chist branhial (greacă, branchia, branhii plural branhiale fante + gennao genera sin lateral chist branhial ...) - chist de retenție, ieșind din fistulă branhii format ca urmare a malformației - despicătură fante parțiale branhiale. B. să. Producă în stadii incipiente (3-9 săptămâni) dezvoltarea fetală a embrionului. Până în acest moment embrionul între cinci arcuri branhiale au (endodermica) buzunare interioare și (ectodermale) caneluri exterioare. În câteva zile se transformă în pasaje înguste, care, cu excepția primei perechi, dispar treptat. În cazuri rare, procesul de involuție a acestor canale este incompletă, iar ele sunt transformate în fistulele: un guler exterior, ectodermal, care se deschide pe suprafața laterală a părții superioare a gâtului, și o, deschidere interioară endodermica în gât a spus, laringe sau mai puțin în trahee. Cele două capete ale acestor și alte fistule termină orbește în țesuturile moi ale gâtului. Aceste fistule sunt numite incomplete, spre deosebire de plin format prin unirea fistulă interior și exterior prin dispariția plăcii obturatoare de separare constând din foi de ento- închise și ectoderm. În unele cazuri, ambele capete ale fistulei rămân închise. Dintre aceste fistule închise, se formează ulterior chisturi. Semnificația principală în formarea de chisturi atașate la resturile a doua și a treia buzunare branhiale și caneluri. Topografie, structura și conținutul histologică depind de fistulă chisturilor din care provin: din fistulă exterior este format peste chistul mobile situate mai aproape de suprafata spre interior de la mușchiul sternocleidomastoidian; în mod similar cu denumirea fluier este căptușit cu keratinizing epiteliu scuamos stratificat, o la-ochi derivați de piele mai puțin frecvente; conținutul său - masa ateromatoase, uneori cu un dram de păr (dermoid B. k.). Chist originar din fistulă internă, se află mai adânc, mai puțin mobile, este căptușită ca fistula, cilindrice cu mai multe rânduri corespunzătoare ciliate în mod tipic, mai puțin neorogovevayuschy epiteliu scuamos. Chisturile strat subepiteliale este aproape întotdeauna un număr mai mare sau mai mic de țesut limfoid, având adesea un nodul limfatic tipic structura. chist endodermica conține lichid seros sau mucoase.
Mecanismul de dezvoltare a branhiale și fante chisturi sunt foarte complicate, multe detalii rămân neclare. Discutate mai sus, reprezentare schematică a unui B. morfogeneza. Formată ca rezultat al cercetării embriologică 19. La începutul secolului 20. RI Venglovsky a făcut un concept diferit: în funcție de el, sursa de origine a acestor chisturi sunt ramasite ale canalului de timus faringian. Acest punct de vedere mai târziu susținută de Meyer (H. W. Meyer), nu a primit o largă acceptare. . Recent, King, Bhaskar, Little (ES King, SN Bhaskar, JW Mica) și alte avansat un nou concept de conectare morfogenezei lateral chisturi cervicale cu limfă malformație ganglioni partea superioară a gâtului - includerea în aceasta în timpul elementelor perioadei de embrionare de țesut epitelial, în special, despicarea de la glandele salivare. Creșterea acestor complexe epiteliale conduce ulterior la formarea chisturilor. Criticii branhiale teorii sugerează că titlul de „chisturi branhiale“ altele - „congenital chistului lateral de col uterin“ (RI Venglovsky) sau „laterală a gâtului chist limfoepitelialnogo“ (King).
Imagine clinică
B. Pentru a. Nu are simptome tipice, și numai în cazuri rare, când chisturile ajunge la o dimensiune considerabilă, deplasarea laringe, esofag, pachetul neurovasculare, dificultăți și disfagie observate de respirație. B. a. Reprezintă o formațiune circulară dimensiunea de 4-5 cm consistență plotnoelasticheskoy peste marginea interioară a mușchiului sternocleidomastoidian, este mai aproape de unghiul mandibulei. Chistul este mobil, fără durere la palpare; pielea peste ea nu este schimbată. Inflamația este cea mai frecventă complicație B.., Și, de obicei, asociat cu prezenta tracturilor sinusurilor subtiri la un chist inel comunică cu faringele. În astfel de cazuri, se dezvoltă abcesul gâtului și, după decolorarea inflamației, se formează o fistula.
Boala cardiovasculară este, de obicei, diagnosticată în copilărie și, în mod excepțional, la vârste înaintate și la nou-născuți.
Diagnostic diferențial
B. a. Au un tablou clinic similar cu lymphangioma chistică. Uneori, doar o examinare histologică poate clarifica diagnosticul. chisturi infectate cu purulente diferenția limfadenitå nespecifice: ajuta istoricul de date pentru a identifica existența educației chistice la debutul inflamației. În astfel de cazuri, este indicat tratamentul chirurgical. Spre deosebire de limfadenita, după deschiderea chisturile de pe site-ul incizie sformirovyvaetsya fistulă. În unele cazuri, este necesar să se diferențieze B. k. De asemenea, metastaze de carcinom branhiale în nodulii limfatici, noduri în gât, Hodgkins boala, tumori, carotide, tiroida si glandele paratiroide, anevrisme toamele gât, vasculare, lipoame, abcese, și așa mai departe. D. Puncționarea chisturi ajută de obicei set diagnostic prin microscopie și chimică. cercetarea conținutului. Mai ales tipic pentru B. k., Prezența celulelor epiteliale în punctat.
Fistulele fringhiogene sunt adesea identificate la scurt timp după nașterea unui copil. Cu fistula completă, deschiderea externă este localizată de-a lungul marginii mediane a mușchiului sternocleidomastoid; intern - situat în spatele arcadei palatale posterioare la nivelul polului inferior al amigdalei. Cu fistula incompletă, deschiderea se deschide mai des. Detasabil - mucus sau purulent, copios. Pasajul fistulos este cercetat în țesutul subcutanat sub forma unei fire dense.
fistula branhial diferentiat conturile cu fistule de etiologie tuberculoasă sau care rezultă din osteomielita cronică a mandibulei.
Pentru a clarifica diagnosticul, fistulografia ajută (vezi) și, cu fistula largă, introducerea unei substanțe colorante. Apariția vopselei în cavitatea faringiană indică natura inerentă a bolii.
Diagnosticul cu raze X pentru chisturile și fistulele brantice
Fig. 1. Chistul biliogen lateral, umplut cu iodolipol (pete luminoase în figură): 1 - radiografie anterioară; 2 - raze X în proiecția laterală.
Pe radiografiile obișnuite și stratificate, gâtul frunții nu dă o imagine clară. Numai cu o magnitudine semnificativă a chistului se poate determina modificarea structurii normale a țesuturilor moi ale gâtului. Examinarea cu raze X devine importantă în prezența unei fistule externe cauzate de B. B. În aceste cazuri, printr-un orificiu extern al fistulei se introduce un agent de contrast încălzit la t ° 30-33 °. Introducerea masei de contrast este facilitată de prezența unei a doua fistule interne sau a unui chist superficial situat. După terminarea injecției, radiografiile anterioare și laterale ale gâtului sunt realizate (Figura 1) în poziția de ședere a subiectului.
Fistulogramele permit stabilirea direcției, calibrului și lungimii cursului fistulos, localizarea, forma și dimensiunile dorsale și relațiile sale topografice cu organele gâtului (faringe, laringe, trahee). Aceste date sunt necesare pentru diagnosticarea corectă și pentru alegerea intervenției chirurgicale.
Tratamentul B. B. și a fistulelor este doar chirurgical. Operația se efectuează sub anestezie endotraheală. Formarea specială nu este de obicei necesară.
Excizia canalului biliare este efectuată printr-o secțiune transversală. Chistul este spinat usor (nu se deschide) din vaginul fascial al vaselor mari. Apoi, izolați complet cordonul de țesut conjunctiv, care ajunge la adâncimea gâtului. Într-un număr de cazuri, este necesară o tăiere suplimentară de-a lungul marginii maxilarului inferior (vezi mai jos). După îndepărtarea chistului, rana este stratificată în straturi.
Fig. 2. Funcționarea excizarea fistula gât branhial (sus stânga - incizie oval piele care cuprinde fistulă): 1 - printr-o incizie mai departe în unghiul mandibular derivat mobilizat parțial fistulos; 2 - o probă a fost introdusă în lumenul (partea de jos a figurii), de-a lungul căreia sa efectuat excizia, cursul fistulos a fost bandajat.
Operația de excizie a fistulei braniagenice începe cu o excizie ovală a orificiului extern (figura 2). Apoi se selectează cursul fistulos, separându-l cu atenție de fuziunea strânsă cu vaginul vaselor mari ale gâtului. Pentru a facilita manipularea ulterioară, se face o incizie suplimentară la unghiul maxilarului inferior (deasupra proiecției fistulei), unde partea mobilizată a cursului fistulos este retrasă.
Apoi, în lumenul fistulei, se introduce o sondă de buton, de-a lungul căreia fistula este, pe cât posibil, tăiată la faringe, legată cu un fir de catgut și tăiată. În cazul fistulelor bogate în grăsimi, partea apropiată a acestora pe sondă este transformată în cavitatea faringiană, tăiată, iar gaura formată este suturată. Rana este cusută strâns.
În perioada postoperatorie, antibioticele cu un spectru larg de acțiuni și proceduri fizioterapeutice (curenți UHF) sunt prescrise pentru 5-6 zile. Suturile sunt îndepărtate în ziua a 8-a și a 9-a. Copiii au nevoie de asistență medicală după 6-12 luni. deoarece, într-o operație non-radicală, pot să apară recăderi.
Bibliografie: Abrikosov A. PI. Anatomia patologică privată, p. 81, M. 1947; Bairova, GA, chisturile congenitale și fistula gâtului, în carte. Chirurgia malformațiilor de dezvoltare la copii, ed. G. A. Bairova, p. 94, D. 1968; În c și g l de la a la c și d RI O parte fistule și chisturi gât (branhiale așa-numitul), Proceedings al 7-lea Congres rus hir. a. 191, Sankt Petersburg. 1908; Lurie TM M și aproximativ l la aproximativ aproximativ o SA pentru tratamentul chirurgical al chisturilor congenitale, fistule și chirurgie gât, № 3, p. 63, 1961, bibliografii; Orlov VS La tehnica tratamentului chirurgical al fistulei laterale a gâtului, Vestn, hir. Vol. 101, Nr. 10, p. 118, 1968; el e g, G-cillograph Metoda pumnului pentru congenitale fistule gât laterale de lungime mare, ibidem, vol. 100, № 2, p. 28; Bhaskar S. N. a. Bernier J. L. Histogeneza chisturilor ramurale, Amer. J. Path. v. 35, p. 407, 1959; C a f f y J. J. Pediatric X-ray diagnosis, Chicago, 1967; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen patologischen, Anatomie, Bd 2, T. 3, S. 1488, B. 1960; Little J. W. a. Rickies N. H. Histogeneza chistului ramural, Amer. J. Path. v. 50, p. 533, 1967; Meyer H. W. Chisturi congenitale și fistule ale gâtului, Ann. Surg. v. 95, p. 226, 1932.
GA Bairov; IM Vertkin (Patanul), GM Zemtsov (chirie).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: