Osteoporoza (OP) este o boală sistemică caracterizată printr-o scădere a masei osoase și o încălcare a arhitectonicii oaselor, ceea ce duce la creșterea fragilității oaselor și apariția fracturilor. Sunt prezentate criteriile propuse de OMS pentru interpretarea rezultatelor măsurării densității minerale osoase (BMD) la femeile albe. Riscul de apariție a fracturilor OP depinde de numărul și puterea maximă a osului și de rata pierderii osoase. Următoarele metode sunt utilizate pentru a evalua MIC: densitometria radiografică, densitometria cu raze X pentru o singură și două fotoni, tomografie computerizată cantitativă, ultrasunete cantitativă. Densitometria osoasă poate fi, de asemenea, utilizată pentru a evalua eficacitatea tratamentului. Grupul cu cel mai mare risc de dezvoltare a IO include femeile aflate în postmenopauză. Prevenirea reducerii masei osoase este una dintre principalele modalități de a preveni fracturile. "Standardul de aur" al prevenirii OP este terapia de substituție hormonală. Articolul prezintă caracteristici scurte ale grupurilor de medicamente utilizate pentru prevenirea și tratamentul PO și prezintă perspectivele cercetărilor ulterioare în acest domeniu.
IA Institutul de Reumatologie Skripnikova (decan - Academician RAMS, VA Nasonova) RAMS, Moscova
I.A. Institutul de Reumatologie Skripnikova (directorul V.A. Nasonova, Academician al Academiei de Științe Medicale din Rusia), Academia Rusă de Științe Medicale, Moscova
- O osteoporoză definită este mai mare de 2,5 abateri standard (CO) sub masa medie de vârf a oaselor la femei tinere sănătoase și prezența fracturilor.
- Osteoporoza - MIC este mai mare de 2,5 SD sub masa medie de vârf osoasă la femeile tinere sănătoase.
- Reducerea masei osoase (osteopenie) - IPC la 1 - 2,5 SD sub masa medie de vârf osoasă la femeile tinere sănătoase.
- Norma - MIC nu este mai mare de 1 SD sub masa medie a vârfurilor osoase la femeile tinere sănătoase.
Principalele simptome ale OP sunt fracturile, dintre care cele mai grave sunt fracturile femurului, determinând morbiditate și mortalitate semnificative. Fracturile coloanei vertebrale și raza sunt, de asemenea, frecvente și cauzează durere, deformări și tulburări funcționale la pacienții cu PO, care afectează în mod semnificativ calitatea vieții. Consecințele emoționale ale daunelor fizice sunt, de asemenea, evidente. Pacienții simt că îmbătrânesc și își pierd independența, acest lucru provoacă emoții negative. Adesea pierderea de masă osoasă are loc treptat, imperceptibil, asimptomatic și este diagnosticată după fracturi, prin urmare OP este numită o epidemie "tăcută".
OP este o problemă serioasă, treptat agravantă a sănătății lumii. În SUA, Europa și Japonia, PO afectează 75 de milioane de oameni, dintre care o treime sunt femei în perioada postmenopauză. Majoritatea pacienților sunt persoane în vârstă, dintre care mulți sunt bărbați. Numai în SUA, PO conduce la apariția a 1,3 milioane fracturi anual, costul tratamentului fiind de 15 miliarde USD pe an. Fracturile coapsei sunt o cauză destul de frecventă a morbidității și necesită costurile cele mai mari pentru tratament. Incidența deceselor după fractura de șold este de 10 - 20%, iar jumătate dintre supraviețuitori sunt dezactivate pentru o lungă perioadă de timp. Morbiditatea și mortalitatea din fracturile de șold cresc în proporție directă cu vârsta. Fracturile coloanei vertebrale, care cauzează o încălcare a posturii și o scădere a creșterii, sunt probabil cele mai frecvente fracturi de OP, dar mortalitatea acestora este de 4%. Riscul de a dezvolta fracturi OP-femurale la femei pe întreaga durată a vieții este mai mare decât riscul combinat al cancerului pulmonar, uter și ovarian. Și riscul de a dezvolta fracturi de șold la bărbați este mai mare decât riscul de a dezvolta cancer de prostată.
Datorită creșterii speranței de viață și de schimbările demografice este o PO problemă de sănătate publică: este de așteptat ca numărul de fracturi OP se va dubla în prima jumătate a secolului următor, și va crește, de asemenea, incidența OP la bărbați.
Factori de risc pentru fracturi
Riscul de fracturi OP depinde de valoarea maximă a rezistenței osoase și a ajuns la omul de viață, și mai târziu rata de pierdere osoasă. Vârful masei osoase este de obicei atins în tinerețea timpurie, la câțiva ani după perioada de pubertate. În prezent, o atenție deosebită este acordată factorilor care determină vârful masei osoase. Twin și alte studii de familie au arătat modul în care importanța factorilor genetici în dezvoltarea masei osoase de vârf, precum și influența acestora asupra dezvoltării ulterioare a PO. Se presupune că PO este o boală poligenică și formarea unei mase de vârf osoase și turnoverului osos din setul de control al genelor implicate, printre care pot fi gena de vitamina D receptorilor, vitamina D gena regiune activator osteocalcina, tip 11 gene de colagen, și estradiol receptorilor de citokine.
Factorii hormonali, nutriționali și alți factori de mediu afectează, de asemenea, formarea unei mase osoase de vârf. Perioadele de deficit de estrogeni (anorexie nervoasă și amenoreea), imobilizare pe termen lung din cauza fracturilor sau alte tulburări de deficit de calciu in tineri poate duce la o masă osoasă de vârf mai mic. Activitatea fizică adecvată joacă un rol important în atingerea unui maxim în masa osului.
Reducerea masei osoase de vârf
După atingerea vârfului, rata medie anuală a reducerii masei osoase este de 1-2% pe an la femeile aflate în postmenopauză și 0,2-0,5% la bărbați. În absența măsurilor preventive necesare, procesul de reducere a masei osoase la femeile aflate în postmenopauză poate accelera dramatic și poate ajunge la 2-5% și, în unele cazuri, la 10% pe an. La femei, în cele mai multe cazuri, osteopenie și OP sunt rezultatul unei scăderi a estrogenului, cel mai frecvent asociată cu menopauza. În același timp, alte cauze care duc la deficiența de estrogen pot conduce la dezvoltarea OP. Patogenia OP de la bărbați nu a fost complet investigată, dar, probabil, un anumit rol este jucat de deficitul de androgeni. Prin urmare, metodele de prevenire și tratament al OP la bărbați necesită o dezvoltare ulterioară. Se observă că la bărbați scăderea progresivă a masei osoase începe în a treia decadă a vieții și apoi continuă.
reducerea masei osoase poate fi cauzata nu numai de estrogen sau deficit de androgeni. Unele procese neoplazice (mielom multiplu), boli metabolice (hipertiroidie), boli gastrointestinale (sindrom de malabsorbtie), luând anumite medicamente (glucocorticoizi), fumatul si alcoolul poate duce la dezvoltarea osteopeniei și PO.
Structura osului
Măsurarea densității osoase
Evaluarea IPC este "piatra de temelie" a diagnosticării PO. În prezent, există multe modalități de evaluare a MIC, permițând investigarea atât a osului cortic și a spongiului. Dintre acestea, densitometria radiografică, densitometria cu raze X cu o singură fotonie și două fotoni, tomografie computerizată cantitativă, ultrasunete cantitativă. Toate tehnicile bazate pe absorbția cu raze X utilizează un singur principiu, cu excepția ultrasunetelor. Metodele diferă în ceea ce privește precizia, fiabilitatea rezultatelor obținute, viteza și costul mic al măsurării MIC, precum și gradul scăzut de iradiere pe care pacientul îl primește. Evident, valoarea diferitelor metode ar trebui determinată de rezultatele studiilor populației.
Cele mai frecvente metode de măsurare a DMO sunt una și doi fotoni densitometrie la raze periferice (radiații și os călcâi) și scheletul axial (femur proximal și a coloanei vertebrale). Mai multe studii au arătat că măsurarea DMO prin aceste metode, este posibil să se prevadă apariția fracturilor. În plus, datele recente sugerează că măsurarea DMO, în orice parte a scheletului este la fel de informativ pentru estimarea fracturi. Cu toate acestea, există dovezi că măsurarea DMO în fracturile femurului proximal permite să se prevadă apariția acestei locații cu o mai mare precizie decât măsurarea altor zone scheletice.
Ecografia este un instrument de diagnosticare cu potențial semnificativ de utilizare pe scară largă în practica clinică din cauza lipsei de radiații și a costurilor scăzute ale comportamentului său. Există dispozitive pentru examinarea calcaneului, a patellei, a tibiei și a falangelor degetelor. Criteriile pentru utilizarea clinică a ultrasunetelor în prognosticul OP pot fi similare cu cele pentru măsurarea densității osoase prin metode bazate pe absorbția de radiații X. Recomandările privind utilizarea ultrasunetelor pentru monitorizarea evoluției bolii și a tratamentului nu sunt bine fundamentate.
Deși screening-ul pentru toate femeile nu este recomandat din cauza costului ridicat al examinării, măsurarea DMO este indicată la femeile cu risc crescut de a dezvolta OP.
Densitometria osoasă poate fi, de asemenea, utilizată pentru a evalua eficacitatea terapiei. Cu toate acestea, există informații limitate privind recomandările pentru reexaminare. Se crede că măsurătorile de masă osoasă ar trebui repetate nu mai mult de un an mai târziu.
Studiul metabolismului osos
Testele biochimice pot fi utilizate pentru evaluarea metabolismului osos în OP. Studiul markerilor biochimici este cel mai eficient pentru evaluarea terapiei OP în perioade relativ scurte de timp, când examinarea densitometrică nu este încă informativă. În mod ideal, măsurarea trebuie efectuată înainte de tratament și la 3 și 6 luni.
Există dovezi că cu cât rata metabolismului osos este mai mare, cu atât viteza de pierdere osoasă este mai rapidă. Femeile cu o cifră înaltă de turnover osos pierd mai multă masă osoasă pe o perioadă lungă de timp, și au un risc mai mare de fracturi OP. Unele date sugerează că rata metabolismului osos poate prezice riscul de fractură, eventual indiferent de masa osoasă. În acest sens, pot fi utilizate studii biochimice pentru a prezice rata de reducere a masei osoase și a furniza date pentru evaluarea prognostică a OP. Pentru a confirma această situație, în prezent se desfășoară un număr de studii clinice.
Prevenirea și tratamentul
Prevenirea este abordarea cea mai logică în lupta împotriva fracturilor care conduc la o reducere a duratei și o deteriorare a calității vieții.
Prevenirea reducerii masei osoase
Perspectivele cercetărilor viitoare
În ciuda faptului că ultimii 10 ani sunt marcate de realizări semnificative în înțelegerea funcțiilor și a mecanismelor de control al celulelor osoase, biologia țesutului osos se află în stadiul incipient al dezvoltării. Iar noile abordări ale tratamentului OP necesită cunoștințe fundamentale în acest domeniu. Din păcate, terapia OA utilizată pe scară largă este prescrisă fără o înțelegere aprofundată a mecanismelor celulare și moleculare.
Studiile ulterioare în domeniul farmacoterapiei OP sunt susceptibile de a se concentra asupra dezvoltării unor noi preparate orale care afectează diferite legături în patogeneza OP, utilizându-le selectiv pentru profilaxie la pacienții predispuși genetic la OP.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: