<15 (или диализ)
Notă: în termen Rusă este reținut insuficiență renală cronică (IRC) pentru fazele III și IV CKD „SFN“ (NSF) corespunde stadiului V al pacientilor CKD terapia de substituție renală și la cei care au nevoie de ea.
Evaluarea funcției renale. Cel mai precis indicator al stării funcționale a rinichilor este GFR, indicând gradul de conservare a masei nefronilor activi (MDN). Pentru definirea GFR, se utilizează cel mai adesea formulele MDRD (Modificarea dietă în bolile renale) și Cockcroft-Gault, care sunt ușor de utilizat și validate în ceea ce privește metodele standard pentru estimarea GFR.
Formula MDRD (ml / min / 1,73 m 2)
GFR * = 175 × (creatinină serică, mg / dl) -1,154 × (vârstă, ani) -0,203
GFR = 175 x (creatinină serică, umol / l / 88.4) -1,154 × (vârstă, ani) -0.203
* pentru femei, rezultatul este înmulțit cu 0,742.
Formula Cockcroft-Gault (ml / min)
Clearance-ul creatininei * = 88 × (140 ani, ani) x greutatea corporală, kg / 72 x creatinină serică, μmol / l
Clearance-ul creatininei * = (140 ani, ani) x greutatea corporală, kg / 72 x creatinină serică, mg / dl
* pentru femei, rezultatul este înmulțit cu 0,85
Un dezavantaj comun al acestor formule este inexactitatea lor la valori normale sau ușor reduse ale GFR.
a propus recent o nouă formulă CKD-EPI, a căror calcul dă rezultate mai precise, inclusiv cele cu o capacitate funcțională bine conservată a rinichilor.
Formula CKD-EPI (ml / min / 1,73 m 2)
Pentru bărbați: GFR * = 141 x min (Scr ** / 0,9), 1) -0,411 × max (Scr ** / 0,9), 1) -1,29 × 0,993 Vârsta
Pentru femei: GFR * = 144 × min (Scr ** / 0,7), 1) -0,329 × max (Scr ** / 0,7), 1) -1,209 × 0,993 Vârsta
** Creatinină serică, mg / dl
In timpul sarcinii, extreme de vârsta și dimensiunea, malnutriție severă, para- și tetraplegie, o dietă vegetariană, se schimbă rapid funcției renale și înainte de numirea nefrotoxic metodei de calcul medicamente pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară este adecvată pentru evaluarea funcției renale, datorită cărora este necesară determinarea clearance-ul creatininei prin concentrarea sa în sânge și urină.
Excreția proteinei în urină. În mod normal, excreția proteică urinară la adulți este de 50 mg / zi, albumina - 10 mg / zi. Creșterea excreției albuminei este un marker sensibil la afectarea rinichilor în diabet și hipertensiune arterială și, în absența infecțiilor tractului urinar și a febrei, reflectă patologia aparatului glomerular al rinichilor. Valoarea prognostică a UIA în dezvoltarea MTR este foarte mare, ceea ce face necesară determinarea nivelului de excreție a albuminei în urină. Pentru evaluarea inițială este permisă o determinare calitativă utilizând benzi de testare, dar monitorizarea excreției proteice urinare trebuie efectuată cantitativ.
În funcție de metoda de diagnostic, nivelele de albumină / proteine prezentate în tabelul 16 sunt considerate a fi diagnosticate.
Tabelul 16. Definiția albuminurii și proteinuriei
Notă: * Utilizarea acelorași valori pentru bărbați și femei duce la supradiagnosticarea leziunilor renale la femei. Recomandările Asociației Americane pentru Diabet determină valorile de delimitare dintre normă, UIA și proteinurie de 30 și 300 mg / g, indiferent de sex; ** Recomandările Societății Europene de Cardiologie și Societății Europene pentru AH determină valorile diagnostice ale UIA ca excreție zilnică a albuminei cu urină de 30-300 mg / zi. sau raportul albumină / creatinină într-o probă de urină arbitrară> 22 mg / g la bărbați și> 31 mg / g la femei.
Determinarea UIA și calculul GFR au o valoare independentă și complementară de diagnosticare, reflectând mecanismele proteinurice și non-proteinurice ale progresiei nefropatiei în AH cu și fără diabet.
Dezvoltarea FF a CKD în multe privințe coincide cu FR de CVD, dintre care cele mai importante sunt vârsta, AH, hiperglicemia, dislipidemia, hiperureicemia și obezitatea. Deoarece capacitatea funcțională a rinichilor scade (o scădere a GFR <60 мл/мин/1,73 м 2 ) все большее значение приобретают “почечные” факторы сердечно-сосудистого риска, к которым относится протеинурия, активация РАС, гипергомоцистеинемия, нарушение фосфорно-кальциевого обмена, снижение продукции эритропоэтина с развитием анемии [294, 295].
Tratamentul CKD are ca scop inhibarea progresiei bolii și prevenirea dezvoltării MTR. Propuse în ultimii ani, protecția renală, și, având în vedere factorii de risc comuni și strategia cardioprotector include mai multe componente esențiale: normalizarea tensiunii arteriale, reduce sau inversa dezvoltarea UIA și proteinurie, compensarea SD, corectarea anemiei, dislipidemie, si metabolismul calciului-fosfor, precum și un avertisment reducerea acută a funcției renale.
Până în prezent, importanța primordială a atingerii țintei BP a fost convingător dovedită a încetini disfuncția renală la pacienții cu UIA, proteinurie și CRF. Nivelul țintă la pacienții cu CKD este AD <130/80 мм рт.ст, целевой уровень при наличии массивной протеинурии – АД <125/75 мм рт.ст. хотя в последнее время имеются данные о возможном повышении риска смерти у пациентов с ХБП и очень низкими значениями АД. Для достижения целевого АД могут быть использованы все классы АГП, при этом подавляющему большинству пациентов требуется комбинированная терапия. Все пациенты с ХБП, при отсутствии противопоказаний, должны получать ИАПФ и/или БРА, которые обладают нефро- и кардиопротективными свойствами, независимо от уровня АД (уровень доказанности А), большинству требуется также диуретическая терапия (уровень доказанности А). Следует помнить, что у пациентов с ХБП 4–5 стадий (СКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 ) необходима коррекция стартовой дозы ИАПФ и некоторых БРА.
Corectarea dislipidemiei la pacienții cu CKD se efectuează în conformitate cu recomandările pentru prevenirea și tratamentul aterosclerozei.
Anemia cauzată de o scădere a producției de eritropoietină, este un factor de prognostic în relație cu bolile cardiovasculare si boli de rinichi, care este cauzată de dezvoltarea fibrozei tisulare și hipoxie. La numirea medicamente eritropoezstimuliruyuschih pentru tratamentul anemiei la pacienții cu patologie cardiacă, ținând cont de rezultatele studiilor CREATE, TREAT și Corului, nu este recomandat să facă eforturi pentru valori ale hemoglobinei ≥120 g / l din motive de siguranță cardiovasculară [296-299].
În ciuda prevalenței ridicate a CKD și a asociatului risc cardiovascular crescut, CKD rămâne adesea nediagnosticat, iar gradul de conștientizare a prezenței de către pacienți este foarte scăzut. Screeningul CKD ar trebui să aibă un loc important în structura prevenirii patologiei renale și cardiace. Sarcina principală ar trebui să fie identificarea etapelor inițiale ale bolii și identificarea grupurilor cu risc crescut de dezvoltare a acestei nefropatii, în special în rândul populației de pacienți cu BCV și diabet.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: