Aceste informații sunt destinate specialiștilor din domeniul sănătății publice și al produselor farmaceutice. Pacienții nu ar trebui să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau sfaturi medicale.
Pacientele gravide și care alăptează la o programare stomatologică reprezintă un grup special de risc din cauza esenței psiho-fiziologice neobișnuite a acestor perioade de viață a femeilor.
Nevoia de îngrijire dentară în timpul sarcinii se datorează mai multor circumstanțe:
- nevoia de salvare de rutină a cavității bucale cu scopul de a menține sănătatea generală a mamei și, prin urmare, de a crea cele mai favorabile condiții pentru dezvoltarea fătului;
- posibilitatea de a face apel, datorită schimbărilor semnificative în cavitatea orală a unei femei, caracteristic perioadei de sarcină și hrănirii;
- posibilitatea de exacerbare a focarelor odontogene cronice de infecție existente anterior.
Din a doua jumătate a procesului patologic de sarcină devine mai pronunțată și adesea continuă cataral difuz și gingivitei hipertrofice, apar adesea excrescențe polypous gume epulidy. În timp ce sarcina progresează, bolile parodontale progresează continuu și doar în perioada postpartum se ameliorează imaginea clinică. În gingivita pe termen lung (până la 8 ani) care a avut loc în timpul sarcinii, dobândește un curs cronic (14).
Leziuni semnificativ mai severe ale cavității bucale cu toxicoză de sarcină. De exemplu, cu toxicoză târzie, prevalența cariilor crește la 94,0 ± 1,2% (intensitatea leziunii depinde de gravitatea toxicozei). Cariile secundare, progresia procesului carious, hiperestezia smalțului se regăsesc în 79% dintre femeile însărcinate. În același timp, intensitatea creșterii cariilor este de 0,83. Caracteristicile clinice ale procesului carios, în special la toxicoză sfârșitul sarcinii este desigur acută, răspândirea rapidă nu numai circumferențial, ci și în profunzime - la pulpa dintelui, care rezultă într-un timp scurt pentru a dezvolta carii complicate (8).
La toxozozele celei de-a doua jumătăți a sarcinii, înfrângerea țesuturilor parodontale ajunge la 100% din cazuri, mai des manifestate forme severe de gingivită. Mai mult, îndepărtarea chirurgicală a proliferării gingiilor în timpul sarcinii nu dă efectul dorit, deoarece în curând apare o recidivă. Deseori, la femeile gravide, în special în timpul toxicoză precoce și tardiv determinat hipersensibilizare dinți intacți chimici, stimuli termice și mecanice și leziuni non-cariat sub forma unor defecte în formă de pană și abraziunea patologică verticală a dinților. Membrana mucoasă a cavității bucale este ușor rănită, sângerând la cea mai mică atingere, ceea ce complică anumite etape ale protezei.
O femeie gravidă pe un fond de reactivitate alterată și rezistență scăzută a corpului Odontogenous focare ascunse de infecție poate duce la complicații grave, ca urmare a inflamației acute. Starea cavității orale în timpul sarcinii într-o anumită măsură, pot determina calitatea perioadei postpartum. De exemplu, a fost găsit atunci când studiază cauzele bolilor postnatale ca 10% din ea este în principal asociat cu boli ale dinților și a mucoasei orale, în timp ce la femeile postpartum cu perioada postpartum morbiditate intactă și igienizată oral nu a fost stabilită ( 7).
Starea de sănătate a prenatală gravide influențează procesele de mineralizare a smalțului dinților primari ai copilului, astfel încât tratamentul și prevenirea cariilor dentare la femeile gravide în prevenirea cariilor prenatală este dintii copilului nenăscut. Opinia academicianului AI Rybakov este justificată. (1968): „Îngrijirea dinților umani sănătoși ar trebui să înceapă cu grija dezvoltării sale corecte fetale, atunci când toate organele sunt formate de sanatate viitoare mama - garantarea sănătății copilului.“. În prezent, cunoscut perioade de risc crescut de debut si progresia bolii parodontale, precum și creșterea intensității cariilor dentare la femeile gravide. Cea mai mare intensitate a inflamației în țesuturile parodontale găsite în al doilea trimestru de sarcină și creșterea critică a situației cariogene în gură - în trimestrul III, care nu numai că determină momentul optim de consultațiile dentare în timpul sarcinii și perioada postpartum, dar abordarea diferențiată a programelor de prevenire și tratament cele mai semnificative boli ale cavității orale pentru această perioadă de sarcină.
De regulă, există dependența bolii dentare de vârsta femeii, momentul și natura sarcinii, numărul de sarcini anterioare, sa încheiat la naștere. După cum se poate observa dintr-un scurt sondaj din ultimele decenii, necesitatea tratamentului femeilor însărcinate pentru îngrijirea dentară este destul de mare. Astfel, nevoia de ingrijire terapeutica apare la 94,7% în ortopedie - în 56,1% dintre femeile gravide, procedurile chirurgicale de urgență efectuate la 2,2% dintre toate femeile gravide (2).
Legitim pentru o sarcină schimbă starea psiho-fiziologică a femeilor reprezintă o presiune enormă asupra corpului ei, precum și orice interferență, în special asociate cu impactul emoțional, durere si trauma tesut, utilizarea de medicatie, poate da naștere la tulburări în starea de sănătate a mamei, dezvoltarea fătului și nou-născutului, precum și întreruperea sarcinii. Care sunt principalele motive pentru posibilele efecte negative ale tratamentului stomatologic asupra femeilor însărcinate?
Dentare factori de intervenție care sunt nefavorabile pentru un pacient gravidă:
- stres psiho-emoțional cauzat de vizita la dentist, așteptarea durerii, prezenta durerii in timpul bolii dentare și tratament (sau);
- poziția orizontală în scaunul dentar, în special în etapele ulterioare ale sarcinii;
- durata procedurii stomatologice;
- Utilizarea medicamentelor in timpul tratamentului dentar (anestezice locale, tranchilizante, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, utilizarea sistemică a medicamentelor antibacteriene și altele.).
Prin natura rezultatului nefavorabil, factorii de intervenție dentară pot fi împărțiți în:
- reprezentând o amenințare la adresa sănătății unei femei însărcinate
- reprezentând o amenințare de dezvoltare a unei stări de urgență la o femeie însărcinată și / sau alăptarea la o întâlnire dentară
- care reprezintă o amenințare la adresa sănătății fătului sau a nou-născutului
- reducerea garanției succesului terapeutic al tratamentului dentar efectuat de pacient în timpul sarcinii sau alăptării
Cursul fiziologic al sarcinii face ca cererile crescute asupra corpului feminin. Prezența patologiei concomitente agravează în continuare evoluția sarcinii și predispune organismul feminin la un răspuns inadecvat la intervenția dentară. Sarcina este însoțită de schimbări fiziologice sistemice și de organe, dintre care majoritatea dispar după naștere. În ciuda faptului că această modificare afectează toate sistemele și organele pacientului care alăptează și (sau) la un dentist la recepție modificări clinic semnificative ale numărului de sisteme: cardiovasculare, renale, gastro-intestinale, sistemul endocrin, precum și psihicul.
Este important pentru un dentist să știe că la un pacient gravidă:
- după săptămâna a șasea a sarcinii, tipul de circulație a sângelui sa modificat la hiperdynamic, care poate apărea clinic ca o creștere a ratei pulsului și a umplerii acestuia;
- adesea scăderea tensiunii arteriale (BP) în trimestrul n de sarcină cu presiune pulsată crescută, cu cursul normal al sarcinii;
- pot apărea tulburări ale ritmului cardiac sub formă de extrasistole;
- probabil, creșterea BP în trimestrele II și III, ca o manifestare a hipertensiunii arteriale în a doua jumătate a sarcinii.
Din punct de vedere clinic, aceste modificări ale condițiilor de tratament dentar pot duce la:
- apariția insuficienței cardio-respirator datorită unei creșteri inadecvate a debitului cardiac, ritmul cardiac, consumul de oxigen și volumul respirator minut ca răspuns la sarcină psiho-emoțională și fizică (poziția orizontală a pacientului într-un scaun cu o schimbare în hemodinamice condiții Omy și preload a crescut pe inima);
- risc crescut de afecțiuni sincopale (sincopă ca manifestare a colapsului ortostatic simptomatic);
- apariția aritmiilor cardiace sub formă de extrasistole (de obicei, care nu necesită medicație);
- risc crescut de hipertensiune arterială în a doua jumătate a sarcinii până la eclampsie.
Funcția rinichiului în timpul sarcinii este deosebit de sensibilă la modificările poziției corpului. Se mărește în poziția gravidei și în poziția laterală (există dorințe pentru urinare). La o perioadă de 30-32 săptămâni, 10% dintre femeile aflate într-o poziție orizontală pe o bază rigidă, de exemplu pe un scaun dentar, dezvoltă un sindrom de comprimare a venei cava inferioare. uter crescută, comprimarea venei cave inferioare, reduce fluxul sanguin la nivelul inimii, ceea ce duce la creșterea rezistenței periferice, scăderea tensiunii arteriale și agravarea fluxului sanguin uteroplacentar. Acest sindrom este în special pronunțat în forme complicate de sarcină și hipotensiune arterială (2).
Creșterea presiunii intraabdominală coroborat cu relaxarea musculaturii netede a tractului gastro-intestinal și dă naștere la agravarea bolii de reflux gastro-esofagian, care este punct de vedere clinic pirozis manifestat, greață, vărsături, uneori dureri in spatele sternului. Poziția orizontală provoacă apariția acestei simptomatologii. Prin urmare, ținând cont de schimbările în sistemul cardiovascular, tractul gastro-intestinal și rinichi, în lucrul cu gravide ar trebui să ofere doar poziția pacientului semi-șezând în scaunul stomatologic!
În timpul sarcinii, funcția majorității glandelor endocrine se schimbă. Creșterea funcției tiroidiene se manifestă sub forma următoarelor simptome: tahicardie, palpitații, transpirație crescută, instabilitate emoțională. Există încălcări ale schimbului de glucoză și o creștere a nevoii de insulină. Sarcina servește ca test de stres metabolic pentru prezența diabetului zaharat (DM): la femeile care nu suportă sarcina, se dezvoltă diabetul zaharat; este posibil ca obezitatea, hiperinsulinemia și rezistența la insulină și insuficiența relativă a insulinei cu o greutate corporală mică (11).
Odată cu dezvoltarea sarcinii pe fundalul unui diabet existent, indiferent de tipul acestuia (insulină dependentă sau independentă de insulină), există întotdeauna o nevoie de insulină. Mai mult, introducerea de insulină continuă după naștere în timpul alăptării, deoarece riscul de a dezvolta hipoglicemie este mare. La femeile cu diabet zaharat insulino-dependent (tip I), coma hipoglicemică se poate dezvolta fără semne prodromale.
Este important pentru dentist să știe că:
- Sarcina poate detecta sau agrava cursul unui diabet existent;
- orice tip de diabet necesită corectare a insulinei atât în timpul sarcinii, cât și în timpul alăptării;
- la pacienții cu diabet zaharat de tip I în timpul sarcinii și alăptării cu risc crescut de a primi comei hipoglicemice dentare fara perioada prodromal.
Un fapt bine cunoscut faptul că sarcina identifică în mod clar persoanelor cu reactivitate instabilă, care organismul nu are capacitatea de a alinia rapid și ferm schimbările care au avut loc în ea, ca urmare a stimulilor interni și externi, iar după scoaterea lor a reveni rapid la starea sa inițială. Dintre femeile gravide cu reactivitate instabilă, se disting două grupuri de indivizi: cu predominanța unui proces excitator asupra procesului inhibitor sau predominant inhibitor. În primul caz, procesele emotive sunt exprimate clar, în al doilea caz prevalează influențele celui de-al doilea sistem de semnal, iar ideile și îndoielile obsesive nu sunt neobișnuite. Datorită faptului că aceste femei pot fi ajustate în chip întunecos în raport cu rezultatul sarcinii existente și viitoare de livrare, medicul dentist poate întâmpina probleme cu utilizarea anumitor tehnologii, terapie medicală, metode de anestezie. conversație explicativă cu o bună bază de probă în ceea ce privește nu numai siguranța tratamentului propus, dar, de asemenea, fezabilitatea acesteia în interesul mamei și a copilului nenăscut trebuie utilizat în activitatea de dentist!
Semnificativ efectul proceselor inhibitorii, realizat cu ajutorul mecanismelor nervoase. Cu toate acestea, în timpul sarcinii observate două „moment critic“, în timpul căreia a schimbat relația dintre activitatea fiziologică normală a creierului si a uterului (PP Lazarev, I. Yakovlev, 1971): 1. la începutul sarcinii (12-14 săptămâni) ; 2. la sfârșitul acesteia (ultima săptămână înainte de livrarea așteptată). Ambele perioade se caracterizează printr-o creștere deosebit de accentuată a excitabilității reflexe a uterului.
Datorită acestui fapt, chiar și cele mai nesemnificative iritații, atât interne, cât și externe, pot schimba starea tonului uterului, provoacă contracția acestuia și, eventual, pot duce la apariția avortului spontan sau a nașterii premature. Potrivit lui I. Yakovlev (1971), echilibrul stării neuropsihice a femeii și faptul că ea are o atitudine pozitivă față de sarcina existentă determină succesul conservării ei. Pe de altă parte, "trauma cuvântului" în astfel de cazuri, indiferent de ce aspect a venit, poate duce la o încălcare a rezultatului sarcinii. Se știe că în timpul diferitelor intervenții dentare numărul de avorturi spontane crește: în primul trimestru - 9,6% față de 5% în grupul de control, în al doilea trimestru -2,6% și respectiv 1,4 96 (2).
Avortul spontan este mai frecvent observat:
- în re-gravidă;
- femeile multiplicate;
- în vârstă de 25 de ani și peste;
- având o anamneză obstetric-ginecologică împovărată;
- mai des în stadiile incipiente ale sarcinii (în decurs de 12-15 săptămâni).
Atunci când se planifică aceste sau alte proceduri dentare într-o femeie gravidă, medicul stomatolog ar trebui să fie conștienți de faptul că natura proceselor reparative, remodelarea structurilor osoase și fălcile de protecție antibacteriană diferă în mod semnificativ de norma general acceptată. Acest lucru se datorează faptului că, în primul rând, sarcina se dezvolta un sold negativ de fier, în cea mai mare măsură, datorită unei creșteri a cererii ca urmare a prezenței fătului și a placentei și în timpul alăptării - cheltuielile de fier în timpul alimentării. În al doilea rând, în timpul sarcinii se dezvolta deficit de calciu, mai ales în timpul primei sarcini, care nu are valori fatale în ceea ce privește osteopenie sau osteoporoză în viitor, dar în mod clar afectează starea dintilor solide tesuturi procese de remodelare mama și prin ruperea structurilor osoase maxilarului. Și, în sfârșit, tretih, statusul imun al femeilor gravide diferă scăderea numărului și funcția limfocitelor T și B. O creștere a conținutului și activitatea supresorilor-T, care este necesar pentru a suprima raspunsul imun la alloantigene fat. Moderate antigenic mama străinătății și nevoia de fetus de conflict controlat între acestea, inițierea procesului de formare a placentei. La limita mamei și a țesuturilor fetale reacții anafilactice apar conducând la formarea microtromboză ecranare antigenilor embrionice de către sistemul imunitar al mamei. Sensibilitatea femeilor însărcinate la medicamente diferă de sensibilitatea femeilor care nu sunt însărcinate.
Femeile insarcinate pot dezvolta șoc anafilactic și intoxicație de droguri în acele situații în care femeile care nu sunt gravide și nu pot fi (5). Potrivit lui Yoshimura (1971) cu privire la decesele femeilor gravide asociate cu utilizarea de medicamente ar trebui să se considere că o femeie gravidă este în stare predshokovom deoarece modificările fiziologice în hemodinamica și statusul hormonal, precum și metabolismul crescut în timpul sarcinii poate provoca dezvoltarea în hipersensibilitatea la medicamente.
Astfel, schimbări în starea psiho-fiziologică a diferitelor tipuri de homeostaziei (imunitar, hormonal, metabolice, metabolismul de calciu și fier etc.) Odată cu dezvoltarea sarcinii, iar în perioada postpartum timpurie într-adevăr face o femeie vulnerabilă la manifestări ale impactului negativ al oricărei intervenții, inclusiv dentare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: