Definiție și informații generale [modifică]
Diureticele sunt utilizate pe scară largă în practica clinică. Consecințele serioase negative ale terapiei apar ca efecte secundare și apar mai des decât otrăvirea acută. Diureticele sunt de obicei luate împreună cu glicozide, antihipertensive și antiaritmice.
Etiologie și patogeneză [modifică]
Mecanismul acțiunii toxice
Cauzează pierderi de lichide și dezechilibru electrolitic. Cele mai periculoase sunt încălcările metabolismului de potasiu: hiperkaliemia și hipokaliemia.
• în sistemul nervos central și în sistemul nervos periferic: dezvoltarea sindromului de opresiune, conducerea afectată a impulsurilor nervoase, paralizia flascată;
• în miocard: încetinirea conducerii, creșterea ectopiei (risc de fibrilație ventriculară!);
• în tractul digestiv: creșterea motilității intestinale, diaree;
• în sistemul respirator: bradypnoea, hipotensiunea musculară respiratorie.
ECG includ o creștere a valului T, intervalul PR care extinde complexul QRS.
• în sistemul nervos central și în sistemul nervos periferic: dezvoltarea sindromului de asuprire, parestezii, reflexe scăzute;
• în miocard: reducerea contractilității, tulburări de conducere (creșterea perioadei refractare), tipul de aritmie reintrare, tahicardie ventriculară, fibrilația ventriculară;
• în tractul digestiv: peristaltism scăzut, pareză, vărsături, ileus;
• în sistemul respirator: slăbiciune a mușchilor respiratori, afectarea funcției respirației externe.
Modificările la ECG includ o scădere a valului T, depresia segmentului S-T, apariția undelor U (în special în conductele pectorale).
Administrarea concomitentă a hipomagnezemiei diuretice (în special cu hipopotasemia) este periculoasă prin fibrilația ventriculară.
Evenimente clinice [edita]
Debutul acțiunii este întârziat timp de 3-4 ore (înainte de apariția efectului diuretic). Otrăvirea se manifestă prin greață, vărsături și diaree. Apoi, există slăbiciune, hiporeflexie, hipotensiune și alte semne de deshidratare, precum și încălcări ale metabolismului electroliților.
Hipokaliemia (nivelul de potasiu din plasma sanguină <3 ммоль/л) проявляется снижением перистальтики кишечника, болями в животе, аритмией, судорогами, слабостью мышц, вялыми параличами и рабдомиолизом (при длительной и/или тяжелой гипокалиемии). Наблюдается при отравлении тиазидными диуретиками.
Hiperkaliemia (nivelul de potasiu în plasma sanguină> 6 mmol / l) se manifestă prin bradicardie, aritmie. Se observă atunci când spironolactona și alte diuretice care economisesc potasiul sunt otrăvite.
Hipocalcemia și hipomagneziemia se manifestă prin convulsii, o încălcare a ritmului inimii, apar cu otrăvire prin buclă și diuretice tiazidice.
Hiperglicemia, hipercalcemia, hiperuricemia apar mai des cu diureticele tiazidice.
hiperkalemia acuta poate duce la aritmii ventriculare, hipomagnezemia, hiponatremie, aritmii, alcaloză hipocloremică, toxicitate de droguri a crescut, luate împreună cu diuretice; hipokaliemia acută - la deshidratare, hemocoagulare, fibrilație atrială. ventricular tahicardie. ventricular extrasystoles. ventriculare. obstrucție intestinală. trombogeneza, OCH (insuficiență cardiacă acută).
Otrăvire prin diuretice cu buclă: diagnostic [edita]
Diagnosticul și diagnosticul diferențial pe baza istoricului, tablou clinic de otrăvire (deshidratare, alterarea metabolismului electroliților) și verificarea otrăvesc în conformitate cu HTI. Hipokaliemia poate provoca aminofilina. β2-adrenomimetice, cofeina. bariu, clorochină. vărsături și diaree de origine infecțioasă, pancreatită. Cea mai rapidă hipokaliemie se dezvoltă atunci când clorochina și sărurile de bariu sunt otrăvite. Hipokaliemia este adesea însoțită de hipomagneziemie (mai ales când este combinată cu medicamente și alcool). Hiperkaliemia poate fi cauzată de otrăvirea cu fluor, de glicozidele cardiace. blocante ale canalelor de calciu. clonidina. Hiperkaliemia este de obicei însoțită de hipocalcemie.
Diagnostic diferențial [editați]
Otrare prin diuretice cu buclă: Tratament [modifică]
La etapa pre-spital.
1. În cazul în care ritmul inimii, hipotensiunea, convulsiile, numiți terapia adecvată.
2. Efectuați ZPZH și enterosorbție. Se atribuie laxative (30 g MgS04). Dacă echilibrul electrolitic este tulburat, însoțit de tulburări ale ritmului cardiac, ZPZH nu trebuie efectuat, laxativele nu trebuie prescrise.
3. În caz de otrăvire fără semne de perturbare a metabolismului electrolitic, începe rehidratarea: o cantitate mare de băutură, zgomotul Ringer IV 400 ml.
4. Cu hipokaliemie:
- rehidratarea rinderului R-rum 400 ml;
- potasiu 1 - 100 ml IV (nu mai mult de 10-15 meq / h = 1% - 110 ml);
- MgS04 25% 5,0 ml IV (nu mai mult de 20 meq / h = 25% - 10,0 ml).
5. Cu insuficiență respiratorie: terapie cu oxigen, IVL sau IVL.
6. Cu hiperkaliemie:
• rehidratarea a 0,9% - 400 ml soluție de NaCl;
• 10% clorură de calciu - 10,0 ml / v timp de 5 minute - copii 20-30 mg / kg (0,2-0,3 ml / kg / în timp de 5-10 minute, nu mai mult de 10 ml / an).
• Disol 400 ml / în (în prezența echiparea 12 NaHC03 meq / kg / [4% - 100 ml = 50 meq NaHCO3 sau 3% - 100 ml = 35,7 meq NaHCO3).
Cu intoxicația concomitentă a glicozidelor cardiace, calciul nu este administrat din cauza riscului de a dezvolta fibrilație ventriculară.
7. Spitalizați pacientul într-un spital specializat în poziție de susținere.
În departamentul de spitalizare al spitalului (în departamentul de urgență):
• continuarea activităților începute în stadiul pre-sanitar:
• din studii de laborator și instrumentale cele mai semnificative sunt determinarea electroliților, CBS, gazelor, glucozei din sânge, ECG;
• rehidratarea terapiei pentru hiperkaliemia includ NaHCO3 1-2 meq / Kg / in (4% - 100 ml = 50 meq NaHCO3 sau 3% - 100 ml = 35,7 meq NaHCO3) și administrarea prin inhalație oricărei β2-adrenomimetic.
Medicamente și antidoturi specifice: nu.
Caracteristicile HTI în spital: determinarea concentrației de valoare prognostice nu.
1. În stadiul pre-spitalicesc, singura alternativă la o evaluare indirectă a nivelului de potasiu al plasmei sanguine este monitorizarea ECG. În spital, calcularea potasiului se face folosind formula: Cantitatea de meqv de potasiu = greutatea pacientului (kg) × 3 meq / zi.
2. Cu hipopotasemie amenințătoare, rata maximă de administrare a sărurilor de potasiu este de 50 meq / h (
125 ml de 3% din KC1). Pe măsură ce se atinge insuficiența dintelui T, viteza de perfuzie cu potasiu este redusă (observarea monitorizării este obligatorie).
Criterii pentru transferul unui pacient la UTI:
• ritm cardiac neregulat;
• scăderea concentrației de potasiu în plasma sanguină (<3 ммоль/л);
• o creștere a concentrației de potasiu în plasma sanguină (> 6 mmol / l).
Prevenire [editați]
Altele [edita]
Surse (linkuri) [edita]
Lectură suplimentară (recomandată) [edit]
Articole similare
-
Mkb-10 atrofie limitată a creierului - tratament, clinică, semne pentru internațional
-
Intoxicatia cu mercur din tratamentul simptomelor termometrice si semnele
-
Diuretice pentru tratamentul otrăvirii, posibile complicații
Trimiteți-le prietenilor: