Cataracta la copii. motive
Cataracta este orice opacitate a lentilei. Unele cataracte sunt nesemnificative din punct de vedere clinic, altele reduc semnificativ funcția vizuală, multe sunt asociate cu boli oculare și sistemice.
Diagnosticul diferențial al cataractei la sugari și copii include o gamă largă de tulburări de dezvoltare, procese infecțioase și inflamatorii, boli metabolice, leziuni toxice și traumatice. Cataracta este secundară pe fundalul proceselor intraoculare, de exemplu, retinopatia prematurității, umoarea vitroasă hiperplastică persistentă, detașarea retinei, retinita pigmentoasă și uveita.
Defectele în dezvoltarea cataractei. Tulburările în stadiile incipiente ale dezvoltării pot duce la diferite opacități congenitale ale lentilei. observate frecvent sac opacifiere (capsule) a lentilei sub formă de puncte discrete sau plăci albe, care afectează uneori porțiunea podsumochny adiacentă. Ușor sac de spate, opacifierea pot fi asociate cu resturi persistente ale vascularizația sticlos primitiv (punctul comun Mittendorf), în timp ce sacii din față opacitate poate fi asociat cu membrana fire persistente pupilară sau lentile coroida. Cataracta congenitală de acest tip este de obicei staționară și rareori interferează cu vederea; dar uneori există progresie.
Prematură și cataractă. Unii copii prematuri au un tip special de schimbare a lentilelor - cataracta de prematuritate, sub forma unui grup de vacuole minute in zona articulatiilor Y ale lentilei. Ele pot fi observate cu oftalmoscopie cu un elev suficient de extins. Patogeneza este implicită. În cele mai multe cazuri, turbiditatea apare spontan în câteva săptămâni.
Mendeliană moștenire a cataractei. Multe cataracte care nu sunt asociate cu alte boli sunt ereditare, mai des într-un tip dominant autozomal. Penetrarea și expresivitatea sunt variabile. Moștenirea prin tipul autosomal recesiv este mai puțin frecventă, dar uneori se întâlnește la populații cu afinitate frecventă în sânge. Cataracta este relativ rar moștenită aderent la cromozomul X fără asociere cu alte boli, în majoritatea cazurilor cataracta face parte din bolile legate de X, cum ar fi sindromul Low, Alport și boala Fabry.
Sindromul infecției congenitale ca cauză a cataractei. Cataracta la sugari și copii este adesea rezultatul infecției prenatale. Blocarea lentilelor poate face parte din oricare dintre cele mai importante infecții congenitale (de exemplu, toxoplasmoza, infecția CMV, sifilis, rubeolă, HSV). Cataractele se pot dezvolta din nou după alte infecții perinatale, inclusiv rujeola, poliomielita, gripa, varicela-zoster și vaccinarea.
Tulburări metabolice ca o cauză a cataractei. Cataracta sunt manifestare evidentă a multor tulburări metabolice, în special schimbul de carbohidrați, aminoacizi, calciu și cupru. Fiecare copil cu cataractă ar trebui, mai întâi, să-și asume galactozemie. La sugari galactozemie clasica, deficit de galactoză-1-fosfaturidiltransferazy obicei zonulyarnaya (straturi) cu opacifierea cataracta unuia sau mai multor straturi ale zonei perinuclear lentilelor sau nuclear. În stadiile incipiente ale cataractei, de obicei, apare ca o scădere clară, uleioasă este cel mai bine definită cu elevii complet dilatat. În câteva săptămâni, este posibilă acoperirea completă a lentilelor. În cazul tratamentului precoce (dieta fără galactoză), schimbările în lentilă pot fi reversibile.
Cataracta este singura manifestare clinică a deficienței de galactokinază. Acestea sunt, de obicei, zonale și pot apărea în primele luni sau ani de viață sau oarecum mai târziu.
La copiii cu diabet zaharat, care au început în adolescență, lentilele se schimbă rar. Unii au opacități albe și vacuole flocculent în lentilă. Alții dezvoltă cataractă care progresează rapid și matură, uneori timp de câteva zile, mai ales în perioada adolescenței. Acest lucru poate fi precedat de o miopie bruscă, cauzată de o schimbare a densității optice a lentilei.
Infecția congenitală a lentilelor poate fi observată la copiii mamelor cu diabet zaharat și mame în starea pre-diabetică. Hipoglicemia la nou-născuți poate fi, de asemenea, asociată cu dezvoltarea precoce a cataractei. Cataracta însoțește și hipoglicemia cetotică.
Se stabilește o legătură incontestabilă între cataractă și hipocalcemie. Diferite opacități ale lentilelor sunt observate la pacienții cu hipoparatiroidism.
Sindromul oculocerebral al Lowe la sugari este combinat cu cataracta. Băieții cu acest sindrom au adesea o cataractă bilaterală densă la naștere, adesea asociată cu glaucomul și elevii miotici. Opacitățile punctuale ale lentilei sunt comune la fetele heterozygioase.
Caracteristica a bolii cataracta atipice Wilson (in forma de floarea-soarelui de flori) la copii este rar. Alte cataractă se găsește la copiii cu sfingolipidozom, Mucopolysaccharidosis și Mucolipidosis, mai ales cu boala Niemann-Pick, mukosulfatidozom, boala Fabry și aspartilglikozaminuriey.
Defectele cromozomiale ca o cauză a cataractei. Phacoscotasmus tipuri diferite pot fi asociate cu un defect cromozomial - 13,18 si trisomia 21, sindromul Turner, o ștergere (11p13, 18 p, 18q) și duplicări sindroame (3q, 20p, 10q).
Droguri, substanțe toxice și traume ca fiind cauza cataractei. Dintre diferitele medicamente și agenți toxici care pot induce cataracta, corticosteroizii sunt cei mai semnificativi la copii. Cataracta indusă de ele se dezvoltă în zona subcapsulară posterioară. Frecvența și severitatea manifestării sunt variabile. În ceea ce privește doza, regimul, durata tratamentului și susceptibilitatea individuală, nu există un consens; Patogenia cataractei induse de corticosteroizi este neclară. Deteriorarea vederii depinde de gradul și densitatea turbidității.
Adesea, acuitatea vizuală este perturbată minim sau moderat. Uneori această cataractă este reversibilă. Copiii care sunt tratați mult timp cu corticosteroizi trebuie supuși periodic examinărilor oculare.
Principala cauză a cataractei la copii este traumatismul ocular. Opacificarea lentilei poate fi rezultatul unei vătămări sau a unei vătămări penetrante. Cataracta este un semn posibil de maltratare a copiilor. Deteriorarea obiectivului cu turbiditate poate fi cauzată de alți factori fizici, cum ar fi iradierea.
Alte afecțiuni ca o cauză a cataractei. Lista sindroamelor și bolilor multisistemice asociate cu opacitatea lentilelor și alte anomalii ale ochilor este extrem de extinsă.
Metode de tratament al cataractei. vedere defectuoasă:
1) îndepărtarea chirurgicală a masei lentilelor pentru a asigura o axă vizuală optică;
2) corectarea erorii aphakice a refracției rezultate prin intermediul ochelarilor, lentilelor de contact sau, în anumite cazuri, prin implantarea unei lentile intraoculare;
3) corectarea oricărei ambliopii legate de deprivare, cauzată de o scădere a sensibilității.
Deoarece după îndepărtarea cataractei nu este întotdeauna posibilă utilizarea ochelarilor sau există contraindicații pentru purtarea acestora, restabilirea vederii cu ajutorul lentilelor de contact, tratarea acestora nu ca o alternativă cosmetică la ochelari, ci ca o necesitate medicală. Tratamentul ambliopiei poate fi cea mai responsabilă și complexă fază de recuperare a vederii la copiii cu cataractă.
Prognosticul depinde de mai mulți factori, inclusiv natura cataractei, boala subiacentă, vârsta copilului la debutul bolii si de tratament, durata și severitatea oricărei ambliopie concomitente, prezența oricăror anomalii oculare asociate (microftalmie, deteriorarea retinei, atrofie a nervului optic, glaucom, nistagmus, strabism). Ambilopia persistentă este cea mai frecventă cauză de vedere slabă după o operație de cataractă la copii. După îndepărtarea cataractei în stările copiilor și posibile complicații secundare, cum ar fi consecinta inflamatie, formarea de membrane secundare, glaucom, dezlipire de retină, și schimbarea în axa de lungime a ochiului. Toate acestea trebuie avute în vedere atunci când se planifică tratamentul cataractei.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: