștere secundară a temperaturii și o înrăutățire a stării generale. Această imagine clinică indică răspândirea infecției la procesul mastoid (cu distrugerea acesteia) sau în cavitatea craniană.
febră și supurare a continuat pe profuze treia săptămână a bolii și mai târziu servi ca semne ale complicațiilor în creștere. În curs de desfășurare la un astfel supurație mai târziu, în special profuze Slivko formă, în care imediat după ureche de curățare canalului auditiv apare din nou multe puroi ( „rezervor“ semn) indică prezența empiem mastoid și abces extradural uneori.
În unele cazuri, sub influența factorilor nefavorabili, procesul inflamator în cavitatea timpanică sau în procesul mastoid nu este complet eliminat. Mai des se observă în pod (spațiul deasupra tamburului) datorită caracteristicilor anatomice descrise mai sus ale urechii medii, care împiedică scurgerea puroi. Această circumstanță promovează fie trecerea inflamației în forma cronică, fie organizarea parțială a exudatului cu limitarea mobilității ossicolelor auditive și, prin urmare, apariția pierderii de auz persistente.
Aceste complicații au început să se întâmple frecvent chiar și atunci când tratamentul irațional cu antibiotice, în absența perforației membranei timpanice, se formează fuziunea și aderențele în cavitatea timpanică, în special în pod.
În procesul mastoid, procesul inflamator poate continua și după eliminarea inflamației în cavitatea și antrumul timpanic cu o membrană timambiană normală sau aproape normală. Se dezvoltă cel mai adesea în celulele cele mai îndepărtate de antrum, izolate (datorită unei membrane mucoase umflate brusc) de cavitățile rămase ale urechii medii și, ca urmare, drenate slab.
Un exemplu de curent atipic este așa numita otită mucoasă (provocată de streptococ mucoase sau de pneumococul III) cu un curs flasc, ascuns și nefavorabil. Otita începe, de obicei, cu o ușoară furnicătură la nivelul urechii. Condiția generală nu este deranjată sau se observă o boală ușoară. Temperatura este normală sau ușor crescută. O durere de cap minoră.
Timpanul poate fi mai întâi congestionată moderat, se rozalie mai târziu, puncte de identificare neclare, există o ușoară proeminență în cadranul posterior superior, conturul canalului urechii și urechea topită (așa-numitul mastoiditnaya timpan). Dacă există perforare, descărcarea este mucopurulentă, vâscoasă. S-a exprimat pierderea auzului progresivă. Creșterea nu este schimbată extern.
Palparea este fie nedureroasă, fie puțin sensibilă. În același timp, sub stratul cortical gros de obicei sunt fractură mari și profundă cu o predominanță a procesului de granulare de exudativ pe radiografia toracică. De multe ori, datorită faptului că operațiunea nu este efectuată în timp util (din cauza încețoșa curs clinic), complicații intracraniene pot să apară brusc. Ar fi greșit să explice acest lucru pentru otita medie numai de proprietățile agentului patogen, deoarece este cel mai frecvent la persoanele în vârstă și persoanele în vârstă. La această vârstă, flască otite, prelungită cu simptomatologie redusă reactivitate scanty explicat și caracteristici ale urechii medii (structura corticala ingrosata mastoide sclerotic sau sub îngroșare bruscă a procesului pneumatization trabecular, timpan îngroșat rezistent la perforare).
Un curs particular poate avea otita medie acuta, cauzata de simbioza tijei in forma de arbore cu spirocheta a cavitatii bucale (otita fusoprenocortica). În perioada inițială, simptomele sunt puțin pronunțate. Temperatura este normală sau subliminală. Durerea din ureche este absentă sau minoră. În același timp, există o mare perforație a membranei timpanice cu o supluție prelungită, cu un miros fetid. În cavitatea timpanică se formează polipi hemoragici.
În legătură cu răspândirea procesului în canalul auditiv extern, se observă infiltrarea pereților și îngustarea trecerii. Adesea, procesul se extinde la mastoid cu distrugerea considerabilă și formarea de fistule BTE, dar simptomele generale și locale au exprimat puține.
Cursul sever este caracteristic otitei acute cauzate de B.pseudomonas aeruginosa. De obicei, procesul se extinde la procesul mastoid, unde se desfășoară ca o osteomielită, cu dezvoltarea paraliziei nervului facial, a complicațiilor intracraniene.
Împreună cu o intervenție chirurgicală largă, este necesar să se utilizeze gentamicină, carbenicilină.
Modul atipic al otitei medii acute poate fi o consecință a infecției banale, dar în condiții de reactivitate modificată a organismului. Un exemplu de acest lucru poate servi ca otita cu distrofie alimentară și avitaminoză în timpul asediului de la Leningrad în timpul Marelui Război Patriotic (curs valabil, cu simptom scăzut, curs prelungit atât la otită, cât și la mastoidită).
Este deosebit de pronunțată schimbarea reactivității în forma severă a diabetului zaharat. Otita începe și curge cu mici simptome comune și locale și este adesea complicată de mastoidită cu distrugere severă. Singurul simptom semnificativ al mastoiditei este, de obicei, o purulență prelungită profundă, uneori cu o duhoare.
Procesul de degradare a formării cu o predominanță a granulatelor flasci multe ori se extinde la labirint, canalul nervului facial, piramida și cavitatea craniană și duce adesea la apariția unor complicații severe sau gât propagarea intracraniană la formarea sinter, uneori abcese purulente profunde și abcese.
Cu utilizarea irațională a preparatelor de sulfanilamidă și în special a antibioticelor, se observă adesea otita medie atipică. În prezent, predomină formele șterse, cu simptome scăzute ale otitei medii acute. Modificările otoscopice sunt puțin pronunțate, simptomul principal fiind surzenia. La unii pacienți, împreună cu un fenomen inflamator pronunțat, există exudat în cavitatea timpanică.
Lumină naturală otita medie cu efuziune in, urmat de procesul de dezvoltare a adezivului duce la pierderea permanentă a auzului din 10 - 20% dintre pacienți. Această tranziție este facilitată de modificările patologice ale tractului respirator superior. În cazul în care nici un efect asupra eliminarea acestei patologii (creșteri adenoide, polipi, t. D.), și un tratament de desensibilizare, purjarea tubul auditiv la introducerea în acesta a hidrocortizonului este prezentat paracenteză de aspirație secrețiile patologice și de multe ori interventii chirurgicale by-pass.
În plus, uneori, cu doze insuficiente sau nerespectarea termenului de tratament, procesul inflamator nu este eliminat, ci doar înfundat. Aparentă prosperitate (relaxarea simptomelor) este de fapt doar o expresie de curgere a fluxului latent media otită mascat, și, uneori, mastoidita. Datorită faptului că funcționarea în timp util în acest caz
De obicei, nu se face, procesul poate deveni agravat în curând și, uneori, apariția bruscă a complicațiilor intracraniene. În astfel de cazuri, ca în general cu otita medie latentă, monitorizarea atentă, chiar și cu "microsimptome" puțin exprimate, monitorizarea sistematică a imaginii sanguine, examinarea cu raze X și tomografice este de o importanță deosebită.
Cel mai des întâlnit în cursul obișnuit al otitei acute apare recuperarea prin eliminarea procesului inflamator și restaurarea completă a auzului.
O perforație mică a membranei timpanice este închis prin regenerarea toate cele trei straturi, de multe ori complet, atunci când o vindecare perforație mare în detrimentul regenerării epiteliale și straturile mucoase din mijloc (mort) strat nu a fost restaurat. Astfel, porțiunea atrofică a membranei rămâne.
Uneori există cicatrici mai mari cu depunerea de săruri calcaroase, având aspectul de pete albe. Poate (în special în cazul perforațiilor mari) formarea perforațiilor persistente, în care stratul epitelial se fixează de-a lungul marginilor perforației cu stratul mucus al membranei.
Aderențele fibroase, în special în cazul tratamentului necorespunzător cu antibiotice, se pot forma, de asemenea, în cavitatea timpanică, determinând rigiditatea ossiculelor auditive și asurzirea auzului (otita adezivă).
În cazul unor abateri de la cursul normal al procesului de otită acută poate lua cronică sau provoca mastoidită și, uneori naștere la complicații în labirint, nervul facial, piramidele și cavitatea craniocerebrale.
"Handbook on otorhinolaryngology", A.G. Lihaciov
Trimiteți-le prietenilor: