O PERFECTĂ TRANSFRONTALIERĂ. Regiunea supraclaviculare (regio, s. fosei supraclavicularis, s. trigonum GR-claviculare), ocupă porțiunea inferioară a suprafeței laterale a gâtului și în afara unei forme de triunghi. Limitele acesteia: marginea din față m. sterno-cleido-mas-toidei, de sus-t. omo-liyoideus (mușchi omohyoid), fundul (baza) - partea de mijloc a claviculei. În mod normal, zona supraclaviculară este ușor impresionată; la oameni subțiri și cu dificultăți de respirație, cade mai mult sau mai puțin brusc, dispare din grăsime. Când capul este rotit în direcția opusă, umărul este omis, și a cărui reclined-yadple, adâncimea gropii se reduce, corpurile sunt aranjate mai mult agent de suprafață și sunt mai accesibile în timpul operațiunilor. În cazul în care condițiile opuse gropii devine mai adâncă, mușchii se relaxează, organele de cercetare la examinare-oblegchaetsya. stratificat din zona supraclaviculare, avem 1) o piele subțire, mobil, ușor dislocabile; 2) grăsime subcutanată de pe suprafață. fasciei; 3) mușchiul subcutanat (platysma) din partea antero-inferioară a regiunii (figura 1); 4) mai adanc-prima fascia cervicală, la costumele de ambele părți paradis sternoclaviculară-mamelon. musculare, și este conectat la muchia sa posterioară dintr-o bucată de căptușeală întreaga parte a gâtului, atașată sub marginea superioară a sternului și claviculei și rostogolindu dedesubt în. superficial toracic fascia; posteriorly de la marginea medială a primei foi a furcii fascia musculare trapez, punând acest mușchi de ambele părți (Figura 2). Între platysma și prima fascia cervicală testat a) nervii cutanați plexul cervical (nn supraclaviculares et les acromia-), la- ieși din mijlocul marginii posterioare a mușchiului sternoclaviculară-teatcup și coboară în jos și spre exterior .; b) arterele mici, ramurile a. Transv. scapulă et colli (no- i \ / x Figura 1. Suprafața cântă gât subcutanat: 1 m sterno-cleido-mast (fascia acoperită); 2- superficialis fascia; 3- artera safenă; 4 - m trapezul; 5 ... . piele -otvernutaya; în supraacromialis -n; 7 supraclavicularis ;. 8 N - m myoides platysma; 9- cerere cervicalis cutaneus transversus; 10; 11- auricularis -n n cervicalis superficialis ramură a arterei plexus cervicalis menta ..... scapula și gâtul) și a. colli super! ". (artera superficială a gâtului); c) venele care le corespund, care curg în vena jugulară exterioară; acesta din urmă este b. în colțul interior al cheii de mai sus. regiunea în jos de la suprafața frontală a sternului - mușchiul klyuchich-dar-eoskovoy în jos și spre exterior, străpunge prima și a doua fasciei cervicale si se varsa in vena subclavie. În cursul venelor, Ch. imagine, jugulară exterioară, mergeți la suprafață. limfoame. vasele și glandele. După îndepărtarea primei fascicule de col uterin este vizibil lopa- exact - sublingual. mușchiul, spre cer, începe cu partea superioară. marginile laterale ale ligamentelor și crestătura omoplaților, merge în sus și în jos, se potrivesc-sfârcurile mana sternoclaviculară. mușchi și deasupra nervilor vasculari principali Figura 2. Secțiunea transversală a regiunii fosei supraclaviculare; -skin 1; 2 m. trapez; 3 foi de prima fascie cervicala; 4 -m. scalenus medius; 5-rădăcină a plexului cervical; 6'-m. scalenus anticus; Vertebra cervicală 7-VI; 8-a. carotis, în fața lui v. jugularis interna; Glanda 9-tiroidă; 10 - musculus omo-hyoideus; 11-m. sterno-thyreoideus; 12-t. sterno-cleido-mast; 13 -m. platysma. este atașat la osul hioid (Figura 3). Regiunea supraclaviculare este împărțit în două triunghiuri: 1) superioară (TRIG, OMO-trapezoides), umplut cu tesut gras, care sunt nesemnificative
Figura 3. Fosa supraclaviculară dreapta. Pieptul-but-clavicular-eoskovaya mușchi este eliminat. Clavicula este trasă în jos: l-m. trapez; 2 -m. omo-hyoideus; 3-a. și v. transversa colli; - plexul brahial nervos; 5-a. subclavia; b-v. subclavia; 7 -v. transversa scapulae; clavicula s-; 9 -truncus lymphaticus axillaris; 10 - v. jugularis interna; 11-truncus lymphaticus jugularis; 12 -m. scalenus anticus; 13-n. phre-NICUs; 14 - Limfa superioară profundă a colului uterin. glandele (inferioare eliminate). (Potrivit lui K. Esinov.)
vasele de sânge și ramurile plexului cervical; deasupra lor de la marginea posterioară a mușchiului mijlocul sternoclaviculară-mamelonul la trapez este nervus Accessorius Willisii; 2) un, triunghi inferior mai mic (trig, omo-claviculare) delimitat deasupra scapular - fund mușchi hyoid - clavicula, musculare front-sternoclaviculară-teatcup. Un mușchi sublingual opatochno îmbrăcat pe toate laturile a doua fascia cervicală, care este sub forma unei plăci triunghiulare se extinde de la marginea superioară a acestui mușchi în jos și spre exterior; în partea de jos este atașată la tăiere a lamei la marginea posterioară a claviculă și devine placă fibroasă, rochie vena subclavie și mușchi. Continuarea a doua fascia cervicală și capacele laterale medial și sprijină restul suprasternal mușchilor gâtului față (mm. Ster-no-thyreo-hyoidei). Între prima și a doua fascie cervicală există țesut gras; în el trece de-a lungul marginii superioare posterioare a venei transversale claviculare a scapulei. După îndepărtarea fasciei omohyoid musculare este deschis și un al doilea canal, un pat sau regiunii supraclaviculare, având formă de piramidă triunghiulară; marginile anterioare și posterioare corespund limitelor exterioare ale lui N. a. și mediana proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. Dintre cei trei pereți laterali ai patului piramidei se separă de foile exterioare și care a fost descrisă numai în straturi; posterior mușchii formați se extinde din vertebrelor cervicale la marginile I și II-mm. scaleni medius și posticus. perete Median este format chei sterno-licență mușchi chichno-teatcup și mai adânc situată sub antero mușchiului scalen (m. Scalenus anticus), pornind de la transversal procesează Cm -Cyj și atașat la tuberculul Lisfranc I pe margine (fig. 2). perete Median are două fante: front scara-scara între față și sterno - clavicular - mușchi papilari printr-un subclavie-Rui testat Viena, nervul frenic și artera lamei transversale; Scara din spate - între mușchii din față și mijlocul scărilor; scările prin fanta testată artera subclavie spate și plexului brahial (figurile 3 și 4). mușchii scalen sunt acoperite de fascia descendentul treia fasciei cervicale (praevertebralis fascia). Baza patului supraclavicular are o formă triunghiulară; muchia sa laterală este formată de claviculă, spate muchia lamei linia sredinnyy- trasată de la marginea posterioară a sternului - clavicular - mușchiul papilar la procesul transversal Su I este împărțit printr-o margine de pe partea exterioară ocupată de claviculei, mușchiul subclavicular și coaste, și mediana, care corespunde deschiderii superioare a cavității toracice (Apertura thoracis superior), care este plasat în cupola pleurei și vârful plămânului. Aici, la domul pleurei din colțul format de scara din față și de mușchiul gâtului lung cu vârful
. Desen „) fosei supraclaviculare dreapta:. 1 - tiroidă; 2 -lgl praetrachealis 3- -v thyreoidea inferior; 4- LGL supraclavicula-res med; 6; 6 Vagus N -fastsiya bundle vascular; 7 ... un carotis, S și 17 -a subclavia; .. 9 - cavitate glenoida claviculă la distanță; 10- v anonyraadextra și -plevra (dom) 12 și 23- n phrenicus; 13- o mamară internă; 14 -... tendon sterno - clavicular - mușchi papilar ;. 15 v subclavia; 16 g transversa colli; IS -a transversa colli (un spațiu de descărcare) 19 plexus; 20- că scalenus anticus; 21 -a cervicalis ascendentul .... (.. o inf thyreoidea retras mai adânc atipică) 22 -v vertebralis (K. Esipov.) ..
- cu privire la procesul transversal CV t (angulus scaleno-vertebralis), se învecinează: prima parte a arterei subclaviare cu ramurile acesteia - a. vertebralis, a. mammaria int. și al treilea nod de col uterin al nervului simpatic (Figura 5). Lozhe N. Sunt. este echipat b. sau m. a dezvoltat țesut gras, înconjurând organele unei zone date și efectuând decalajele dintre ele și pereții. Din partea mediană, trece în celuloza regiunii mamelonului sternocleid, în jos, în zona celulară -
8 U Figura 5. Fosa supraclaviculară dreaptă. Diviziunea profundă (angulus scaleno-vertebralis): am întors glanda tiroidă; 2 -lgl. paratracheale ("recurente Kette"); 3 -v. tiroidea inferioară; 4 -n. recurrens; 5-n. sympathicus; 6 -lgl. paratracheales; 7 -a. anonimă (tăiată); 8-v. subclavia; 9-pleura (dom); 10-n. vagus; 11 -a. mamrnaria interna; 12 pleura; 13 -v. subclavia (secțiunea exterioară); 14 -a. subclavia; 15 -v. transversa colli; Id-m. scalenus anticus; 17 -a. transversa colli; 18 -ansa Vieus-senii (genunchi posterior); 19 -n. phrenicus; 20 - nod nervos simpatic profund; 21 s. tiroidea inf.; 22-nod simpatic de mijloc. nerv (gaLgl.thiruide); 23- v. jugularis int; 24-a. carotis int. (Potrivit lui K. Esinov.) <ку средостения и подмышечной впадины. В ней располагаются глубокие надключичные или нижние глубокие шейные лимф, железы (lgl. cervicales prof, inf.), к-рые собирают .лимфу с боковой и срединной области шеи. Через анастомозы с подмышечными железами возможна связь этих желез и с грудной железой. Подключичная вена (v. subclavia) ^вступает в надключичную область, находясь на I ребре медиально от подключичной артерии, а далее—ниже и впереди от нее; идет в поперечном направлении скрыто позади ключицы, но кпереди от передней лестничной мышцы, к-рая отделяет вену от подключичной артерии. Фиброзная фасция, идущая главн. обр. от второй шейной фасции, фиксирует, охватывая, подключичную вену и препятствует спадению ее просвета, почему при ранении ее, как и др. вен шеи, легко проявляется присасывающее действие грудной клетки, и наступает воздушная эмболия. Эта же фиброзная пластинка защищает вену от повреждения осколками при переломах ключицы. Подключичная артерия, лежа непосредственно на куполе плевры, вступает в надключичную область через заднюю лестничную щель из - за передней лестничной .мышцы; ложится далее на ^ерхнюю поверх- ность I ребра, подходит под m. subclavius в области средней части ключицы и ниже носит уже название a. axillaris (подкрыльцовой артерии). Из ветвей подключичной артерии в надключичную область проходят: поперечная артерия лопатки—идет впереди передней лестничной мышцы вдоль задней поверхности ключицы к вырезке лопатки; восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens)— идет вверх по передней лестничной мышце; реберно-шейный ствол (truncus costo-cervi-calis) с ветвями—глубокой шейной артерией к мышцам шеи и верхней межреберной—к и II межреберьям; поперечная артерия шеи проходит б. ч. между пучками плечевого сплетения кнаружи и назад по наружной поверхности средней лестничной мышцы под т. levat. anguli scapulae (рис. 5 и 6). Соответственно этим артериям идут вены, впадающие или в angulus venosus или в v. jugularis ext.—В angulus venosus или в v. subclavia впадают главные лимф, сосуды шеи, верхней конечности и грудной полости, раздельно или общим стволом: слева—ductus thoraci-cus, справа—ductus lymphaticus dexter. По передней поверхности передней лестничной мышцы спускается грудобрюшный нерв (п. phrenicus) от Сш —Су, ложится ниже между подключичной артерией и веной и переходит в средостение. Плечевое сплетение (plexus brachialis) появляется в надключичной области через наружную лестничную щель, выше и кзади от подключичной артерии; нижние пучки его прилежат к куполу плевры; от него отходят в Н. я. подключичный (nervus subclavius), длинный грудной (п. thora-cicus longus) и тыльный нервы лопатки (nervus dor-salis scapulae). Различная форма надключичной области, а также степень западения Н. я. зависят в значительной мере от конфигурации грудной клетки, resp. от консти-туциональн. типа субъекта.Наприм. у астеников Н. я. уже в норме бывает резко выраженной и, наоборот, она почти совершенно сглажена у лиц гипер-стенической конституции. Изменение формы надключичной области (подчас значительное) имеет место также в патолог, состоянии.Резкое западение Н.я.,одно или двустороннее, наблюдается при сморщивании верхушки легкого и может быть одним из важных симптомов фиброзного tbc легких (см. Туберкулез легких). То же наблюдается иног-
Figura 6. Diviziunea profundă a fosei supraclaviculare într-o secțiune transversală: 1- m. longus colli; 2-a. veitebralis; 3 a. cervicalis profunda; 4 simpatii mai mici. nodul gâtului; 5 -n. recurrens; 6 -pischevod; 7 trahee; 8-truncus thyreo-cervicalis; 9-a. carotis; Yu. Vagus; 11 - localizarea joncțiunii venei jugulare în angulus venosus; 12-a. mamrnaria int .; Marginea 13-1; 14- V. subclavia; 15-ductus thora-cicus; 16-a. subclavia; 17-n. phrenicus; 18-a. transversa scapulae; 19, - m. scalenus anticus; 20-a. transversa colli; 21-Ug. costo-pleurale; 22-plexus brachialis; 23-ii-gamentum pleuro-transversa-rium; 24 m. scalenus medius.
Poate fi in caz de pleurezie dupa pleurezie. Bombarea zona supraclaviculare apare in emfizem, flegmonul și abcese și inflamație purulentă ganglionilor limfatici supraclaviculari datorate; în tumorile provenite din glandele limfatice (Hodgkin, limfosarkomatoz și așa mai departe.); uneori cu chisturi bronșice cu descendență scăzută. regiune supraclaviculare deformează sub fracturi clavicula, cu rare hernia plămâni emfizematoase datorită expansiunii. Plăgii arterei subclavie se întâmplă adesea în tretey.chasti ieșirea ei din decalajul scara. Sângerarea este oprită prin aplicarea unei ligaturi din incizia paralelă cu clavicula în trig. oto-claviculare sau presarea temporară a arterei la prima coaste. Anevrismele arterei subclavie sunt mai multe sanse decat alte nave gâtului; la bărbați mai des decât la femei, în dreapta mai des decât în stânga. a produs un număr de intervenții chirurgicale asupra organelor sale: o abordare a nervului frenic, abordarea la marginea metodei I Coffey (Coffey) rezectiei sale la plămân tbc, anestezia plexului brahial pentru Kulenkamp fu (Kulenkampfi) de Prikhod'ko etc ...
Marea enciclopedie medicală. 1970.
Trimiteți-le prietenilor: