Tratamentul meningitei, descriere, simptome, complicații, prevenire

Repertoriul bolilor

MENINGITELOR - inflamație a creierului si a maduvei spinarii, de obicei, de origine infecțioasă. Meningita clasificate dupa etiologie (bacteriene, virale, fungice, etc.), natura procesului inflamator (purulenta, seroase), în aval (acute, subacute, cronice), originea (primare și secundare, care apar pe fondul altor boli - otita, sinuzita , traumatisme craniocerebrale etc.).







Tabloul clinic al meningitei constituie intensitatea durerii de cap difuze. greață. vărsături. confuzie sau depresie, până la comă, febră. stare generală de rău, tahicardie. mialgie și sindrom meningeal. Sindromul meningeale include rigiditate a mușchilor gâtului, prevenind capul de flexiune pasiv Kernig simptom (incapacitatea de a îndrepta complet piciorul genunchi, aplecat anterior la un unghi drept în șold și genunchi), simptom superior Brudzinskogo (femur îndoiți și tibiei la verificarea rigiditatea mușchilor gâtului) și simptom inferior Brudzinskogo (femurului și tibiei îndoiți atunci când verificarea simptom Kernig la un alt picior), hipersensibilitatea totala (intoleranta la lumina puternica, sunete puternice, atingerea pielii). Simptomele meningeale de multe ori pot fi detectate chiar și în comă, dar în primele ore ale bolii, precum și la copii și persoanele în vârstă sunt, uneori, persoanele absente. La pacienții vârstnici cu meningita poate avea loc printr-o combinație de febră sau confuzie cu creșterea opresiune a conștiinței. Pe de altă parte, rigiditatea mușchilor gâtului la vârstnici se poate datora nu meningita si boli degenerative de disc de col uterin sau parkinsonism. Spre deosebire de aceste state în meningita este dificil doar flexia gâtului, dar nu și de rotație sau extinderea acestuia. La copiii mici agățat defini simptom Lessazha (subrat ridicat copil presează picioarele de la stomac și aruncă capul pe spate). La sugari poate detecta bombarea fontanelei mari și încetarea ondulație cauzate de creșterea presiunii intracraniene. Pe langa meningita, simptomele meningeale ( „meningism“) pot fi detectate cu hemoragie subarahnoidiană, hipertensiune intracraniană, leziuni care ocupă spațiul de fosa posterioară (hematom cerebelul sau abces), intoxicațiile, leziuni traumatice cerebrale, sindrom neuroleptic malign.

Dezvoltarea meningitei este adesea precedată de o infecție a tractului respirator superior. Utilizarea prealabilă a antibioticelor deseori elimină clinica de meningită. La pacienții cu imunitate slăbită, meningita are loc fie ca o infecție ușoară cu dureri de cap și febră moderată, fie ca o comă în creștere rapidă.

Crucial în diagnosticul de meningită este un studiu al lichidului cefalorahidian. Pericolul puncției lombare este asociat cu posibilitatea de înclinare (vezi hipertensiunea intracraniană). În absența unui disc optic stagnante sau alte semne de creștere bruscă a presiunii intracraniene sau proces volumetric puncție lombară este necesară la meningita puțin suspectate. Presiunea fluidului cefalorahidian cu meningita este de obicei crescută. Când purulent meningita lichior turbiditate, conține un număr mare de neutrofile și numărul total de celule (numarul de celule) depășește 1000 în 1 ul. Când hydromeningitis lichior transparent și opalescent conține predominant limfocite, iar numărul de celule este de obicei mai multe sute de celule în 1 mm. Cu toate acestea, într-un stadiu incipient in purulent meningita cytosis poate fi scăzută, cu o predominanță a limfocitelor, în timp ce meningita seros în lichidul cefalorahidian (LCR) pot predomina neutrofilele și permite numai puncție repetate în acest caz, pentru a evita erorile de diagnostic.

Meningita purulentă. Activatori servesc de obicei bacterii (Haemophilus influenzae, pneumococ, meningococ) care penetrează calea hematogenă CNS (pentru septicemie sau a metastazelor focarelor infecțioase în inimă, plămâni) sau prin contact (sinuzita, mastoidita, osteomielită, leziuni traumatice cerebrale, abces cerebral ). Cele mai multe cazuri de meningita cauzate de Haemophilus influenzae, apar la copii cu vârsta sub 6 ani, dar rar gasit in varsta mai inaintata, de obicei, pe fondul unor factori predispozanti (sinuzita, pneumonie, otită medie, leziuni traumatice cerebrale cu liquorrhea, diabet zaharat, alcoolism, splenectomie ).







Meningita meningococică (vezi infecția meningococică). In cazurile severe de meningită meningococică, care curge cu meningococemie fulminantă, există o erupție caracteristică hemoragic. La început, erupții cutanate pot fi eritematoase sau pestriță, dar apoi a transformat rapid într-un petesiala. Este adesea ia forma Stele diferite dimensiuni și forme și sunt localizate pe trunchi și extremități inferioare (în fese, coapse, copane). Petechia poate fi, de asemenea, pe membranele mucoase, conjunctiva, uneori pe palme și tălpi. O erupție similară poate să apară și meningita cauzate de enterovirusuri, Haemophilus influenzae, stafilococi, listeria, pneumococi, precum endocardita bacteriană, rikketsiozah, vasculita.

Meningita pneumococică este cea mai frecventă variantă a virusului meningitei V de peste 30 de ani. Meningita pneumococică se dezvoltă adesea ca urmare a răspândirii infecției de la focare îndepărtate. Pneumonia este detectat în 25 - 50% din pacienți (pneumonie, otită medie, mastoidita, sinuzita, endocardită). În special infecție severă apare la pacienții cu reactivitate redusă (alcoolism, diabet, splenectomie, mielom multiplu, pe fondul tratamentului cu corticosteroizi, hemodializa, ciroza hepatica). Streptococcus pneumoniae este agentul cauzal este adesea meningita post-traumatic la pacientii cu o fractură a bazei craniului și liquorrhea. meningita pneumococică ruleaza greu depresie, cauzând adesea conștiinței și simtomatiku focale (hemipareze, pareza a ochiului, nervii cranieni), crize epileptice poate sa reapara si de multe ori se termină cu moartea.

simptome neurologice focale de meningita asociate cu implicarea nervilor cranieni si spinali, cel puțin - a substanței creierului. Foarte adesea sufera nervi oculomotori, dar, de regulă, mișcarea globilor oculari sunt restaurate în decurs de câteva zile sau săptămâni. Înfrângerea nervului auditiv apare mai rar, dar mai des este ireversibilă. Inflamatia sau tromboză în baza craniului poate duce la dezvoltarea de accident vascular cerebral. Creșterea ICP datorită edemului cerebral și hidrocefalie însoțită de inhibarea cunoștinței, vărsături persistente, sughiț, crize epileptice, tulburări de mișcare a ochilor, hipertensiune arterială și bradicardie.

Complicații meningitei bacteriene poate fi, de asemenea șoc (de obicei apare împotriva bacteriemiei sau meningococemie), o tulburare de sângerare (trombocitopenie ușoară dislocat la DIC), endocardita. poliartrita purulenta. Sindromul de detresă respiratorie la adulți. Adesea, complicațiile sunt pneumonia. tromboză venoasă profundă a piciorului inferior, embolie pulmonară, tulburări electrolitice.

Diagnosticul. La cea mai mică meningita purulentă suspectat este o puncție lombară. În cazul în care punerea sa în aplicare nu este posibil să se efectueze examenul bacteriologic al sângelui, erupții cutanate separate și pentru a începe terapia cu antibiotice. Studiile microscopice obligatorii directe și bacteriologice de lichid cefalorahidian, în scopul de a identifica agentul patogen și de a determina sensibilitatea la antibiotice. Sondajul include colorația Gram, un studiu asupra bacteriilor acidorezistente, culoarea cernelii (pentru a identifica cryptococci). În plus, sondajul este de a afla dacă parameningealnoy focar de infecție care (de exemplu, inflamarea sinusurilor paranazale, a urechii medii, mastoidita) sau site-uri îndepărtate de infecție (de exemplu, pneumonie), si cefalorahidian fistula de lichid.

Tratamentul. 1) După luarea unui test de CSF și de sânge pentru cercetare bacteriologică, antibioticele sunt prescrise imediat. Înainte de a primi rezultatele cercetărilor bacteriologice, se efectuează o terapie antibacteriană empirică. Nou-născuți Consultați o combinație de cefotaxim și ampicilină (sau ampicilină și gentamicină), la copiii mai mari de 2 luni - III cefalosporină generație (cefotaxim sau tseftriaksoi) sau o combinație de ampicilină și cloramfenicol. La adulții cu utilizare normală imunitate prezentată de penicilina sau ampicilina, cu toate acestea, ținând cont de apariția unor tulpini de pneumococ și meningococ, rezistente la penicilina, sunt prescrise din ce III cefalosporine de generația în ultimii ani. Când este alergic la penicilină sau cefalosporine, se utilizează levomicină. La vârstnici și la pacienții cu imunitate redusă combinație adecvată a III cefalosporină generație cu ampicilina. Când alergie la penicilină în loc, în acest caz, administrat parenteral, trimetoprim-sulfametoxazol (Biseptolum).

După primirea rezultatelor examinării bacteriologice a CSF, antibioticul poate fi modificat luând în considerare sensibilitatea tulpinii izolate și efectul clinic. Toate medicamentele trebuie administrate intravenos, dozele fiind indicate în tabel. Administrarea intramusculară este permisă în cazuri ușoare.

De obicei, o îmbunătățire semnificativă și normalizarea temperaturii este posibilă obținerea în primele două zile. După normalizarea terapiei antibacteriene a temperaturii trebuie continuat 10-14 zile. Când infecția parameningealnoy și meningita cauzate de bacterii Gram-negative și listeria, durata tratamentului trebuie crescută la 3-4 săptămâni. Înainte de eliminarea de antibiotice pentru a asigura sanitație LCR, efectuarea puncție de control. Antibioticele anula dacă LCR este steril, conține celule cu cel puțin 100 din care limfocitele nu sunt mai puțin de 75%. Dacă febra persistă în ciuda tratamentului cu antibiotice, 2 - 5 zile sau re-aparut, este necesar să se gândească la posibilitatea de a complicatiilor, terapia inadecvate, flebita, infecție metastatice (artrita septică, pericardita, endocardita, etc ...) sau efectul toxic al antibioticelor. În absența efectului repunerii investigarea CSC ar trebui realizată 24-48 ore.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: