Coma cetoacidotică, primul ajutor

Coma cetoacidotică este cea mai comună stare de comatoză în diabetul zaharat, rata mortalității pentru coma cetoacidotică este de 2-4%.

• tratamentul întârziat (diagnostic) al pacientului la medic, cu dezvoltarea diabetului zaharat insulino-dependent;
• greșeli ale terapiei cu insulină;
• comportamentul greșit al pacientului: inexactități în dietă, abuzul de alcool, dozarea incorectă a insulinei);
• boli acute, în special infecții purulente;
• traumatism fizic sau psihic;
• sarcinii;
• intervenții chirurgicale.

Ca urmare a deficitului de insulină atunci când se formează neconcordanță între administrarea insulinei endogene sau exogene cu insulină, și are nevoie de organism, organismul se dezvoltă foame de energie la o concentrație în exces în fluidul extracelular și de glucoză din sânge este o sursă de energie.

glucoză Nonrecycled acumulează treptat, ducând la creșterea osmolarității plasmei, rezultând într-o porțiune din fluidul interstițial și intracelular și mai târziu, împreună cu urme de elemente conținute în ea, trece în fluxul sanguin, cauzand dezhidratareacelulară grave și reducerea electroliți intracelulare. și, în primul rând, potasiul. Atunci când concentrația de glucoză este mărită, astfel încât permeabilitatea depășește pragul renal, glicozurie se dezvoltă pentru a forma deshidratare severă comună. Sângele se îngroașează, proprietățile sale reologice sunt încălcate, formarea trombului crește, volumul perfuziei renale scade.

Cascada patologică descrisă, cauzată de o concentrație ridicată de zahăr în sânge, poate fi considerată ca prima legătură a patogenezei în decompensarea diabetului zaharat.

Cea de-a doua legătură condiționată de decompensare a diabetului zaharat este cetoza (acumularea excesivă în sânge a organismelor cetone), care trece în cetoacidoză. Corpurile cetone, care au proprietățile de acizi slabi, determină acumularea de ioni de hidrogen în organism și scăderea numărului de ioni de bicarbonat de sodiu - acidoză metabolică.

Cetoacidoza diabetică, însoțită de deficiența de insulină și secreția excesivă a hormonilor contrinsolare, este cauza tulburărilor metabolice severe care provoacă dezvoltarea comă. În prezent, se crede că cauza morții într-o comă cetoacidotică este deshidratarea neuronilor din creier, care apare pe fondul hiperosmolarității plasmei.

Simptomele comă diabetică cetoacidotică

1. Cetoacidoză exprimată la nivel moderat (inițial).
2. Exprimată cetoacidoza (precomă).
3. Coma cetoacidotică.

• varianta gastrointestinală se caracterizează prin dureri în abdomen și se observă cu angiopatii cu localizare în burger și peretele gastrointestinal;
• Varianta renală - manifestată prin proteinurie, modificări ale sedimentelor urinare (hematurie, cilindri) și se observă pe fundalul nefroangiopatiei diabetice;
• varianta cardiovasculară - se manifestă prin colaps sever și se observă la angiopatii cu boli cardiovasculare;
• varianta encefalopatică - manifestată prin hemipareză, asimetria reflexelor, apariția semnelor piramidale unilaterale și este observată pe fundalul angiopatiei cu leziuni ale vaselor cerebrale.

Inceputul cetoacidozei se manifesta prin gura uscata, sete, semi-iria, mâncărimi ale pielii, semne de intoxicare. Din gura pacientului apare mirosul de acetonă, zahărul din sânge crește peste 16,5 mmol / l, se observă o glicozurie ridicată, se observă în urină acetonă.

În cazul în care tratamentul adecvat nu este început la timp, patologia progresează, se dezvoltă un sindrom dispeptic, însoțit de vărsături repetate, care nu aduce scutire, care poate să ia caracterul indompeabil. Poate că apariția durerii nespecifice în abdomen a format o imagine falsă a "abdomenului acut". Există semne de tulburare a conștiinței - pacienții devin lenți, apatici, dezorientați în timp și spațiu, sunt deranjați de somn.

Dacă chiar și în acest stadiu al bolii nu există un tratament adecvat, se dezvoltă o comă.

Îngrijire de urgență pentru coma cetoacidotică

• rehidratarea celulelor și a spațiului extracelular;
• terapie de substituție cu insulină simplă;
• normalizarea nivelurilor KHS și electroliților;
• prevenirea supradozei de insulină;
• tratarea bolilor infecțioase și inflamatorii în prezența lor;
• tratamentul altor patologii care au provocat comă;
• terapie simptomatică.

În coma cetoacidotică, cel mai mare pericol pentru viața pacientului îl reprezintă deshidratarea generală a organismului său, în special celulele creierului. Acesta este motivul pentru care primul ajutor pentru coma cetoacidotică ar trebui să fie perfuzia de soluții saline.

Deja în etapa de după ameliorarea de urgență a simptomelor de insuficiență cardiovasculară acută și insuficiență respiratorie acută, dacă este cazul, trebuie inițiat tratamentul patogenetic prin perfuzie intravenoasă de 400-500 ml dintr-o soluție izotonică la o rată mai mică de 15 ml / min, prima fiola s-a adăugat o soluție de 10 -16 ED de insulină simplă. Infuzările continuă în timpul fazei de evacuare, nu se recomandă în acest stadiu administrarea unor doze mari de insulină subcutanat.

Baza de tratament pentru coma cetoacidotică este tratamentul cu insulină și terapia prin perfuzie.

Tratamentul cu insulină

În prezent, metoda general acceptată a terapiei cu insulină este metoda de perfuzie intravenoasă permanentă a unor doze mici de insulină. care se efectuează cu ajutorul unor seringi speciale. Esența terapiei cu insulină este după cum urmează.

Doza de administrare a insulinei este denumită de obicei o doză de insulină, care este introdusă în decurs de o oră.

• Înainte de reducerea nivelului de zahar din sân 16,7 mmol / l.
• Înainte de îmbunătățirea stării și de posibilitatea aportului oral de către pacient.
• Înainte de trecerea pacientului la starea obișnuită.

Tratamentul cu insulină se efectuează cu monitorizarea constantă a nivelului zahărului din sânge la fiecare 1-2 ore pe fundalul terapiei cu perfuzie.

În cazul în care, în primele 3-4 ore de insulină în concentrația de glucoză din sânge a scăzut la 30% comparativ cu valoarea inițială, insulina de lucru inițial a crescut de două ori. Când nivelul zahărului scade la 16,7 mmol / l, doza de lucru a insulinei scade la 2-4 U / oră. Când glicemia scade la 11-13 mmol / l la perhodyat subcutanate 4-6 unități de insulină la fiecare 2-4 ore, reducerea treptată a nivelului de zahăr din sânge, dar nu mai puțin de 10-12 mmol / l la pacient nu a hipoglicemie.

Dacă nu există seringi automate speciale în instalația medicală, recurge la metoda de administrare fracționată a dozelor mici de insulină. care constă în faptul că dozele de lucru de insulină sunt injectate intravenos în fiecare oră.

Prin metoda de administrare fracționată a unor doze mari de insulină (administrarea repetată a unor doze mari de insulină) este în prezent recurs la cauza probabilitate mare de hipoglicemie, edem cerebral, hipopotasemie, cauzând mortalitate ridicată.

Terapie prin perfuzie

În funcție de starea pacientului, tactica tratamentului cu terapia prin perfuzie este împărțită în 3 etape.

Etapa 1. Terapia prin perfuzie începe cu injecția salină intravenoasă - în prima oră se injectează 1 litru în jet, apoi 2, 3, 4 ore - 0,5 litri; În viitor, odată cu eliminarea semnelor de deshidratare, rata de administrare este redusă. Soluția este introdusă până când nivelul zahărului din sânge al pacientului scade la 16,7 mmol / l.

În cazul în care există o hipocalemie inițială a plasmei, corecția sa începe nu mai devreme de 2-2,5 ore după începerea tratamentului cu perfuzie.

Normalizarea nespecifică a stării acido-bazice începe imediat din primele etape de tratament, datorită terapiei prin perfuzie în combinație cu terapia cu insulină.

Etapa 2. Ea începe după ce nivelul zahărului din sânge este redus la 16,7 mmol / l. De regulă, de această dată pacientul își recapătă conștiința. Pentru prevenirea hipoglicemiei transferat în soluție intravenoasă de glucoză 5%, la un debit de 200 ml / h cu adăugarea de 4 unități de insulină administrate per 1 g de glucoză (care nu trebuie confundat cu insulină activă cu insulină administrată subcutanat!). Pacientului i se dă un ceai dulce.

Etapa 3. Se efectuează în departamentul de profil al spitalului, include injecții cu insulină subcutanată la fiecare 4-6 ore sub controlul nivelului de glucoză. După fiecare injecție, pacientul primește o porție de aliment care conține 50 g de carbohidrați. Terapia cu perfuzie se oprește, lichidul se administrează pe cale orală. Pacientul prezintă dieta numărul 9, cu excepția alimentelor grase pe perioada acetonurii și în decurs de 10 zile după aceasta.

După o comă, pacientului i se arată o odihnă de pat timp de o săptămână.

Articole similare

• Ultravist, toate întrebările și răspunsurile despre ambulanța ultravistă și on-line

• Pe măsură ce bate curent, toate întrebările și răspunsurile despre cum bate curentul, o ambulanță online

• Dislocări ale degetelor cu trei falangi și leziuni ale ligamentei prim ajutor, tratament, simptome

Trimiteți-le prietenilor: