1. Între coaste există mușchii intercostali externi și interni, mm. intercostales externi et interni, fibre și legături vasculare.
Mușchii intercostali externi merg de la marginea inferioară a nervurilor oblică de sus în jos și în fața marginii superioare a coastei inferioare. La nivelul cartilajelor costale intercostal exterior șoarece gical absent și înlocuit membrana exterioara intercostal, intercostalis Membrana externa, pastrand directia telnotkannyh-cuplu grinzile corespunzătoare cursul mușchilor.
Sunt localizați mușchii intercostali interni adânci. creioanele care merg în direcția opusă: de jos în sus și înapoi. În spatele colțurilor coastelor interne ale mușchilor intercostali nu mai există, ele sunt înlocuite de mănunchile de ardere ale membranei intercostale interioare, membrana intercostalis interna.
Spațiul dintre coaste adiacente, legat din exterior și din interior de mușchii intercostali corespunzători, se numește spațiul intercostal, spațiul intercostal. Conține vase intercostale și un nerv: vena, sub ea - artera, și chiar mai mică - nervul (VAN). Panglica intercostală din zona dintre liniile axiliare paravertebrale și medii se află în sulcus, sulcus costalis, marginea inferioară a coastei superioare.
Arterele intercostale posterioare se îndepărtează de aorta, iar cele anterioare din artera toracică interioară.
Internele nervoase care părăsesc formele intervertebrale, dând ramuri înapoi, sunt trimise la exterior. Din cavitatea toracică la marginea unghiului care nu sunt acoperite de mușchi și separați de pleurei parietale grinzi intercostal interioare perepon Set și o foaie subțire de fascia intratoracice si fibra podplsvralnoy. Aceasta explică posibilitatea implicării nervilor intercostali în procesul inflamator în bolile pleurei. Nivelele inferioare 6 intercostale inervază peretele abdominal anterolateral.
sloygrudnoy Următorul perete - fascia hilară, fascia endothoracica, căptușește interiorul mușchilor intercostali, Reb-ra si cartilaje coaste, stern, precum și suprafața frontală a vertebrelor toracice și a diafragmei. Fascia peste fiecare dintre aceste pe-mations are nume corespunzător: costalis fascia, fascie diaphragmatica etc. Partea din față, în strânsă legătură cu intratoracică fata-TION este o ... toracica interna.
2. Etajul superior (cavum pelvis peritoneale). Peritoneul parietal, care acoperă interiorul peretelui abdominal și pereții bazinului, coboară în cavitatea pelvisului mic. Dacă planul este tras în mod convențional prin inelul pelvin superior, se obține un spațiu care este delimitat mai sus de acest plan și sub peritoneum peritoneum în cavitatea pelvisului mic. Conținutul etajului superior este de obicei buclele intestinului subțire, uneori colonul transversal, cecumul cu apendicele sau sigmoidul.
Origine (peritoneal) separate reprezintă o continuare a podelei inferioare a abdomenului și distinsă de ea (condiționate) planul aspirat prin orificiul de intrare pelvine.
La bărbați peritoneal secțiunea peritoneului pelvin aranjate parțial acoperite din rect și superioară, parțial posterolateral și într-o mică măsură, peretele frontal al vezicii urinare. Revenind la peretele abdominal anterior la peretele frontal și deasupra vezicii urinare, formele chistice peritoneul transversal ori mai clar perceptibil la golirea vezicii. Mai mult, peritoneul acoperă o parte a peretelui posterior al vezicii urinare și la bărbați trece la rect, formând un spațiu cu vezicule rectiliniu sau o nișă. Pe părțile laterale, această canelură este limitată la faltele rectal-veziculare, întinse în direcție anteroposterioară între vezică și rect. Acestea conțin aceleași ligamente, constând din țesut conjunctiv și fibre musculare netede. În spațiul dintre vezică și rect poate fi o parte din buclele intestinului subțire, uneori colonul sigmoid și, mai rar, colonul transversal. În unele cazuri, un cecum cu o anexă vermiformă coboară aici.
Femeile din cavitatea peritoneală a podelei pelviene sunt plasate în aceeași parte a vezicii urinare si rect, cea a bărbaților, și, în plus, - o mare parte a uterului și a apendicelor sale, ligamentul uterin larg și partea superioară a vaginului. Când peritoneul trece de la vezică la uter și apoi rectul formează două spații peritoneale:
- față (spațiul vesicoureteral);
- spate (spațiu rectal-uterin).
Când se deplasează de la uter la rect, peritonul formează două pliuri care se extind anteroposterior și ajung la sacrum. Acestea se numesc falduri sacro-uterine și conțin aceleași ligamente, constituite din fascicule musculare și fibroase. În spațiul rectum-uterin, pot fi plasate bucle intestinale, iar în spațiul vezicule-uterin există un omentum mare. pouch recto-uterine (cea mai profundă parte a cavității peritoneale la femei) in ginecologie cunoscut sub numele de spațiu Douglas. In spatiul rectouterine (la femei) și vezico rectal adâncitură (masculi) se pot acumula efuziunilor și striații în procesele patologice în cavitatea pelviană, și cavitatea abdominală. Acest lucru este promovat de sinusurile mezenterice și canalele cavității abdominale.
3. Clasificarea amputatiilor membrelor prin metoda de tratament a bontului osos. Există metode de amputare periostale, aperiostale și osteoplastice.
Atunci când metoda de nivel periostului periostală sau subperiostală diseca distală și împinge osul tăiat în direcția proximală pentru a acoperi osul după tăierea de rumeguș periostului os. Metoda subperiostală de amputație (Walter 1818; Despre ligi, 1848) a fost conceput pentru a crea o referință prin stocarea ciot jantei periost pentru 3-4 cm distal rumegușului osos. Cu toate acestea, atunci când suturați o astfel de acoperire periostală crește de obicei
testicule osoase (osteofite), făcând neopornoy. O altă rațiune pentru metoda subperiostală este de a preveni infectarea cavității medulare. Cu toate acestea, pentru a proteja împotriva infecțiilor cavității medulare, alte metode sunt mai fiabile.
Metoda Aperiosteal (Hirsch, Bunge, 1901) este utilizat în prezent în mod frecvent, dar nu și în forma sa inițială, atunci când nu numai periostul a fost îndepărtat de la capătul bontului osos, dar, de asemenea, scobit măduva osoasă și în modificările moderne; pentru a evita dezvoltarea osteomielitei, măduva osoasă nu este scoasă din afară, stratul cambial al endosteumului nu este deranjat. Pentru a evita dezvoltarea osteofitelor, este suficient să se îndepărteze periostul de la capătul pilonilor osoși sub forma unei curele de 3-5 mm lățime.
Metoda osoasă-plastică a tratamentului cu bont osos a fost inițial dezvoltată de NI Pirogov. Această metodă este cea mai bună pentru crearea unui ciot de susținere cu amputarea membrelor inferioare, mai ales atunci când zonele folosite pentru susținerea funcției sunt utilizate pentru a acoperi bontul osos. Atunci când se ampută treimea inferioară a tibiei de-a lungul Pirogovului, o cusătură a osului calcaneus este cusută la pilitura piciorului inferior; amputația coapsei Gritti inferior Shimanovsky-Albrecht la rotulă Opilio femural suturate și pe Sabaneyev tibia -bugristost; Prin biru la pilitura osului ghimpului, placa este suturata de pe suprafata anterioara a tibiei.
Tratamentul vaselor și nervilor bolii în timpul amputației. După tăierea osului, nervii sunt trunchiați și se efectuează legarea vaselor în țesuturile moi ale bătăii. Metodele de procesare a nervilor din cult au suferit schimbări semnificative și sunt încă subiectul studiului. N. N. Burdenko cu privire la importanța acestui moment de amputare numit această intervenție chirurgicală o operație neurochirurgicală.
Se utilizează mai multe metode de tratare a nervilor: 1) ligarea capătului trunchiului nervos cu ligatura catgut după pre-strivirea nervului la locul ligaturii sau fără ea; legarea trunchiului împreună cu capătul îndoit al nervului; 2) introducerea unui alcool absolut sau a oricărei substanțe sclerozante în ciocul nervos; 3) trunchierea înaltă a nervilor pentru a retrage neuroma care se dezvoltă la capătul central al nervului dincolo de țesutul cicatricial al ciucului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: