Șoc hemoragic
În centrul dezvoltării șocului hemoragic este pierderea acută de sânge. Este un proces patologic, cel mai frecvent in leziuni traumatice, dar poate să apară cu sângerări gastro-intestinale (din cauza ulcere gastrointestinale acute si cronice, varice esofagiene), uneori - cu rovotecheniyah masive nazale. Este volumul și rata de hemoragie care determină cel mai adesea rezultatul. Moartea este considerată o pierdere de 60% din CBC. Cu toate acestea, cu răni
pierderea arterială majoră de 30% BCC pentru o perioadă scurtă de timp poate deveni fatală. În același timp, sângerarea, care durează câteva ore și uneori zile, nu este întotdeauna ireversibilă. Motivul pare a fi viteza punerii în aplicare a reacțiilor de adaptare, de care depinde capacitatea de a compensa funcțiile vitale.
Principalii factori care determină caracterul patogen al șocului hemoragie - hipovolemie, ceea ce duce la o scădere a debitului cardiac; scăderea capacității de oxigen din sânge, caracterizată prin concentrație scăzută a substratului kislorodoperenosyaschego și anomalii ale sistemului de coagulare a sângelui, care contribuie la dezordine în sectorul microcirculației-Tornio. tip mixt hipoxie Ca rezultat, tulburările apar evoluat (circulator, hemic și țesut) care, atunci când gradul de pierdere de sânge pot fi severe
cauza morții.
Adaptarea mecanismelor pierderii de sânge includ în principal vasoconstricția apar ca urmare a activării neuroreglare component simpatic (adrenalina, noradrenalina) si factorii umorali hormonale realizând raspunsul la stres al organismului la deteriorări mecanice (hormon antidiuretic AKTT, glkzhokortikoidy etc. ). Vasospasm conduce la o dezvoltare vasculare scădere capacitanță și centralizarea circulației sângelui, care se manifestă prin reducerea debitului volumetric în bazinul splanchnic (rinichi, ficat, intestin) și vasele sanguine ale membrelor, ceea ce creează condiții pentru perturbări suplimentare în funcționarea acestor organe și sisteme. Oferirea de sânge la nivelul inimii, creierului, plămânilor și mușchilor
act de respirație este menținut la un nivel suficient pentru a menține funcționarea acestor organe în modul „de urgență“ și este deranjat câtuși de puțin. Profundă ischemie tisulară vastă matrice duce la acumularea produselor oxidate și activarea metabolismului anaerob. Există perturbări în sistemul de alimentare cu energie, în cele mai multe țesuturi încep să domine procesele catabolice progresează acidoză metabolică, care poate fi, de asemenea, considerate ca răspuns adaptativ, deoarece promovează dezvoltarea unei utilizări mai complete de oxigen la nivelul tesuturilor. Prin progresul lent al răspunsurilor adaptive în pierdere acută de sânge ar trebui să includă o redistribuire a fluidului, și, în special, mișcarea acestuia din sectorul intercalat vasculare. Acest mecanism se realizează numai dacă hemoragia are loc încet, iar volumul său este mic. Cel mai puțin eficace, rezultând într-o suficient de rapide răspunsuri decompensarea adaptive includ frecvența cardiacă și tahipnee crescută. Începând de curând inima și insuficiența respiratorie este lider în patogeneza pierderii acute de sânge. Continuarea sângerare conduce la descentralizare circulator, dincolo de reducerea debitului cardiac, capacitatea de oxigen din sange, „moartea celulelor metabolice“ și moartea inevitabilă.
IMAGINE ȘI DIAGNOSTICĂ CLINICĂ
Gravitatea pierderii de sânge este determinată de examinarea fizică a victimei și este completată cu metode de diagnosticare în laborator. Acoperirea pielii și membranele vizibile ale mucoaselor pentru pierderea acută a sângelui palid, rece, venele subcutanate care au adormit. Pulsul este frecvent, umplutură mică, tensiunea arterială poate fi normală, dar cu o pierdere de sânge de peste 15%, BCC este întotdeauna redusă. La evaluarea indicatorilor hemodinamici, este important să se țină seama de caracteristicile somatice inițiale ale victimei, în special vârsta și bolile concomitente. De exemplu, o scădere a tensiunii arteriale la o persoană cu hipertensivă
este mai puțin exprimată decât într-o persoană tânără, inițial somatică sănătoasă. Examinarea ulterioară arată o scurtă durată de respirație a unui tip mixt de severitate variabilă, tonuri de inimă mușcate și, adesea, murmur sistolic la punctul Botkin. Presiunea venoasă centrală este redusă la valori negative. Caracterizat prin agitație psihomotorie și cu un volum mare de pierderi de sânge, inhibarea conștiinței. Absența unei surse externe de sângerare presupune existența unei surse interne și să ia măsuri adecvate de diagnosticare. Se recomandă determinarea gradului de severitate a pierderii sângelui în condițiile clinice prin metoda GA. Barashkov (1956), care ține cont de gravitatea specifică a sângelui,
hemoglobina și hematocritul
PREVENIREA ȘI TERAPIA INTENSIVĂ
Baza terapiei intensive a pierderii acute de sânge și a consecințelor acesteia este infuzia-transfuzie și terapia respiratorie. Tratamentul pierderii acute de sânge este împărțit în trei etape.
Prima etapă este terapia intensivă până în momentul asigurării hemostazei stabile. Scopul lui - să asigure perfuzie adecvată a organelor vitale și corectarea respiratorii și circulatorii de hipoxie. Aceasta este sarcina principală a specialiștilor care oferă asistență la stadiul pre-spitalicesc. Trebuie amintit că respectarea regulilor de „ora de aur“ este foarte important (a se vedea. Articolul „șoc traumatic“). Terapia a fost început după canularea venei majore centrale sau periferice și evaluarea preliminară a pierderii de sânge de volum. În severă măsură, pierderea de sânge pentru transfuzii soluții cristaloide și fluide plazmozameshchath folosesc două, uneori trei venă. Pentru efectuarea terapiei de perfuzie transfuzie trebuie utilizată cristaloizi (soluție fiziologică) și soluții polyionic echilibrate, dextroză și concentrații diferite de în principal, 5% și 10%. Soluțiile au fost administrate cu o rată volumetrică care realizează cea mai rapidă stabilizare a tensiunii arteriale sistolice (SBP), astfel valoarea nu trebuie să fie mai mică de 70 mm Hg care vă permite să mențineți fluxul sanguin adecvat în sprijinul vieții. Lipsa efectului tratamentului in curs de desfasurare de perfuzie-transfuzie utilizează expandoare sintetice de plasmă coloidale acțiuni hemodinamice (dextran [compara. Mol. Greutate 50 000-70 000], hidroxietil amidon, gelatină, etc.), în cantități
oxigen (FI02> 50%). Cu încălcări grave ale hemodinamicii, se recomandă transferarea pacientului la ventilație mecanică.
În general, perioada de pre-spital de terapie intensivă de pierdere acută de sânge, însoțită de dezvoltarea de șoc hemoragic, nu este semnificativ diferită de cea descrisă în secțiunea „șoc traumatic“. Vrei să mă opresc asupra caracteristicilor furnizarea de ingrijire a pacientilor, sângerare este aproape imposibil să se oprească într-o etapă de pre-spital. Acestea sunt în principal pacienți cu sângerări gastrointestinale sau nazale în curs de desfășurare.
- Risc crescut de dezvoltare a sindromului de aspirație, asociat cu conștientizarea depreciată pe fundalul parametrilor hemodinamici scăzut, reflex emetic crescut și stomac plin de sânge.
- Probabilitatea creșterii hemoragiei prin stabilizarea parametrilor principali ai hemodinamicii sistemice (în special a tensiunii arteriale).
- Eficacitatea scăzută a medicamentelor hemostatice (etamzilate, clorură de calciu, acid aminocaproic), a căror tentativă nu poate prelungi durata stadiului preospitalitar.
Astfel, pacienții cu hemoragii gastrointestinale în stare de șoc hemoragic arătat simțind stomac și cu simptome de tulburări de conștiență - intubarea traheală și efectua terapia respiratorie urmând procedura descrisă în secțiunea „șoc traumatic“. Nu ar trebui să ia înapoi punerea în aplicare a tamponada la pacienții cu epistaxis masiv, pentru că fără calificare corespunzătoare se întârzie în mod semnificativ livrarea într-un spital. Și ultimul: nu este de dorit să crească semnificativ tensiunea arterială. Valorile sale ar trebui să depășească numai
care permit perfuzia organelor (70-80 mm Hg).
hemodinamica, schimbul de gaz, starea acido-bazică, funcția renală, plămânii și alte organe vitale.
Mai multe postări pe subiect
Trimiteți-le prietenilor: