Manual pentru medici și stagiari
Universitatea de Stat din Yaroslavl
Departamentul de Obstetrică și Ginecologie
Facultatea de dezvoltare profesională și formare profesională a cadrelor medicale
Și în munți:
MD M.B. Okhapkin, Ph.D. MV Khitrov, I. Ilyșenko
(Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Academia Medicală de Stat din Yaroslavl - Șeful Departamentului Prof. M. B. Okhapkin.)
P e n c e s e n t:
profesorul VN Zavadsky. Șef al Departamentului de piele și de boli transmisibile pe cale sexuală.
Alocația metodică a fost aprobată de Comisia Metodologică pentru Educația Postuniversitară a Academiei Medicale de Stat din Yaroslavl.
INFECȚIILE CARE EXPLOATĂ CALEA SEXUALA.
În ultimii 20 de ani, s-au înregistrat schimbări semnificative în ceea ce privește situația epidemiologică a infecțiilor cu transmitere sexuală: infecțiile, ale căror agenți cauzali sunt transmise predominant prin contact sexual (OMS, 1982). Înțelegerea faptului că suntem în "oscilația" epidemiei a provocat un mare interes în problema ITS. Din 5 infecții "clasice": gonoree. sifilis. cancroizi, limfogranulom venereum, granuloma inguinale, numărul acestora a crescut semnificativ și este mai mare de 20 (apendicele 1). Anual, în lume, sunt înregistrate peste 250 de milioane de cazuri noi de ITS: gonoreea - 25 de milioane de infecții cu chlamydia - 50 de milioane.
Există trei niveluri de control al ITS:
1. Prevenirea contactului cu agentul patogen - prevenirea primară.
2. Identificarea și tratamentul infecțiilor asimptomatice (prevenirea răspândirii) - prevenirea secundară.
3. Tratamentul adecvat al infecțiilor evidente pentru a preveni complicațiile - prevenirea terțiară.
I. Grupul STRETCHTOKKKI "B".
Grupul Streptococcus B (GBS) până în 1964 nu a fost considerat patogen uman. În următorii 30 de ani, GBS au fost recunoscute de agenti patogeni majori in infectiile perinatale, înlocuind E. coli este cel mai frecvent microorganism cu bacteriemie sau meningita la sugari este, în primele 2 luni de viață. In obstetrica la infecția cu infecție GBS asociate tractului urinar, amnionity, endometrită postpartum, bacteriemie la naștere și după ei, ruperea prematură a apei și a travaliului prematur.
GBS risc neonatală de transmitere a infecției atunci când mama este de 42-72%, iar în absența infecției - doar 8%. Aproximativ 2/3 dintre nou-născuții infectați din mamele cu SGB vor fi purtători asimptomatici ai infecției. In ciuda nivelului ridicat de transmitere verticală, frecvența reală a infecțiilor clinice GBS la nou-nascuti in primele 7 zile de viață este 1.3-3: 1000 născuți vii după 7 zile de viață - 1-1,7 1000. Pentru fiecare 100 de copii infectati reprezintă numai un caz de infecție evidentă clinic. O sursă potențială de infecție nu este numai mama copilului, aproximativ 16-47% din personalul din maternitate sunt purtători de infecție GBS. Posibila transmitere a infecției și de la un nou-născut la un nou-născut. Riscul nosocomial (spital) de infecție a nou-născuților cu GBS în absența infecției la mamă este de 13-43%.
Factori care predispun la forme clinice de infecție (sepsis neonatal cauzate de GBS): greutate mică la naștere, prematuritatea (incidență crescută în 7.10.15 timp), chorioamnionitis evidentă clinic, infecție intrauterină, creșterea temperaturii corpului la pacienți, perioada anhidră de mai mult de 12 18 ore (perioada critică de 24 de ore), o istorie de infecție la nou-născut la naștere mai devreme. Fibrele fetale intacte, livrările prin cezariană nu exclud infecția nou-născuților.
Aproximativ 2/3 din anticorpi la GBS (clasa Ig G) ajung la făt de la mamă după 30 de săptămâni de sarcină și până la 34 săptămâni această tranziție este semnificativ mai mică decât în termeni ulteriori. În rândul nou-născuților cu sepsis datorat GBS, debutul precoce al bolii (primele 7 zile de viață) apare la 80,7%, iar apoi la 19,3%. În ambele cazuri, sepsisul o mortalitate este aproximativ același: 5,7 - 6%.
Manifestări clinice. Sepsisul cu debut precoce apare de obicei în primele 48 de ore după naștere: 60% - prima zi (până la 56% din simptomele prezente la nastere), in principal la prematuri si sugari LBW mamelor cu factori de risc. Boala este caracterizată prin bacteremia cu manifestări clinice de sepsis: meningită (30%) și pneumonie (40%). Este posibilă o formă de fulgere rapidă a bolii cu o clinică de șoc septic, de suferință respiratorie și o evoluție fatală în câteva ore.
Sepsisul cu debut tardiv (1 săptămână, 12 săptămâni) apare meningita ohm (85%) în 20-30% din cazuri, este precedată de simptome ale tractului respirator superior, pot exista manifestări locale ale infecției: otite. sinuzita. conjunctivita. artrita. leziuni ale pielii.
GBS este o cauză comună a bolilor infecțioase postpartum la mamă: endometrita postpartum. Este tipic o creștere accentuată a temperaturii corporale în primele 12 ore după naștere, cu tahicardie, frisoane, dureri ale uterului și zona parametrului. Posibile manifestări ale infecției din tractul urinar.
Diagnostic. Standardul „aur“ în diagnosticul de colonizare asimptomatică a GBS tractului urinar si tractul gastrointestinal al femeilor gravide este o metodă de cultură, folosind medii selective în care antibioticele inhibă creșterea florei normale a tractului genital și flora intestinală Gram-negative.
Majoritatea nou-născuților infectați (99%) nu prezintă simptome, astfel încât colonizarea GBS ar trebui stabilită prin cultură. Locuri de eșantionare: buric, gât, canal auditiv extern, rect. Este posibil să se determine cocci gram-pozitivi în AS, să se aspire stomacul și traheea. Înaltă precizie a diagnosticului are definiția ADN-ului specific: sensibilitate (sensibilitate), Cn (specificitate) și Pc (valoare prognostică: pozitivă și negativă) în raport cu metoda de cultură,
respectiv, 71, 90, 61, 94%.
Tratamentul. Cu un agent patogen cunoscut, mijlocul de alegere este penicilina. Dar, deoarece tratamentul este efectuat mai empiric în prezența florei mixte antibiotice recomandate cu un spectru larg de acțiune: ampicilina, peniciline semisintetice (mezlo-, Pipera-, ticarcilina), cefalosporine 1 si 2-a generație, și eritromicină, clindamicină. GBS marcat rezistență la aminoglicozide și tetraciclină, dar administrarea simultană a penicilinei sporesc efectul său (sinergism).
Prevenirea. Importanța acesteia se datorează gravității bolii și a rezultatelor acesteia la nou-născut, precum și link-ul principal al patogenezei și infecție streptococică la nou-nascuti: transmiterea verticală. Administrarea prenatală a antibioticelor la femeile gravide este ineficient și nu trebuie utilizat, adică. A. Recolonizarea are loc în timpul activității sexuale, iar infecția, de asemenea, este stocat în rect, unde flora intestinală, producând beta-lactamază, distruge penitsllin. Ultimii 10 ani recomandat antibiotice intrapartum: ampicilina 1-2,0 / în 1,0 cu administrarea repetată în 4-6 ore.
> Trebuie remarcat faptul că aplicarea locală a agenților bactericizi (clorhexidina sub formă de irigare vaginală după 6 ore) este ineficientă. Administrarea preventivă a antibioticelor la nou-născuți în primele 90 de minute de viață (bacteremie, mortalitate) este ineficientă. Beneficiul unei astfel de introduceri a fost observat în prezența unei clinici de infecție SGB la un copil de la gemeni, precum și în antecedentele infecției streptococice a unui nou-născut la nașterea anterioară.
microorganisme Grupa populează respirator, de obicei, la nivelul mucoaselor și tractul reproductiv. Există mai multe tipuri diferite de proprietăți antigenice, cauza infecție la om: Mycoplasma pneumoniae, care este cauza SARS, și micoplasmelor genitale: fermentans M., M. primatum, M. hominis, recent descrise și asociate cu procesele inflamatorii pelvine ale M. genitalium, Ureaplasma urealyticum. M. hominis și U. urealyticum, cel mai frecvent întâlnite în microorganismele tractului genital au fost considerate ca fiind cauza probabilă a diferitelor boli, în ultimii 20 de ani: avorturi spontane, copii mici, stillbirth, infecție postpartum, chorioamniotita, infertilitate. bolile inflamatorii ale pelvisului mic. Cu toate acestea, datele din studiile ultimii ani au arătat rol mai modestă a acestor organisme omniprezente în patogeneza e infecții ale tractului reproductiv.
Ureaplasma este un organism microaerofil care transformă ureea (un substrat necesar pentru creștere) în amoniac.
Epidemiologie. Nou-născuții sunt colonizați prin micoplasmă genitală la naștere. Colonizarea vaginului cu ureaplasmă se observă la 1/3 - 1/2 fete nou-născute (24% - nazofaringe, 9% - rect). Colonizarea micoplasmei apare mai rar. Nu se produc manifestări clinice în colonizarea nou-născutului. Metoda de livrare pentru frecvența colonizării nu este afectată. Cu un interval anhidru mai mic de 1 oră, rata de colonizare scade (la 22%). În primul an de viață, procentul de colonizare scade progresiv, iar perioada prepubertală este rară. După perioada de pubertate, colonizarea crește cu frecvența actului sexual. În cazul femeilor sănătoase cu activitate sexuală ureaplasma este eliberată în 40-95%, iar micoplasma - în 15-72%. La femeile gravide și non-gravide, micoplasmele sunt alocate cu aceeași frecvență. Gradul de colonizare este legat de activitatea sexuală (numărul de parteneri), vârsta femeii (scăderea după 30 de ani), nivelul de educație și venitul familiei, cu statut marital.
Diagnosticul infecției se bazează pe izolarea corpului de concentrarea și demonstrarea unei creșteri a titrului anticorpilor specifici. În cultura pură, microorganismul este rareori însămânțat. Principalul mediu pentru detectarea organismului este broasca de carne (inima de vita), cu adaos de extract de ciuperci proaspete, ser de cal si antibiotice care suprima cresterea bacteriilor. Puține laboratoare au capacitatea de a cultiva micoplasma. Dar acest lucru nu are nici o semnificație practică, deoarece situațiile clinice care necesită acest studiu sunt extrem de rare.
Testele serologice pentru detectarea prezenței răspunsului serologic de micoplasma includ aglutinare, fixarea complementului, hemaglutinare indirectă, testul de supresie a metabolismului, ELISA. Metabolitul specific metabolismului testul suppress (pentru M. hominis arginină sau uree pentru Ureaplasma) este introdusă într-un mediu care conține fenol roșu, anticorpi și microorganisme. Anticorpi care inhibă multiplicarea microorganismelor, a preveni schimbarea culorii indicatorilor pH. Metoda ELISA determină prezența anticorpilor specifici ai claselor G, M, A. Dacă testele bazate pe căutarea pentru anticorpi la M. hominis sunt considerate suficient de fiabile, testele serologice împotriva ureaplasme mai puțin precise. O creștere semnificativă a titrului de anticorpi se dovedește recent fosta infecție, dar nu indică în locul său.
1. Relația etiologică dintre micoplasmele și avorturile spontane nu a fost dovedită.
2. Nu există nicio asociere de micoplasme cu anomalii cromozomiale sau malformații congenitale ale fătului.
3. Conectarea prezenței micoplasmelor în tractul genital cu avorturi repetate este recunoscută ca fiind accidentală și neconvingătoare.
4. În semne histologice ale chorioamniotita și infecții ale amniotic ureaplasme rol de lichid nu a fost dovedit: inocularea de sânge și de lichid amniotic nu diferă de controale. Rolul M. hominis mai evident: infectarea lichidul amniotic rareori este semănat din sânge (2-5%), cel mai adesea de la AF (35%, față de 8% din control), iar 85% se observă o creștere semnificativă a titrului de anticorpi. Cu toate acestea, izolarea M. hominis AF mai mult de 80% din cazuri se combină cu prezența bacteriilor extrem de virulente (AF cauza posibila infectie).
5. Micoplasmele genitale care colonizează fătul în timpul nașterii nu sunt considerate ca fiind cauza infecțiilor grave la nou-născut. M este absent în sânge și lichidul spinal cu sepsis al nou-născutului, în urină sunt rare (9-10%). Cel mai adesea sunt însămânțate în tractul respirator în profund prematur (mai puțin de 1500,
6. Colonizarea urelaselor vaginale ale femeilor însărcinate la 23-26 săptămâni nu este asociată cu greutate mică la naștere, deversare prematură a apei și naștere prematură. Administrarea eritromicinei, un medicament care acționează selectiv asupra ureaplasmei, nu a afectat rezultatele sarcinii, iar frecvența eliberării ureaplasmei din tractul genital nu sa schimbat (84% -79%). La nașterea prematură a AH, ureaplasma a fost izolată în 2,2%, iar micoplasma - în 1,5% (conform altor date, 11% și 7%). Dar, dacă numai micoplasmele sunt eliberate din AH, atunci când sunt comparate cu femeile cu ape sterile, nu există nici o diferență în răspunsul la tocoliză și în timp înainte de naștere.
7. Infecția postpartum. Mucoplasmele genitale sunt adesea însămânțate din sângele puerperilor cu febră (12,8%), M. hominis și ureaplasma sunt semănate la aceeași frecvență. Izolarea micoplasmelor este însoțită de o creștere a titrului anticorpilor specifici. În același timp, creșterea temperaturii nu este ridicată, durează doar 1-2 zile, manifestările clinice sunt minime și fără urme chiar și fără utilizarea terapiei antibiotice specifice. Frecvența adevărată a endometritei cauzate de M. hominis nu este cunoscută și rolul micoplasmelor în dezvoltarea infecției postpartum, în special în comparație cu alte microorganisme, este neclar.
8. Boala pelvină inflamatorie. Pe baza studiilor microbiologice și serologice ale rolului presupus al M. hominis în VZMT poate fi observat în 10-30% din cazuri. Deoarece legătura stabilită strâns M. hominis și vaginoza bacteriană (BV), izolarea micoplasmelor din tractul genital al femeilor cu VZMT indicând, eventual, un rol in aceasta boala cauzatoare de microorganisme BV. Ureaplasma nu joacă nici un rol în etiologia VZMT.
9. Infertilitatea. La persoanele cu infertilitate și fără aceasta, ureaplasma este excretată la aceeași frecvență. In investigarea cazurilor de infertilitate neexplicate nici o asociere între prezența micoplasmă și numărul de motilității spermei (testul postcoital), calitatea mucusului cervical, rata de sarcini ulterioare. Tratamentul nereușită a cuplurilor infertile tetraciclină confirmă absența unui rol semnificativ de Mycoplasma in infertilitate.
Tratamentul. Activ în ceea ce privește mioplasmele sunt medicamente care suprimă sinteza proteinelor. Tetraciclinele sunt la fel de eficiente atât împotriva M. hominis cât și a ureaplasmei. M. hominis este sensibil la lincomicină, dar este rezistent la eritromicină. Ureaplasma, dimpotrivă, este sensibilă la eritromicină, dar este rezistentă la lincomicină. Clindamicina este foarte activă împotriva M. hominis și este medie împotriva ureaplasmei. Unele activități împotriva micoplasmelor au aminoglicozide. Trebuie remarcat faptul că este foarte dificilă îndepărtarea ureaplasmei din tractul genital, mediul acid al vaginului inactivează antibiotice precum eritromicina. Având în vedere lipsa de evidență a rolului cauzal al micoplasmelor în bolile tractului genital în obstetrică și ginecologie, indicațiile directe pentru tratamentul îndreptat împotriva micoplasmelor sunt extrem de rare. Avorturile repetate, nașterea prematură, infertilitatea genezei neclare, tratamentul cu micoplasme este considerat un experiment clinic. În situațiile în care M. hominis poate fi cauza bolii: endometrita și febra postpartum. infecția lichidului amniotic, un efect clinic bun este de obicei realizat prin utilizarea de antibiotice care nu afectează micoplasma.
Chlamydia trachomatis este cea mai comună dintre microorganismele cu transmitere sexuală. De la începutul anului 1980 a crescut considerabil atenția Chlamydia ca fiind cauza bolilor inflamatorii ale tractului genital, la efectele acestor boli la funcția de reproducere și starea de sănătate a nou-născutului (forme atipice VZMT, conjunctivita s nou-născut, pneumonie).
Infecții cu transmitere sexuală
Discuții despre infecțiile transmise sexual
- Bună, doctore! La mine am găsit o infecție o micoplasmoză - UREAPLAZMOS - pot. Bună, doctore! La mine am găsit o infecție o micoplasmoză - UREAPLAZMOS - Pot să infectez pe tânăr - prin sex oral? Multumesc
- Micoplasmoza și ureaplasmoza în timpul sarcinii. Vă rugăm să consultați, foarte îngrijorat. La mine în săptămâna 26 de sarcină sunt diagnosticate mioplasmoză și ureaplasmoză. Doctorul mi-a prescris tratamentul pentru mine și soțul ei. Dar sunt foarte preocupat de întrebarea: cum starea fătului depinde de momentul inițializării (și s-ar putea întâmpla înainte de sarcină, urme
- sarcinii și infecții
Tratamentul infecțiilor transmise sexual
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: