- 1. Definiți hipercapnia permissivă, discutați indicațiile pentru utilizarea acesteia și problemele aferente.
- 2. Discutați problemele asociate cu utilizarea concentrațiilor mari de oxigen în gazul inspirat la pacienții aflați în stare critică.
- 3. Discutați obiectivele privind volumul și presiunea pentru IVL.
- 4. Listați obiectivele privind schimbul de gaze și echilibrul acido-bazic la pacienții aflați în stare critică.
În procesul de dezvoltare a disciplinelor teoretice și clinice este necesar din nou și în: revenirea la conceptul de normă. Multe soluții importante din punct de vedere clinic urmăresc obiectivul de a restabili funcțiile fiziologice sau parametrii de laborator perturbați. Cu toate acestea, în timpul ventilației mecanice de susținere a parametrilor normali ai compoziției gazelor sanguine, indiferent de volumul mareelor, aplicat presiune sau nivelul utilizat Fi0 2 în gazul inhalat, în unele cazuri, este ineficient, deoarece aceasta poate duce la leziuni pulmonare-cha zhelomu, activarea mediatorilor inflamatorii, sau pentru a servi la - cauzarea sau exacerbarea insuficienței multiple a organelor. Fiecare pacient fiziologic ventilație scop variază în mod semnificativ în urma diferitelor etape de tratament, în funcție de caracteristicile mecanismelor fiziopatologice care determină gravitatea stării sale. În acest sens, o atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu sindrom de detresă respiratorie acută, astm și BPOC, în care există o rezistență ridicată sau scăzută respectarea pulmonare.
hipercapnia Permisivă numita limitare specifică a venelor-tilyatsii evita întinderii excesive a alveolelor, în ciuda creșterii limitei O2 PaC a valorilor normale (50-100 mm Hg. V.). Această creștere în Paco2 este permisă numai dacă este singura alternativă la o creștere periculoasă a presiunii alveolare de vârf. Efectele adverse ale hipercapnei sunt prezentate în Tabelul. 10-1. Majoritatea complicațiilor clinic semnificative ale hipercalciei apar la niveluri de PaC2> peste 150 mm Hg. Art. Cu toate acestea, chiar și o ușoară creștere a tensiunii de dioxid de carbon în sânge duce la o creștere a creierului cu sânge Vågå Hipercapnie atât de permisivă contraindicată presiunii intracraniene superior SRI (de exemplu, la un traumatism craniocerebral acut). Creșterea tensiunii de dioxid de carbon din sange duce la stimulare respiratorie, dar acest lucru nu este de obicei o problemă, deoarece hipercapnia obicei permisive când schimbare la pacienți într-o stare de sedare profundă.
La unii pacienți, hipercapnia permisivă poate afecta negativ oxigenarea. Creșterea tensiunii de dioxid de carbon în sânge și concomitent-mennoe a scăzut cu schimbare de pH sanguin însoțită de curba de disociere oxi-hemoglobina dreapta. Când această deplasare se reduce afinitatea hemoglobinei pentru oxigen și oxigen se deteriorează aderenta la hemoglobinei in plamani, dar ob facilitată prin eliberarea sa în țesuturi. După cum rezultă din ecuația gazului alveolar, ridicând presiunea parțială a dioxidului de carbon în alveolele conduce la o presiune de oxigen de reducere a zheniyu în acesta. Când stresul de CO2 în sânge crește cu 1 mm Hg. Art. tensiunea oxigenului din sângele arterial scade cu aproximativ 1 mm Hg. Art. Când se utilizează hipercapnia permisivă, trebuie luate toate măsurile de îmbunătățire a oxigenării.
Este dificil să se prevadă efectul hipercapnei asupra funcției sistemului cardiovascular. După cum se arată în Fig. 1, dioxidul de carbon a influențat sistemul cardiovascular în diferite direcții. Prin stimuleaza-dioxid de carbon guvernamentale directe sau suprimă funcția de diferite părți ale inimii-sosudis acest sistem, dar efectele sistemului nervos autonom să fie pro-opuse. Astfel, răspunsul sistemului cardiovascular la hipercapnia permisivă nu se pretează la un prognoză exactă. Conform observațiilor noastre crește presiunea parțială a C02 în alveolelor adesea însoțite de o creștere a presiunii în circulația pulmonară și a crescut inima te-aruncare. La hipercapnia permisivă este adesea necesară pentru a modifica doza farma tsevticheskih mijloace care acționează asupra sistemului nervos cardiovascular și autonom, dar este rezultatul acidozei, mai degrabă decât creșterea tensiunii gazelor cu unghi de acid în alveolele.
Principalul factor care limitează aplicabilitatea hipercapnei permisive este modificarea pH-ului. Pacienții care nu suferă de leziuni cardiovasculare, sistemul și rinichii, de obicei tolerează mișcarea pH-ului la 7,20-7,25, iar pacienții tineri tolerează valorile sale mai mici. Valoarea minimă permisă a pH-ului pentru fiecare pacient este individuală. Dacă este necesar, Raco2 este crescut treptat, astfel încât mecanismele compensatorii renale pot fi pornite. Cel mai rău dintre toate, pacienții suferă schimbări abrupte în regimurile de ventilație, ceea ce duce la o creștere rapidă și semnificativă a stresului de dioxid de carbon din sângele arterial.
O diagramă care ilustrează complexitatea mecanismului efectului dioxidului de carbon asupra sistemului circulator.
Întrebarea dacă ar trebui să existe soluții tampon pentru tratarea acidozei în fundalul unei hipercapnie permisivă, în prezent, nu a primit nici o soluție-finalitate negativă. Când se blochează cardiacă, bicarbonatul de sodiu este contraindicat, deoarece duce la creșterea acidozei intracelulare. Cu toate acestea, utilizarea bicarbonatului de sodiu în condiții de hipercapnie permissivă a fost studiată în mod adecvat până acum. După administrarea de bicarbonat de sodiu poate fi de așteptat pentru moment creșterea sarcinii de dioxid de carbon, cu toate acestea, menținând în același timp un nivel constant de aer în exces, acest lucru îndepărtat repede din aerul expirat. Încă nu se știe dacă are introducerea tamponului orice impact asupra tolerabilitate-ne permisivă hipercapnie. Un tampon alternativă este THAM, introducerea de care nu este însoțită de produse suplimentare și acțiunea C02 tamponare care este revelat atât în extracelular și în spațiul intra-celular.
Utilizarea cu precauție a hipercapniilor permisive se recomandă numai în cazurile în care este posibilă combinarea reducerii presiunii în căile respiratorii până la nivelul dorit, cu creșterea maximă a frecvenței respiratorii. La majoritatea pacienților, hipercapnia de scurtă durată nu are efecte secundare acute. Cu toate acestea, în prezent nu se cunoaște dacă hiper-picăturile permisive au un efect advers persistent asupra sistemului nervos central.
Articole similare
-
Caracteristicile fiziologice și farmacologice ale anesteziei locale
-
Scopul contractului de investiții este contractul de investiții pentru construcția de locuințe
Trimiteți-le prietenilor: