Examinarea sistemului respirator
Primul lucru pe care un medic ar trebui să-l cunoască la pacienții cu boli respiratorii este plângerile pacienților, care sunt împărțite în plângeri de bază și suplimentare (generale). Principalele fălci sunt: dificultăți de respirație (dispnee extremă - sufocare), rahitate, hemoptizie, durere în piept. Pacienții cu patologie pulmonară nu pot prezenta plângeri active legate de dispnee, deci este necesar să le punem la îndoială intenționat.
În prezența uneia dintre plângerile de mai sus, este necesar să aflăm de la pacient dacă ceilalți sunt prezenți sau nu. Fiecare maxilar al pacientului trebuie examinat cu atenție în conformitate cu următoarea schemă (sau algoritm).
ALGORITMUL DE CERCETARE A RECLAMELOR PACIENTULUI
- Caracteristicile individuale ale plângerii, caracteristicile acesteia.
- Momentul apariției reclamației, durata acesteia, natura dezvoltării acesteia în timp, periodicitatea, sezonalitatea.
- Cauze posibile sau factori care provoacă apariția unei reclamații sau amplificarea ei.
- Localizarea și iradierea durerii (pentru o plângere de "durere în piept").
- Motivele pentru reducerea sau dispariția plângerilor, eficiența tratamentului plângerilor.
Insuficiența respirației este un sentiment de dificultate în respirație, însoțit de o schimbare în frecvența, adâncimea și ritmul, durata de inspirație sau de expirare.
Lipsa de respirație poate fi subiectivă și obiectivă și, de asemenea, mixtă. Dispneea subiectivă poate fi observată la nevroze.
Dispneea este patologică și fiziologică (cu tulburări fizice
încărcare, cu entuziasm). dispnee patologica, de obicei, o consecință a unui număr de boli, nu numai sistemul respirator, dar, de asemenea, boli ale sistemului cardiovascular, sistemului nervos central, sistemul hematopoietic, otrăvire, și așa mai departe. D.
Cauzele dispneei pulmonare:
- Mecanice (umflare, corp străin în tractul respirator,
compresia plămânului cu un fluid situat în cavitatea pleurală).
- Reducerea aerului din țesutul pulmonar ca urmare a proceselor inflamatorii din plămâni, a unui infarct pulmonar care duce la o scădere a suprafeței respiratorii.
- Inspirație (dificultăți de respirație); de exemplu, cu corpuri străine în tractul respirator superior.
- Expiratorie (dificultate la respirație); de exemplu, cu astm bronșic.
- mixt; cu o scădere semnificativă a suprafeței respiratorii a diverselor etiologii.
Cu o îngustare strânsă a lumenului traheei (corp străin, tumoare), respirația devine zgomotos, audibilă la distanță (așa-numitul stridoroznym sau respirația îndepărtată). Cu dificultăți de respirație, adâncimea respirației poate varia.
Există respirație superficială și profundă.
Cu unele tipuri de dispnee, ritmul respirației se poate schimba datorită modificărilor adâncimii respirației.
Variante de respirație patologică:
- Respirația Kussmaul (respirație profundă cu ritm frecvent).
- Respirația periodică a biotei (mișcări ritmice și profunde de respirație care se întrepătrund prin intervale egale de timp cu pauze respiratorii).
- respirație periodică Cheyne-Stokes (la acest tip de respirație după prelungit (până la 1 min) pauză respiratorie poyavlyaetsyapoverhnostnoe primul respirație treptat adâncire, devine zgomotos, atinge un maxim la 5 -7 inspirație, apoi scade din nou la pauze).
- Respirația lui Grokka (respirația ondulantă fără pauze respiratorii).
Tuse - un act reflex complex, care apare ca o reacție de apărare atunci când congestie în laringe, trahee și bronhii fuziune legătură sau atunci când lovit de un corp străin.
Zonele reflexogene ale reflexului tusei sunt în diferite părți ale corpului, dar cele mai multe dintre acestea sunt în regiunea bifurcației traheale. Dacă aveți plângeri despre tuse, trebuie să aflați natura, durata, timpul de apariție, volumul și timbrul. Prin natura, tusea poate fi uscată și umedă (cu scuipare - tuse pro-cuffing). În prezența sputei, este necesar să se identifice natura, cantitatea, timpul de excreție (dimineața, seara, noaptea), poziția pacientului, în care există o mai bună separare a sputei. De exemplu, o tuse de dimineață poate fi observată la fumători cu bronșită cronică, bronhiectază. Tusea negru este caracteristică bronșitei, pneumoniei. Tusea nocturnă poate fi observată cu tuberculoză, neoplasme maligne. Tusea poate fi constantă și periodică, tare, latră (de exemplu, cu tuse convulsivă) și liniștită, scurtă.
Hemoptizia sau hemopoieza este o secreție cu tuse de flegm cu sânge.
În prezența acestei plângeri este necesar să se determine cantitatea și caracterul sputei care se deplasează (vene de sânge, sânge stacojiu). Este important să ne amintim că pacientul poate face plângeri despre hemoptizie în prezența unei alte patologii, de exemplu, sângerări din gingii. Hemoptizia se observă cel mai adesea cu formă cavernosă de tuberculoză, boală bronhoectatică, tumori pulmonare, stenoză a valvei mitrale.
Durerea în piept
Durerea în piept se distinge prin origine, localizare, natură, intensitate, durată și iradiere. Durerea poate fi de suprafață (torakalgii), de exemplu la herpes-opoya ik-, intercostal nevralgii, margini periostale-inflamație gical și adânci, care sunt asociate cu leziuni pulmonare, de temperatura plevu și organele mediastinale.
Plângerile obișnuite includ:
- Creșterea temperaturii corpului.
- Slăbiciune generală, scăderea apetitului etc.
Este important să ne dăm seama cum de debutul bolii (de exemplu, măsuri după o infecție respiratorie, hipotermie, in timp ce epi- Academy pentru gripa t. D.), aceasta a procedat (cu sau fără complicații), eficacitatea terapiei anterioare. Atunci când se colectează istoricul zhiz-sau încercarea de a afla condițiile de muncă, prezența prafului la locul de muncă, precum și transferate în boala pulmonară allergolo-istorie salvat de cal.
Examinarea fizică a sistemului respirator începe cu os-motra a pieptului.
- Evaluarea formei pieptului.
- Evaluarea simetriei pieptului.
Forme de piept
1. Corect (normosthenic, astenic, hipersthenic).
Epigastrică determinat cel mai mare unghi (y normostenik este egal cu 90 °, în asthenics - 90 ° și mai mic de 90 ° - în-ing hypersthenes), și de la montarea lamelor la piept, și așa mai departe ..
a) emfizematoasă (în formă de butoi);
e) curbura coloanei vertebrale (cifoza, scolioza, lordoza).
Deformarea toracelui duce la o schimbare a raportului dintre organele intrathoracice și are un efect advers asupra funcției sistemelor respiratorii și cardiovasculare. Este important să se ia în considerare încălcarea simetriei dintre jumătatea dreaptă și cea stângă a toracelui (poate fi observată cu pneumotorax unilateral). Exemple de deformare locală a pieptului: o cădere cardiacă la bolile cardiace, o creștere a numărului de ganglioni limfatici subclavici și subclavici.
Tipuri de respirație: toracic, abdominal.
Frecvența de respirație: 16-20v1 minute. Există tahi și bradypnoe.
Palparea pieptului
vă permite să specificați datele de inspecție referitoare la forma de piept și caracterul de respirație, setați localizarea și severitatea durerii stimul, pentru a determina rezistența și elasticitatea pieptului, fenomenul de „voce tremura,“ frecarea de sunet a lichidelor pleurei și stropirea. În mod normal, toracele sunt elastice, suplă.
Viteza tremurului înseamnă puterea de a ține o voce pe suprafața pieptului. Pacientului i se cere să spună următoarele cuvinte: "treizeci și trei", "Ararat", adică cuvinte care conțin litera "p". Asistenta in acest moment isi pune palmele pe partile simetrice ale pieptului si determina tremurul golosovoye.
Consolidarea voce tremurândă-TION observate în timpul compactării și o parte fără aer sau întregi-pulmonare (pneumonie si tuberculoza-kuleze, infarct pulmonar,-ekssu dativ pleurezie).
Atenuarea drozhaniya vocale observată cu acumularea în cavitatea pleurală a fluidului sau a gazului, care împinge plămânul din piept; cu blocarea completă a lumenului bronhiei cu o tumoare; la pacienții epuizați cu o scădere a vocii lor; cu obezitate.
În mod normal, tremurături voce moderat exprimate, peste aceleași părți simetrice ale pieptului. Având în vedere structura anatomica a bronhiilor drept poate fi o ușoară consolidare a vocii jitter peste partea de sus a plamanului drept. În unele patologii, stări iCal pot completa dispariția vocii tremurături-TION, cum ar fi închiderea completă a lumenului tumorii bronhii sau comprimarea din exterior a ganglionilor limfatici, t. E. Formarea atelectazia
Stetoscoapele sunt utilizate pentru a determina zgomotele respiratorii și natura bronhophoriei.
- Auscultarea se face în poziția pacientului în picioare sau așezat.
- Respirația pacientului trebuie să fie uniformă și de profunzime medie.
- Auscultarea se face pe secțiuni simetrice ale toracelui.
- La locul inimii, plămânii nu sunt ascultați.
- Când ausculta în lateral, pacientul este rugat să-și pună mâinile în spatele capului; când asculta spatele, li se cere să se aplece înainte și să-și încrucișeze brațele pe piept (pentru divergența lamelor umerilor). În fiecare punct, auscultarea se face în 2-3 mișcări respiratorii (nu mai puțin).
Respirația veziculară este percepută ca continuă, uniformă, moale, suflată, ca un zgomot de rugină asemănător cu sunetul "f". Se aude în cursul întregii respirații și în prima treime a exhalării. Poate exista o slăbire a respirației veziculoase la persoanele cu torace îngroșate (cu obezitate), precum și o creștere a astenicilor.
Copiii și adolescenții au proprietățile respiratorii, au o respirație veziculară puternică și puternică, care rezonează ușor; această respirație este clar vă auzit-vă. Aceasta este așa numita Respirație Puerile.
Zgomot respirator lateral
- frictiunea fonica a pleurei.
Chryps-urile sunt zgomote respiratorii suplimentare, care apar în căile respiratorii cu prezența conținutului lichid și a încălcării permeabilității respiratorii. Acestea sunt cele mai frecvente zgomote laterale și depind de vâscozitatea secretului, cantitatea, localizarea în bronhii, netezimea suprafeței bronhiilor, proprietățile conductive ale plămânilor. Sunt rase locale și împrăștiate (comune).
Cicatricea uscată apare atunci când se îngustează lumenul bronhiilor (bronșită totală, astm bronșic, leziuni focale la tuberculoză sau o tumoare). Se ridică din cauza unui spasm al bronșilor netede, umflarea mucoasei bronșice și a congestiei în lumenul sputei bronșice. Ascultați în ambele faze ale respirației.
Prin natura ei sunt împărțite în înălțime, fluieră (înalte) și joase (buzzing, buzzing). Șuierul uscat, audibil la distanță, se numește șuierătoare la distanță (de exemplu, cu astm bronșic). Acestea apar cu obstrucție bronșică.
Rolele umede sunt auzite mai profund pe inspirație. Formarea lor este asociată cu acumularea de secreție lichidă în lumenul bronhiilor sau al cavităților. Ele sunt neuniforme în sunet, instabile (dispar după tuse și apar din nou). Conform calibrul bronhiilor sunt împărțite în mici, mijlocii și mari RALE barbotare (în mare bronhiilor, caverne și bronsiectazii). De exemplu, raluri poate vyslu Shiva pe întreaga suprafață a plămânilor în edem pulmonar peste ei LO repartizări plămâni în insuficiența cardiacă congestivă.
Crepitarea este un zgomot incident datorită disocierii simultane a unui număr mare de alveole umplute cu exudat. Se ridică la înălțimea inspirației. Crepitația nu dispare atunci când tuse. Cel mai adesea se întâmplă cu pneumonie crunta
freca pleurală - un zgomot prin care poate fi auzit pe CER-el și expirația, există depunerea de fibrină pe-TION foi pleurale și o trăsătură distinctivă și unică de lentile NYM pleurezie fibrinoasa uscat. Acest sunet intermitent, care poate fi o moale, licitație sau zgârieturi conductive tare ( „criza de zăpadă“). La o intensitate mare, se determină palparea. frecare pleurală intensifică stetoscopului sensibil la presiune, retracția abdomenului cu gura închisă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: