Pagina 10 din 59
Partea a doua
CHESTIUNEA SURGICALĂ
Sepsisul este un concept predominant clinic.
Dezvoltarea sepsisului este posibilă în prezența unui focalizator infecțios, pe de o parte, și a reactivității organismului copilului pe de altă parte (MS Maslov, 1960).
sepsis chirurgical este o boală infecțioasă, ca și în toate formele sale (osteogenic, ombilicale, rana și t. D.) Dezvoltarea sepsis clinic imposibilă fără introducerea în organism a unui anumit microflorei. Cu toate acestea, acest factor singur nu este suficient pentru debutul sepsisului. Deci, un număr mare de pacienți care suferă de diferite boli, care se bazează pe pătrunderea în corpul unui anumit microfloră dezvolta clinica sepsis nu este necesară.
În înțelegerea modernă a patogenezei sepsisului, rolul principal este atribuit microorganismului.
Contribuie la dezvoltarea de sepsis, o varietate de factori și condiții care reduc rezistența organismului uman: a transferat sau asociat unei boli grave, surmenaj, vătămare, pierdere de sânge copioase, etc (. MB Stanishevskaya, KG Gluhov, 1938, etc.) ... Principala este o reducere bruscă a mecanismelor de protecție ale pacientului și a tulburărilor asociate ale aparatului său de reglementare. Imperfecțiunea și imaturitate a ambelor predetermina incidență mai mare de sepsis la nou-născuți și sugari tineri.
În ultimii ani, incidența sepsisului neonatal a scăzut semnificativ; scădere și mortalitate. Cu toate acestea, după cum indică EI Semenova (1964), scăderea atât a incidenței sepsisului, cât și a letalității cu acesta în comparație cu alte boli din copilărie este foarte lentă.
Mai mult decât atât, în conformitate cu LG Kvasova (1962), rata mortalității infantile primele luni de viata de la sepsis, ca urmare a unui declin puternic al deceselor cauzate de alte boli, în 1953, de exemplu, a crescut cu 10%, dar față de 1933
Etiologia.
Infecția cu sepsis se răspândește prin căi hematogene și limfogene. Porțile de intrare pentru nou-născuți și copii din primele luni ale vieții sunt mai des piele, membranele mucoase ale nasului, nazofaringe, cavitatea bucală, ochiul, mai puțin frecvent - sistemul respirator, tractul gastro-intestinal și organele genitale.
Frecvența leziunilor cutanate la nou-născuți se datorează caracteristicilor lor anatomice și fiziologice. Stratul cornos al nou-născutului constă din numai 2-3 rânduri slab interconectate de celule care alunecă ușor. Subdezvoltate și membrana principală, rezultând o legătură între epidermă și dermă, este foarte slabă.
Pielea nou-născuților este bogată în vase sanguine și limfatice. Este ușor de vulnerabil, iar funcția protectoare este redusă semnificativ. Condițiile favorabile pentru infectarea infecției sunt adesea create de supraîncălzire și îngrijire insuficientă, macerare, erupții cutanate și copii la copiii din primele luni de viață.
Când se discută despre poarta de intrare mai ales ar trebui să evidențieze rana ombilicala în sepsis la nou-nascuti. Conform DD Lohova (1955), ponderea conturilor sepsis ombilicale pentru cel puțin 50% din toate cazurile de sepsis la sugari, pe baza LE Zagorskaya (1940) -80.8%, KP Gavrilova (1947 ) -65%, OE Saenko (1955) -72%. Cele mai frecvente agenți cauzatori de sepsis la copii sunt Streptococcus și Staphylococcus, cel puțin - (MA Skvortsov 1946 K. Gavrilov, 1947, AR Shurinok 1963 I. Dashko 1963, și altele). pneumococcus, E. coli, Salmonella. În ultimii ani, în multe țări, a atras atenția asupra mai mare frecventa si severitatea sepsis la copii, cauzate de un Staphylococcus patogenă. Copiii cu sepsis stafilococică în raport cu toți pacienții cu sepsis au reprezentat în 1960 21%, iar în 1961, 45% G.- (VP Bisyarina, 1964). Acest lucru se datorează apariției tulpinilor de sepsis rezistente la antibiotice. Cele mai multe clinicieni si microbiologi (IA Stern, 1960; A. F. Tour, 1961; G. H. Chistovich, 1961; G. Konstantin Vygodchikov, 1963; S.. J. Dashko 1963, et al) Emergence Rezistența exprimată a microflorei la antibiotice se explică prin aplicarea lor aleatorie.
Patogene pentru proprietățile umane are forma Staphylococcus pyogenes, care are două tipuri culturale principale - auriu și alb. Efectele cauzatoare de boală ale stafilococilor se datorează capacității lor de a elimina toxinele și enzimele care distrug țesuturile organismului.
Stafilotoxinele formate în corpul uman, ca orice alt stimul, provoacă un răspuns al organismului, care se realizează prin mecanismele nervoase și neuro-umorale (GV Vygodchikov, 1963).
Boli care duc la o scădere a rezistenței organismului, facilitând astfel capacitatea stafilococilor de a trăi și de a se înmulți pe capacele sale. Când se atinge un anumit nivel cantitativ și calitativ, stafilococii, la rândul său, slăbesc corpul și pot duce la dezvoltarea unei infecții active. Mai ales periculos este stafilococul în asociere cu viruși și infecții fungice, deoarece în acest caz este mai ușor invadat în organism și își manifestă mai puternic efectul (EI Semenova, 1960). Stafilococii nu provoacă imunitate și au proprietăți pronunțate de sensibilizare (E.C. Novikova, 1965).
În primele 4-12 ore după naștere, stafilococul este unul dintre primii locuitori ai tractului gastrointestinal la nou-născuți. Este cunoscută transmiterea intrauterină la fătul infecției stafilococice și streptococice (IA Shtern, 1960, etc.).
Un anumit rol în transmiterea infecției îl joacă personalul medical, alte puerperi, mediul în care se află copiii și femeile. II Chulakova (1965) a dezvăluit o floră diversă, cu grupul virulent predominant de stafilococi. Stafilococul a fost detectat în puerperas (78%), însoțitori (28%), pe instrumente moi (18%) și echipamente solide (5%).
În ultimii ani, a constatat colonizarea rapidă a nou-născuților nazofaringe din prima zi a diferitelor floră, în special Staphylococcus aureus. Cercetare GP Chistovich a reușit izolarea stafilococilor din membranele mucoase nazale la sugari până la a 10-a zi de viață, în toate cazurile, inclusiv stafilococi patogeni - la vârsta de 82%.
Patogeneza.
Acesta a fost deja subliniat că, deși originea și dezvoltarea factorului sepsis microbiene joacă un rol, dar în natura bolii și rezultatul său este vârsta foarte importantă și reactivitatea individuală (IA Arshavskii, 1949; AD Ado, 1951) .
Reacțiile adaptive de adaptare ale organismului, care determină rezistența sa la infecție, pot fi împărțite în două grupe: nespecifice și specifice (EM Mikhailova, 1968). Complexul de mecanisme nespecifice formează rezistența naturală globală a organismului, mecanismele acestuia fiind foarte diverse.
Mecanismele celulare de natură nespecifică constau în activitatea lor fagocitară.
Mecanismele imunologice specifice sunt formarea de anticorpi și reorganizarea specifică a suprafeței celulare, precum și activitatea alergică specifică (neutralizarea și excreția unui antigen străin).
În ultimii ani, reacțiile imunobiologice ale corpului sunt considerate la nivelul mecanismelor de protecție ale celulei, ținând cont de dinamica structurilor chimice și proteice. Acestea din urmă (ADN și ARN) joacă un rol în sinteza y-globulinei specifice unui microb particular. Trebuie subliniat faptul că sub influența unei largi, în mai multe cazuri, a unei aplicări insuficient fundamentate a antibioticelor cu spectru larg, în special a hormonilor, forțele reactive și imunobiologice ale organismului au dobândit caracteristici noi calitative.
Se știe că un copil se naște cu un titru ridicat de antitoxină stafilococică, obținut de la mamă în ultimele luni de sarcină pe cale transplacentală. Reducerea titrului de antitoxină stafilococică are loc până la sfârșitul primei luni a vieții copilului, iar dezvoltarea acestuia este posibilă numai până la sfârșitul celei de-a treia luni. În consecință, reactivitatea specifică la copiii mici este redusă drastic.
Rolul principal în nou-născuți aparține mecanismelor nespecifice mai simple și mai puțin perfecte.
Cu toate acestea, aceste mecanisme sunt extrem de instabile și ușor disociate sub influența diferiților factori ai mediului intern și extern.
Cele de mai sus definește o labilitate specială a copiilor în primele 3 luni de viață, incidența bolii și severitatea procesului. MS Maslov (1960) indică faptul că reactivitatea organismului depinde de starea funcțională, morfologice și biochimice modificări ale sistemului nervos, reticuloendotelial, circulator si metabolismul. Reactivitatea unui organism care nu a atins dezvoltarea completă este semnificativ diferită de reactivitatea unui adult. Principala cauză a fluctuațiilor legate de vârstă în reactivitate este dezvoltarea treptată a organismului, în special a organismelor sale de reglementare nervoasă. La nou-născuți, sistemul nervos central, în special diviziunile sale superioare, nu este încă dezvoltat morfologic și funcțional. centre subcorticale ale sistemului nervos și departamente autonome din motive evidente, nu poate furniza o expresie suficientă a mecanismelor de protecție în ceea ce privește schimbările din mediu, care se adaptează bine la corpul unui adult (IA Arshavskii 1947, 1949).
O reacție tipică a organismului la stimulii infecțioși și toxici poate avea loc numai într-o anumită etapă a ontogenezei (GP Chistovich, 1961).
Astfel, atunci când o infecție intră în corp în zona localizării sale, se dezvoltă o focalizare a inflamației, care în unele cazuri poate fi localizată sub influența mecanismelor de apărare ale organismului și complet eliminată. În alte cazuri, procesele purulent-necrotice se dezvoltă în focalizarea inflamatorie, la care organismul pacientului reacționează violent cu o reacție generală și manifestări locale; Intensitatea lor este legată de profunzimea procesului din locul leziunii. Temperatura ridicată, starea generală severă și chiar prezența unui agent în fluxul sanguin în astfel de cazuri nu pot servi drept bază pentru diagnosticarea sepsisului, deoarece în astfel de cazuri inima bolii este focarul local (sau focarele). Nici în primul, nici în cel de-al doilea caz, procesele patologice numite nu au nicio legătură cu conceptul de "sepsis".
Sepsis - o boala comuna a corpului, în care relația cu accentul local poate fi pierdut complet, tabloul clinic poate să nu fie adecvate pentru procesele de dezvoltare în leziunile primare. Baza acestei boli, așa cum a fost deja indicată, este o gamă specifică de modificări ale reactivității organismului la infecția care a intrat în el.
Diagnosticul sepsisului la nou-născuți prezintă mari dificultăți, în primul rând datorită frecvenței simptomelor procesului local care are loc cu reacția generală a organismului și cu formele inițiale de sepsis.
Diagnosticul Septicemia trebuie setat doar atunci când datele înregistrate anamnestice combinate mai multe leziuni supurative și prezența reacției legării totale de către organism. Simptomele care sugerează implicarea întregului organism sunt în creștere letargie copil, refuzul de sân, scădere în greutate, anxietate, gri deschis de culoare, uneori bilioase a pielii, de multe ori fenomenul din partea tractului gastro-intestinal (vărsături, dispepsie). Aceste fenomene cu sepsis au un caracter lung și persistent. Diagnosticul devine incontestabil, dacă este posibil să se izoleze stafilococul în timpul însămânțării. Cu toate acestea, trebuie amintit că, în conformitate cu M. S. Maslov, culturi pozitive în sânge atunci când sepsis la nou-nascuti sunt doar în 25-50% din cazuri.
Prezența unei culturi de sânge pozitive fără simptomele clinice corespunzătoare nu este critică, deoarece cu orice infecție poate exista o bacteremie temporară. Culturile de sânge trebuie efectuate înainte ca pacientul să fie tratat cu antibiotice, în special cu noi creșteri de temperatură.
Diagnosticul deosebit de complicat în cazurile în care este necesar să se diferențieze sepsisul de o boală septică focală cu scurgeri severe.
Trimiteți-le prietenilor: