PRINCIPIILE TRATAMENTULUI RANGERILOR DE COMBATERE A INCENDIILOR. PROCESAREA CHIRURGIEI A RANGERILOR DE COMBATERE A INCENDIILOR
Evenimente de îngrijire chirurgicală pentru răni provocate de gloanțe care vizează patru obiective: salvarea de vieți, adică, eliminarea consecințelor pun viața în pericol de rănire (asfixie, sângerare, pneumotorax tensionate sau deschise, etc.), dezvoltarea de prevenire a șocului traumatic, sau alte încălcări ale funcțiilor vitale, restabilirea structurii și funcției organele și țesuturile deteriorate, împiedicând dezvoltarea infecției ranilor. Metoda principală de prevenire a dezvoltării complicațiilor infecțioase severe de răni prin împușcare este operația - tratamentul chirurgical primar (PECVD) răni.
De o importanță fundamentală este definiția corectă a indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al rănilor. chirurgi interne în al doilea război mondial a constatat că 30-40% din plăgi împușcate nu sunt supuse tratamentului chirurgical, deoarece acestea sunt aplicate PC cu energie cinetică scăzută (așchii mici și gloanțe care și-au pierdut energia cinetică în timpul zborului) au necroză secundară și o leziune primară cu zonă necrotică este neglijabilă. Clinic - este de mai multe mici răni superficiale șrapnel oarbe; Transversal și fragmentarea glonț cu punctul orificiile de admisie și de evacuare, fără semne de hematom tensionat și edem; orb, fără sângerare schije vizibile rănite țesuturile moi ale spatelui, regiunea fesieră; rană superficială tangențială. Aceste răni tind să sunt în mod independent eliberate din țesutul necrotic prin purificare primară.
Dacă aceste răni sunt localizate numai în țesuturile moi, tratamentul reduce plăgilor toaleta: tratarea pielii din jurul antisepticele plăgilor, spălarea rănilor antiseptice soluție de canal, administrarea topică de antibiotice, desecare tub PVC canal plăgilor, overlay bandaj aseptice, imobilizare de transport (cu leziuni sustatov, nervul plăgilor trunchiuri). transportate ulterior pansamente; Jgheaburi sunt eliminate în ziua 3-4. și tratamentul se efectuează în etapa furnizării PCC în termen de 8-10 zile.
Dacă un PC cu energie cinetică scăzută a afectat organele interne, vasele de sânge sau osul - se face o intervenție operativă pentru un prejudiciu special (de exemplu,
suturarea plăgii intestinului, restaurarea arterei deteriorate sau osteosinteza fracturii). În acest caz, deschiderile de intrare și ieșire ale canalului de rănire nu sunt supuse unui tratament chirurgical, ci sunt tratate ca plăcile de țesuturi moi descrise mai sus.
Tratamentul chirurgical primar este supus unor răni prin împușcare care sunt semnificative în zona zonei de necroză primară și secundară, eliberarea acesteia fără intervenție chirurgicală este posibilă numai prin purificarea secundară a plăgii, adică prin supurație. Nerespectarea tratamentului chirurgical al plăgii sau întârzierea sa excesivă conduce, în mod inevitabil, la acumularea de puroi în spații închise, la încălcarea barierelor fiziologice și la dezvoltarea infecției ranilor.
Tratamentul chirurgical al unei răni prin împușcare se numește intervenție chirurgicală (chirurgie) care vizează eliminarea țesuturilor neviabile, prevenirea sau tratarea complicațiilor infecțioase și crearea condițiilor favorabile pentru vindecarea rănilor.
Conform indicațiilor, tratamentul chirurgical al plăgii poate fi primar (preventiv) sau secundar (destinat tratării complicațiilor infecțioase dezvoltate). Dacă este necesar, se poate repeta tratamentul chirurgical al plăgii: se efectuează un tratament chirurgical repetat pentru indicații primare sau secundare.
Tratamentul chirurgical primar al plăgii este o intervenție operativă care vizează eliminarea țesuturilor neviabile, prevenirea complicațiilor și crearea condițiilor favorabile pentru vindecarea rănilor.
Prevenirea complicațiilor realizate disecție suficient de largă a orificiilor de intrare și de ieșire, eliminând canalul plăgii și conținutul țesuturi clar neviabil care constituie o zonă primară de necroză și tisulară viabilitatea necroză secundară discutabilă, hemostază bun, răni de drenaj complet. Crearea condițiilor favorabile pentru vindecarea ranilor este de a crea condiții pentru regresia fenomenelor patologice în zona de necroză secundară prin acționarea asupra unităților generale și locale de vindecare a rănilor.
Erecția ranii, dacă este arătată, se realizează în toate cazurile, indiferent de momentul comportamentului. În condiții militare, PCW-urile rănii pot fi forțate să fie amânate dacă nu există indicații urgente și urgente pentru operație. În astfel de situații, pentru
prevenirea dezvoltării complicațiilor infecțioase se aplică paravulnarnoe și administrarea parenterală (mai bună intravenoasă) a antibioticelor.
În funcție de momentul, PCO se numește anticipat dacă se efectuează în prima zi după accidentare; întârziată dacă este efectuată în termen de 2 zile; târziu, dacă este efectuată în a treia zi sau mai târziu.
PCO rana ar trebui în mod ideal să fie exhaustivă și într-o singură etapă. În mod optim, acest principiu poate fi realizat în furnizarea CPP timpuriu. Prin urmare, în fazele de evacuare în cazul în care PCC nu se efectuează tratamentul primar chirurgical al leziunilor craniene și cerebrale, si fracturi prin impuscare CVD numai în cazuri de deteriorare a vaselor mari, răni de infecție TV OB, PB, poluarea terenurilor și leziuni extinse ale țesuturilor moi.
PCO a unei rani împușcate, ca intervenție operativă, include 6 etape.
- A doua etapă - disecția plăgii (figura 4.2) - este efectuată cu un bisturiu prin orificiul de intrare (ieșire) al canalului de rană, sub forma unei incizii liniare de lungime suficientă pentru lucrările ulterioare pe zona afectată.
Direcția tăierii corespunde principiilor topo-anatomice (de-a lungul vaselor, nervilor, liniilor de piele ale lui Langer etc.). Straturile sunt tăiate pielea, țesutul subcutanat și fascia. Pe membrele fasciei este disecat (fig. 4.3), cât și în afara rănii chirurgicale pe parcursul întregului segment în proximal și distal direcțiile Z în formă de teci fasciale pentru decomprimarea (fasciotomie larg).
Fig. 4.2. Tehnica PCW a unei rani împușcate: disecția unei răni
Fig. 4.3. Tehnica PCW a unei rani împușcate: o fasciotomie largă
Concentrându-se pe direcția canalului plăgii, mușchii sunt tăiați de-a lungul cursului fibrelor. În cazurile în care amploarea leziunilor musculare depășește lungimea inciziei pielii, aceasta se extinde până la limitele țesutului muscular deteriorat.
- A treia etapă este îndepărtarea corpurilor străine: PC-uri sau elementele lor, fragmente secundare, resturi de îmbrăcăminte, fragmente osoase, cheaguri de sânge, bucăți de țesut mort care alcătuiesc conținutul canalului plăgii. Pentru aceasta, spălarea eficientă a plăgii cu soluții de antiseptice printr-un jet pulsatoriu. Organismele străine separate se află adânc în țesuturi, iar pentru îndepărtarea lor sunt necesare accese și metode speciale, a căror utilizare este posibilă numai în stadiul de îngrijire specializată.
- a treia etapă este excizia țesuturilor neviabile (Figura 4.4), care este excizia zonei necrozei primare și zonele formate de necroză secundară (unde țesuturile au o viabilitate dubioasă).
Criteriile pentru viabilitatea conservată a țesuturilor sunt: culoare strălucitoare, sângerare bună, pentru mușchi - contractilitate ca răspuns la iritație prin pensetă.
Excizia țesuturilor se efectuează prin strat cu strat, luând în considerare reacția diferită a țesuturilor la deteriorare. Pielea este cea mai rezistentă la deteriorare, de aceea este scindată cu un scalpel exagerat. Este necesar să se evite răzuirea găurilor rotunde mari ("pyatakov") în jurul orificiului de intrare (ieșire) al canalului de rană. Țesutul subcutanat este mai puțin rezistent la deteriorare și, prin urmare, este excizat
Fig. 4.4. Tehnica PCW a unei rani împușcate: excizia țesuturilor neviabile
foarfecele la semne distincte de vitalitate. Fascica este slab alimentată cu sânge, dar este rezistentă la deteriorare, prin urmare, numai zonele care au pierdut contactul cu țesuturile subiacente sunt excluse. Mușchii sunt țesutul în care procesul de rănire este pe deplin dezvoltat și în care necroza secundară progresează sau regresează. Foarfecile îndepărtează metodic mușchii evident impracticabili: culoarea brună, nu se micșorează, pierd elasticitatea, nu sângerând atunci când se îndepărtează straturile de suprafață. La atingerea zonei de mușchi viabili paraleli cu excizia, are loc hemostază.
Trebuie amintit faptul că zona musculară viabilă are un caracter mozaic. Locurile de mușchi în care prevalează clar țesuturile viabile, deși apar hemoragii minore, focarele cu viabilitate redusă nu sunt îndepărtate. Aceste țesuturi constituie zona de "agitare moleculară" și formarea necrozei secundare. Din natura operației și a tratamentului ulterior este indispensabilă evoluția procesului de rănire în această zonă: progresul sau regresul necrozei secundare.
- Etapa - operare pe țesuturile afectate și organe: craniul și creierul, coloanei vertebrale și a măduvei spinării și organelor abdominale pe piept, pe oasele și organele pelvine în vasele mari, nervii periferici, tendoane, etc. Metoda PECVD și operațiunile de recuperare de pe organe și țesuturi specifice sunt descrise în secțiunile relevante ale manualului.
- Prima etapă - scurgerea rănii (Figura 4.5) - crearea condițiilor optime pentru ieșirea plăgii separabile.
Drenajul se efectuează prin instalarea tuburilor în rana formată după tratamentul chirurgical și prin îndepărtarea lor prin omologii din locurile cele mai de jos în raport cu zona afectată. Cu un canal complicat de rană, fiecare buzunar trebuie golit printr-un tub separat.
Există 3 opțiuni pentru epuizarea unei răni prin împușcare. Cel mai simplu este drenajul pasiv printr-un tub gros cu un singur tub (tub). Mai complicat - drenaj pasiv printr-un tub dublu-lumen: un canal mic realizează o irigare constantă prin picurare a tubului, ceea ce asigură funcționarea continuă. Ambele metode sunt utilizate în tratamentul rănilor nețesute și sunt o metodă de alegere în timpul etapelor de livrare CPC. Cea de-a treia cale - drenarea de maree - este folosită atunci când rana este înfășurată strâns, adică în stadiul de furnizare a PCC. Esența metodei este de a instala o placă de admisie a clorurii de polivinil cu un diametru mai mic (5-6 mm) și o ieșire (unul sau mai multe) dintr-un tub de silicon sau clorură de polivinil cu diametru mai mare (10 mm) în rană. În rană, tuburile sunt instalate astfel încât lichidul prin tubul de intrare să clătească cavitatea bobinei și prin tubul de ieșire curge liber. Cel mai bun efect este obținut prin drenarea activă a mareelor atunci când tubul de evacuare este conectat la aspirator și în acesta este creată o presiune negativă slabă de 30-50 cm de apă.
Fig. 4.5. Tehnica PCW a unei rani cu împușcături: drenaj simplu al unei rani
disecția și excizia plăgii, eșecul fasciotomiei, hemostaza slabă și drenajul plăgii, imobilizarea insuficientă a fracturilor osoase, impunerea suturii primare etc.).
debridare secundar - intervenție operativă la tratament dezvoltat în infecția plăgii. rani OMM poate fi prima operațiune răniți, cu excepția cazului în complicații au apărut în prima sau a doua rană netratată - atunci când pe rănile a fost deja PECVD (în cazul în care această intervenție se numește tratament re-chirurgicale pentru indicații secundare).
Cantitatea de VCW depinde de natura și gravitatea complicațiilor dezvoltate în rană. Dacă WMOs rană efectuată ca prima intervenție este efectuată în aceeași secvență și cu aceleași etape ca PECVD. Diferențele în extinderea fazelor individuale ale operațiunii în legătură cu natura și amploarea leziunii tisulare, formarea cariilor purulente și dungi. În cazul în care WMOs efectuate ca reintervențiilor destinate efect se realizează în anumite etape ale operației.
Odată cu dezvoltarea unei infecții purulente, elementul principal al rănirii in vitro este deschiderea abcesului, flegmonului, umflăturii și drenajului lor complet. Tehnica operației depinde de localizarea infecției purulente, iar principiul este păstrarea barierelor naturale de protecție.
Cea mai extinsă și mai complexă este plaga WMO cu infecție anaerobă. Disecția, de regulă, întregul segment al membrelor sau zonei corpului, se excizează volume mari de mușchi afectați, se realizează o fasciotomie largă a tuturor cazurilor de mușchi. Rănile sunt bine drenate și umplute cu șervețele cu peroxid de hidrogen. Administrarea intraarterială regională a antibioticelor și medicamentelor care îmbunătățesc circulația sângelui se stabilește. Se efectuează blocări antiinflamatorii cu glande apropiate. În paralel, se efectuează o terapie intensivă generală și specifică. Dacă inocularea WMO este ineficientă, este necesar să se pună în timp util indicațiile pentru amputarea membrelor.
După ce procesul infecțios dispare și rănile sunt distruse, cusăturile secundare sunt suprapuse pentru a accelera vindecarea lor.
Sutura secundara timpurie este suprapusa dupa aparitia tesutului de granulatie in rana, cu posibilitatea de a reduce margini fara tensiune.
Astfel, tratamentul chirurgical al rănilor provocate de gloanțe este un complex și multi-componente intervenții, necesită o înțelegere a doctrinei unei plagă împușcată, cunoașterea de anatomie topografică și tratament chirurgical, precum și dreptul de proprietate asupra aparatelor efectua toate fazele operațiunii.
Cele mai frecvente greșeli în timpul tratamentului chirurgical al rănilor provocate de împușcături sunt:
- excizia excesiva a pielii (excizia "pyatakov");
- insuficiența disecției plăgii (acces slab, fasciotomie de calitate slabă);
- incinerarea incorectă a plăgii (tampoane);
- Rana de sutură primară (în partea inferioară nu este prezentată);
- restaurarea ulterioară a fluxului sanguin principal;
- blocarea insuficient de rigidă a fracturilor de oase lungi;
- anestezie inadecvată;
- funcționarea pe fondul pierderii de sânge necontaminate.
Întrebări de test:
- Care este semnificația unității conceptelor și termenilor pentru tratamentul etapizat al răniților?
- Care sunt principalele tipuri de patologie chirurgicală de luptă?
- Care este diferența dintre trauma de foc și trauma non-armei de foc?
- Numirea clasificării nosologice a rănilor provocate de împușcături. Regulile de bază pentru formularea unui diagnostic în chirurgia câmpului militar și a componentelor sale.
- Care este curățarea primară și secundară a rănii? Cum se compară conceptele de "suprapunere a rănilor" și "infecție a rănilor"?
- Care sunt tipurile și etapele PCW ale unei răni prin împușcare? indicații la sutura primară a plăgii.
- Descrieți principiile drenării unei răni prin împușcare.
Articole similare
-
Metoda de tratament a rănilor provocate de împușcături ale țesuturilor moi ale extremităților
-
Tratamentul rănilor provocate de împușcături de animale, clinica veterinară - medic bun
Trimiteți-le prietenilor: