Ce doctori să contactezi
Definiția concept
In mod traditional definit ca un asfixie mecanic de tip agățat, apar datorită comprimării buclei gâtului, strânse de greutatea corporală. Cu toate acestea, modificările patologice la agățat aproape niciodată limitată de asfixiere, și reprezintă un set complex de modificari traumatice ale oaselor si ligamentelor ale coloanei cervicale, măduva spinării cervicale și părțile inferioare ale trunchiului cerebral, o varietate de leziuni ale țesuturilor moi ale gâtului, laringe și trahee, precum si ischemica leziuni cerebrale si dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie datorită comprimării buclei gâtului.
Astfel, ar fi mai corect să definim agățarea ca un complex de schimbări traumatice în gât și modificări patologice din corp care se dezvoltă ca rezultat al compresiei gâtului printr-o buclă trasată de greutatea corpului. De obicei, bucla este un inel sau un nod, un capăt al căruia este fixat. Din când în când, alte obiecte, cum ar fi un scaun în spate sau o furculiță de copac, pot fi folosite pentru dezbrăcare. Aproape de patogeneza agățării este așa-numita suflare, în care bucla este strânsă nu de greutatea corpului, ci ca urmare a aplicării forțelor la capetele strangulării.
Cauzele bolii
Conform datelor studiilor privind populația, în țările dezvoltate agățarea reprezintă până la 5% din toate leziunile și ținând seama de alte tipuri de asfixiere de strangulare într-un număr de țări, aceasta atinge 10% din toate leziunile. Moartea ca urmare a strangulării în lume este de până la 2,5% din toate decesele traumatice. Femeile mor ca urmare a agățării mai des decât bărbații, în timp ce bărbații sunt mai des victime ale așa-numitei asfixieri autoerotice. Tentativele de sinucidere prin agățare sunt, de asemenea, deseori întreprinse de bărbați. Pentru grupurile de risc de a suferi răniri și decese ca urmare a agățării, este obișnuit să se adreseze copiilor care au învățat recent să stea și să meargă, adolescenți, precum și persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani.
Copiii mici pot deveni victime ale așa-numitei asfixii posturale, care rezultă din compresia organelor gâtului atunci când capul copilului este fixat deasupra suportului (partea din spate a patului, jucăriile agățate etc.). Asfixia posturală ar trebui considerată ca un fel de agățare incompletă.
Adolescenți și adulți mor de la sinucidere într-o stare de depresie, precum și ca urmare a agățat accidentale și asfixierii autoerotica. Sinuciderile pentru sinucidere ocupă o poziție dominantă atât în rândul adolescenților, cât și al adulților. Al doilea loc în apariția adolescenților este suspendat aleatoriu, în timp ce la adulți, asfixia autoerotică este observată oarecum mai des. Criminalul agățat și suspendat în scopul executării, adoptat în unele țări, constituie acum o mică parte din decesele cauzate de acest tip de vătămare.
În prezent, sunt propuse mai multe clasificări suspendate având atât semnificație clinică și medico-legale medico-legale. Deci, agățat pe de a clasifica scopul său. Alocați agățat în scopul executării sau omor în scopul sinuciderii, asfixie autoerotica, precum și spânzurătoare accidentale. Potrivit localizarea corpului în raport cu suportul distinge agățat complet și incomplet. La agățat plin picioarele nu ating suportul. Conform unei variante secrete picătură scurt (scurt picătură), picătură standard o cădere lungă, suspensie, și agățat cu ajutorul unor dispozitive speciale. De asemenea, a decis să aloce strangularea și asfixia posturală. În cazul în care se încadrează scurt buclă întârziată greutate corporală cădere de la o înălțime mai mică de un metru. În corpul agățat standard, cade de la o înălțime de 1-1,5 m. Aceste tipuri de draperii sunt mai frecvente într-un mediu casnic. Cu o buclă de cădere lungă greutate corporală întârziată cădere de la o înălțime de 2 m. Atasarea diferă de agățat clasic în care capătul liber nodul nu fix și este aruncat printr-un obiect, și este purtată de tracțiune cu suficientă forță pentru a ridica corpul victimei deasupra suportului. Un exemplu de utilizare a diferitelor dispozitive suspendate pot servi dispozitiv de aplicare jerker ca poziție verticală. Dispozitivul folosit pentru punerea în aplicare în SUA execuțiile XIX și XX începutul secolului.
În plus, există o clasificare a buclelor în funcție de tipul de material: rigid, semi-rigid și moale. De asemenea, aloca bucle mobile și fixe. Buclele mobile sunt legate cu noduri alunecoase și strânse în mod activ în momentul atârnării. Un exemplu de astfel de bucle sunt buclele legate de un nod al unui slipknot care este utilizat pentru executarea execuțiilor sau buclele realizate din curele unde nodul îndeplinește funcția nodului. Balamalele fixe, respectiv, nu sunt strânse în mod activ și, la momentul suspendării, își păstrează diametrul. Din gradul de rigiditate al materialului din care se face bucla, depinde gradul de deteriorare a țesuturilor moi ale gâtului, în special a celor situate superficial.
Mecanismele de debut și dezvoltare a bolii (patogeneză)
Patogenie agățat destul de complex și depinde de mulți factori care determină prezența și prevalența anumitor tipuri de daune. Trebuie remarcat faptul că gâtul din cauza structurii sale anatomice a unei părți a corpului vysokouyazvimoy pentru accidente de compresie, de distragere a atenției și de strangulare. Vulnerabilitatea gâtului este determinată de mai mulți factori, și anume un diametru mic, lipsa formării osului protector, localizarea suprafață și vasele mari ale tractului respirator superior, osul relativ slab și un aparat ligamentous coloanei cervicale.
Gravitatea și raportul dintre daunele specifice cauzate de agățare sunt determinate de condițiile de punere în aplicare a acesteia. Cea mai severă, de multe ori incompatibile cu viața daune are loc la lungi și toamna standard atunci când lațul se strânge sub influența greutății corporale, se deplasează o accelerare semnificativă. În acest caz, vin în prim-plan daune grave la nivelul coloanei vertebrale cervicale și măduva spinării și trunchiul cerebral superior. Suspendarea cu o cădere lungă în marea majoritate a cazurilor este însoțită de moartea instantanee a victimei din cauza decapitării. Modificările traumatice ale coloanei vertebrale cervicale și ale craniului în acest caz sunt reprezentate de așa-numitele fracturi palatale sau "fracturi ale spânzuratului". Specificitatea acestor fracturi este determinată de localizarea nodului balamalei și de direcția forței. Atunci când un nod aflat sub bărbie există o separare a arcului de a doua vertebră cervicală ( „agățat engleză“). Atunci când nodul este localizat în spatele urechii ("hanging Roman"), se observă o fractură a proceselor cecale ale osului occipital. Aceste leziuni sunt însoțite de o deteriorare incompatibilă a vieții cerebrale și a măduvei spinării superioare a colului uterin.
daune Distraction măduvei spinării de col uterin si trunchiul cerebral, nu este însoțită de leziuni osoase sunt, de asemenea, foarte adesea însoțite de deces sau de invaliditate permanentă a suferit profunde.
draperii patogeneză, la care există o greutate corporală buclă de strângere, cu o accelerare considerabilă a incidentului sunt oarecum diferite de cele descrise mai sus. Distragerea deteriora creierul și măduva spinării tulpina, de asemenea, să apară, dar gravitatea și importanța lor ceva mai mic. Valoarea dominantă cade scurt, strangulate, suspendare și buclă asfixie postural dobândește comprimarea vaselor gâtului mari și căile respiratorii. Mai ales dezvăluie aceste mecanisme se uite la un exemplu de agățat incompletă și asfixia posturală. Acesta a decis să ia în considerare dezvoltarea de modificări patologice în modul următor. Compresia bucla gât inițial duce la obstrucția venelor jugulare și stagnarea sângelui în venele creierului cu dezvoltarea de hipoxie cerebrală și pierderea conștienței. Scăderea tonusului muscular crește comprimarea gâtului și provoacă obstrucția arterelor carotide și a tractului respirator, care, la rândul său, exacerbează hipoxie duce la moartea victimei, în cazul în care comprimarea gâtului nu este imediat întreruptă. Pentru comprimarea venelor jugulare de presiune suficient de adult uman până la 2 kg, compresie carotidiană realizată sub o presiune de 3 kg, iar obstrucția gâtului - la o presiune de 15 kg. De o mare importanță în patogeneza agățătoare are o compresie a sinusului carotidian, care este o zonă reflexogen puternică având contacte extinse cu centrele de reglementare cardiovasculare si tonusului vascular. Impactul asupra formării de mai sus duce la o scădere bruscă a tonusului vascular și inhibarea activității cardiace cu colapsul dezvoltării, ajutând la reducerea tonusului muscular, agravând compresia organelor gâtului, și în cele din urmă - la creșterea hipoxie. Dezvoltarea de colaps facilitează, de asemenea, comprimarea directă a nervului vag (colaps vagale). Trebuie remarcat faptul că prăbușirea datorită compresiei sinusului carotidian suficient adesea considerată ca o componentă de colaps patogeneza vagale, deoarece punerea în aplicare a conexiunilor reflex efectuat exact prin intermediul nervului vag.
Imaginea clinică a bolii (simptome și sindroame)
Există patru etape ale procesului de a muri cu asfixia strangulării (care durează de la câteva secunde până la câteva minute):
1 - conștiința este stocată, profundă și respirație rapidă cu toate mușchii accesorii, cianoză progresivă a pielii, tahicardie, arterială crescută și presiunea venoasă;
Al doilea - conștiința se pierde, se dezvoltă convulsii, urinare și defecare involuntară, respirație aritmică, rare;
A 3-a pauză terminală;
Al patrulea - respirația agonală, oprirea, moartea.
Tabloul clinic este caracterizat prin agățat de gât modificări locale specifice, precum și simptome de leziuni ale sistemului nervos central, ca urmare a prejudiciului, și ca urmare a hipoxie.
La momentul examinării, pacientul poate fi conștient sau conștiința sa poate fi deprimată până la comă datorită leziunilor traumatice și / sau hipoxice ale sistemului nervos central.
La examinarea gâtului, se atrage atenția asupra prezenței unei brazde de strangulare - o urmă din buclă, mâini sau obiecte, prin care sa efectuat îndepărtarea. De asemenea, pe piele există abraziuni și vânătăi. Posibile deformări ale gâtului datorate edemelor de țesut moale sau prezența hematomului. Se observă deseori pete de pe piele (petecee pe scalp și gât și hemoragii subconjunctivale). Pacienții din minte pot face plângeri despre dificultăți de respirație, durere la înghițire și palpare a laringelui. Sunt observate deformări ale laringelui, disfoniei, disfagiei, hematopoiezei, respirației stridoroase, răgușeala vocii.
Dacă există deteriorare a osului și a aparatelor ligamentara a coloanei vertebrale și a gâtului mușchii se observă în timpul poziția forțată de inspecție a capului, durere, rigiditate, sau imposibilitatea de mișcare la nivelul coloanei vertebrale cervicale. La palparea proceselor spinoase, durerea lor este determinată.
Leziuni ale maduvei spinarii cervicale urmata de simptome neurologice relevante ca tetraplegia sau tetrapareza, tetraanestezii, tulburări respiratorii (în leziunile cervicale patra segment) sindrom, Bernard - Horner (ptoză, pioz, enophthalmos). Cu o leziune mare, clinica neurologică descrisă poate fi însoțită de o tulburare a conștienței.
Atunci când trunchiul cerebral este deteriorat, există o opresiune a conștiinței până la comă, o defalcare a funcției respirației și a activității cardiace. Manifestările neurologice ale traumelor tulpinii cerebrale se caracterizează prin dezvoltarea sindromului bulbar sub formă de paralizie periferică a mușchilor limbii, palatului moale, corzilor vocale, epiglottisului. În structura sindromului bulbar, există, de asemenea, o pierdere de sensibilitate a palatului moale, nazofaringel, laringe și trahee. În același timp, există o nuanță nazală de vorbire, disartrie, disfonie, o tulburare de înghițire.
În unele cazuri, agățarea poate fi însoțită de aspirația de vomă cu dezvoltarea pneumoniei de aspirație și a sindromului de detresă respiratorie. În acest caz, pacienții pot prezenta respirație rapidă, cianoză a pielii, scăderea tensiunii arteriale, respirația șuierătoare în plămâni.
Strandarea durează 7-8 minute. absolut mortal.
Succesul resuscitării depinde nu numai pe durata apnee, dar, de asemenea, pe localizarea strangularea brazdei, proprietățile mecanice ale materialului buclei, comprimarea lățimii de bandă, organ grad leziuni gât.
Severitatea cursului perioadei post-simptomatice de recuperare depinde de închiderea brazdei de strangulare și de localizarea acesteia. Astfel, această perioadă este cea mai dificilă atunci când este închisă pe suprafața posterioară a gâtului, mai puțin greu - în cazul închiderii pe suprafețele anterioare și laterale. Când brazda de strangulare este localizată deasupra laringelui, moartea apare foarte rapid din cauza stopării cardiace și a respirației; afecțiunea este agravată de o încălcare a fluxului venos din cavitatea craniană, de hipertensiune intracraniană severă și de hipoxie a creierului. Când brazda de strangulare este localizată sub nivelul laringelui, tulburările funcțiilor vitale apar mai lent. Victima își păstrează capacitatea de a acționa conștient.
În imaginea clinică a perioadei post-cronice, simptomele leziunilor sistemului nervos central, excitarea motorului acut cu tensiune simultană a tuturor mușchilor striați, convulsiile ajung în prim plan. Fața și gâtul sunt cianotice, pe membranele mucoase - hemoragii peteziene. Tahipneea, ritmul respirației, tahicardia pronunțată, hipertensiunea, coagulabilitatea crescută a sângelui. O parte din persoanele afectate au fracturi ale coloanei vertebrale. Având în vedere acest lucru, transportul pe o suprafață tare este necesar.
Diagnosticul bolii
Dacă este posibil, testele de laborator ar trebui să includă evaluarea gazelor din sânge și a pulsului oximetrie.
Radiografia organelor toracice nu numai că face posibilă diagnosticarea leziunilor toracice, ci vă permite să clarificați diagnosticul de sindrom de detresă respiratorie.
Examinarea victimelor prin spânzurare trebuie să includă în mod necesar consultarea de specialitate ORL pentru a evalua pagubele în laringe și trahee. Trebuie remarcat faptul că, atunci când este necesar, tomografie computerizata cu raze X a coloanei vertebrale cervicale pentru a evalua starea osului hioid, care este rupt destul de des observate în atârnate și poate provoca daune secundare organelor gât.
Tratamentul bolii
Îngrijirea de urgență trebuie să înceapă odată cu încetarea efectului compresiv al bucla pe gât. Pentru a face acest lucru, bucla este tăiată cu reținerea necesară a nodului, ceea ce este deosebit de important pentru suspendarea criminală. Dacă pacientul este în buclă pentru o lungă perioadă de timp, atunci extractul este impracticabil. Trebuie avut în vedere faptul că în cazul în care este suspendată incompletă, resuscitarea cu succes a pacienților este descrisă după 5 minute de la momentul suspendării. După îndepărtarea din buclă, este necesară imobilizarea imediată a coloanei vertebrale cervicale cu un guler Philadelphia și anvelopa lui Kendrick. În același timp, este necesar să se evalueze starea funcțiilor vitale ale pacientului și, în caz de insuficiență sau incapacitate, să facă compensația imediată conform algoritmului ABC. Trebuie remarcat faptul că restabilirea permeabilității căilor respiratorii la victime ca urmare a atârnării prin intubare poate fi dificilă datorită edemului laringian sau a fracturii cartilajului său. În acest caz, este recomandabil să efectuați conicotomie sau traheostomie.
În absența semnelor de deces biologic, este necesar să se procedeze la resuscitarea cardiopulmonară. O condiție obligatorie pentru aceasta este verificarea permeabilității tractului respirator superior. Dacă este necesar, se efectuează intubarea sau conicotomia cu trecerea la ventilația mecanică.
La apariția de convulsii administrate intravenos 2 ml de 0,5% seduksena soluție (relanium), 10 ml dintr-o soluție 20% de oxibutirat de sodiu. Pentru a elimina acidoza, picurați sau pulverizați 200 ml dintr-o soluție de bicarbonat de sodiu 4%. Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin cerebral și prevenirea utilizării heparinei hipercoagulabilitate sau troksevazin prin picurare, intravenos sau flux în doze convenționale. In timpul terapiei intensive este necesară utilizarea medicamentelor decongestionante, în particular glucocorticoizi (prednisolon 30-60 mg), saluretice (40-60 mg furosemid), 5-10 ml soluție de 2,4% aminofilina. Trebuie reamintit faptul că pacientul, după îndepărtarea acestuia din starea decesului clinic, este posibilă regurgitare. Pentru a preveni Sellicks de utilizare recepție - degetul mare dreapta Cricoid ușor blocaj l ușor compensate înapoi și lateral.
Victima, ca urmare a agățării, ar trebui spitalizată într-un spital multidisciplinar. În cazul în care sunteți agățat în vederea sinuciderii, ar trebui să aveți posibilitatea să consultați un psihiatru și să oferiți ajutor psihiatric.
Victimele de agățare ar trebui spitalizate în unitățile de terapie intensivă.
Ce doctori să contactezi
Trimiteți-le prietenilor: