prof. RCRC le. NN Blokhin RAMS, MB Bychkov
procesele patologice în pleurei și cavitatea pleurală, inclusiv pleurezie, sunt, de obicei de natură secundară, de multe ori este o complicație a bolilor pulmonare, leziuni piept, boli ale mediastinului și a abdomenului. În acest caz, de cele mai multe ori simptomatologia pleurării este cea mai importantă în imaginea clinică a bolii.
Istoria doctrinei pleureziei este veche de secole. În secolul al XVIII-lea. unii clinicieni au încercat să separe pleurezia într-o formă nosologică independentă. Timp de decenii, sa efectuat studiul etiologiei, patogeneza pleureziei și metodele cele mai eficiente de tratare a acestora.
efuziune pleurală nu ar trebui să fie considerată boala independent, deoarece este o manifestare a unei varietăți de boli comune: cancer, pneumonie, afecțiuni alergice, tuberculoza, sifilis, insuficienta cardiaca etc. (tabelul 1.).
acumulare de lichid în cavitatea pleurală, cauzata de insuficienta cardiaca si pneumonie are loc în 2 ori mai des decât în tumorile maligne [4].
Mecanismul de formare a revărsării pleurale în neoplasmele maligne:
Efect direct al tumorii
1. Metastazele în pleura (permeabilitate crescută a capilarelor pleurale)
2. Metastaze pleurale (obstrucția ganglionilor limfatici)
3. Înfrângerea ganglionilor limfatici ai mediastinului (reducerea drenajului limfatic din pleura).
4. Obturarea canalului toracic (chilotorax).
5. Obturația bronhiei (scăderea presiunii intraplerale).
6. Pericardita tumorală.
Efectul tumoral mediat
1. Hipoproteinemia.
2. Pneumonia tumorală.
3. Embolismul vaselor plămânilor.
4. Starea după radioterapie.
Extracția pleurală poate fi transudată și exudată. Cauza formării transudatului este de obicei insuficiența cardiacă congestivă, în special la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă și pericardită. Odată cu acumularea transudatului (hidrotorax), pleura nu este implicată în procesul patologic primar.
Hidrothorax se observă în acele cazuri în care se schimbă presiunea sistemică sau pulmonară capilară sau presiunea plasmatică oncotică (insuficiență ventriculară stângă, ciroză).
Pleurezia (acumulare de lichid în cavitatea pleurală) este format cel mai frecvent la pacienții cu tumori maligne. Cele mai frecvente cauze de efuziuni pleurale exudativa este pleurală metastazelor si ganglionii limfatici sredochteniya. efuziune pleurală în tumorile au origini complexe: acumularea de lichid din cauza permeabilitate capilară crescută datorită inflamației sale endoteliale sau ruptura, si, de asemenea, deteriorarea drenaj limfatic din cauza obstrucției tumorii și germinare limfatici tumori pleurale. Acumularea de efuziune la pacienții cu cancer poate fi facilitată prin malnutriție și conținut redus de proteine în serul de sânge [1-4].
ALGORITMUL TERAPIEI DE TRATARE A TUMORULUI >>>
Tumura pleurală (metastatică) este o complicație frecventă a cancerului pulmonar. mamar, ovare. precum și cu limfoame și leucemie. De exemplu, în cancerul pulmonar, apare la 24-50% dintre pacienți, cancerul de sân - până la 48%, cu limfoame - până la 26% și cancerul ovarian - până la 10%. La alte tumori maligne, pleurezia tumorii este detectată la 1-6% dintre pacienți (cancer de stomac, colon, pancreas, sarcom, melanom, etc.). Cea mai frecventa cauza a pleurezei exudative este metastaza in pleura si ganglionii limfatici ai mediastinului. Pleurisia, de regulă, indică un proces tumoral îndepărtat și este o consecință a erupțiilor cutanate asupra pleurei.
Tabelul 1. Frecvența epuizilor de diferite etiologii (R. Light, 1986) [1]
În cazurile în care chimioterapia sistemică nu este indicată sau este ineficientă, este necesară administrarea intrapleurală a medicamentelor. Indicația pentru puncții pleurale și administrarea intrapleural de medicamente este prezența exudatului în cavitatea pleurală deasupra nervurilor nivelul II-III față pronunțate dispnee, cu simptome de boli pulmonare sau cardiopulmonare, mai mult de 2 săptămâni, atunci când speranța de viață. În prezența epuizilor fără simptome clinice, nu are nici un rost să faceți puncții pleurale și să administrați anumite medicamente.
Astfel, se pot observa următoarele indicații pentru pleurodesis:
1. Prezența simptomelor subiective ale pleureziei (dispnee pronunțată, durere, tuse).
2. Prezența unui refractar efuziv la chimioterapia modernă și terapia hormonală.
3. Prezența obstrucției bronhice.
În tabel. 2 prezintă medicamentele utilizate în prezent pentru pleurodeză.
Metoda de administrare citostatică, dozele lor unice și totale, precum și regimul de tratament:
Eficacitatea administrării intraplerale a agenților citotoxici individuali în cancerul pulmonar și de sân variază de la 60 la 80%. În tabel. 3 prezintă datele din RCRC im. NN Blokhin RAMS privind eficacitatea chimioterapiei pentru pleurezia tumorii [5].
Tehnici în special remarcabile terapie nespecifică cu o varietate de agenți sclerozanți pentru serozity chimice, lipirea foi pleural și astfel elimina revărsat pleural. Aceste substanțe includ talc, quinacrin (acri-cină), delagil și tetraciclină. Eficacitatea introducerii talcului, acrichinei, delagilului ajunge la 55-60%, iar tetraciclina - 80-90% [6-10].
Metoda de administrare a tetraciclinei. Clorhidratul de tetraciclină este cel mai eficient la doze mari (20 mg / kg sau 1200-1600 mg-12-16 fiole de 100 mg). La un pacient cu anestezie locală, puncția cavității pleurale se efectuează prin introducerea unui tub subțire de silicon, prin care lichidul este evacuat prin aspirație în vid. După aceasta, tubul este fixat și sub controlul razei X este convins că plămânul a fost îndreptat. În cazul în care plămânul nu este îndreptat sau există o schimbare a mediastinului spre excizia pleurală, tetraciclina nu trebuie administrată din cauza posibilității formării unui pulmonar pulmonar. Deoarece administrarea de tetraciclină poate fi însoțită de senzații dureroase, este mai întâi diluată în 50 ml de soluție de novocaină 0,5% și apoi injectată în tubul de drenaj. Acesta din urmă este apăsat timp de 2 ore, iar pacientul este rugat de mai multe ori să schimbe poziția corpului. După 2 ore clema este îndepărtată, iar tubul de drenaj este conectat la o aspirație de vid cu presiune constantă (15 până la 20 cm H2O). Aspirația este continuată timp de cel puțin 24 de ore, până când volumul lichidului extras este mai mic de 150-200 ml pe zi. Tubul de drenaj este apoi îndepărtat.
Tabelul 3. Eficacitatea chimioterapiei pentru pleurezia tumorii (date RRC) >>>
Procedura este considerată de succes dacă pacientul a dezvoltat pleurezie acută ca urmare a administrării tetraciclinei. și prin drenarea a fost realizat de convergență și parientalnoy pleura viscerala și a obținut acest obliterarea cavității pleurale. Deficiențele acestei tehnici sunt asociate în principal cu drenarea insuficientă a cavității pleurale. Această metodă de drenaj a cavității pleurale poate fi, de asemenea, utilizată pentru administrarea citostaticelor.
O meta-analiză efectuată de S. Belani și colab. [11] privind eficiența medicamentelor individuale în diferite studii, au arătat că cele mai eficiente medicamente sunt tetraciclina, talcul și bleomicina.
Extracția pleurală este o complicație destul de frecventă a cancerului pulmonar, a cancerului de sân și a altor procese maligne, iar manifestarea ei complică adesea problemele de tratare a pacienților cu cancer.
Mulți pacienți cu prezența de pleurisme tumorale trăiesc, sperând să vindece, luni și chiar ani. Prin urmare, terapia paliativă eficientă a pleureziei tumorale este un aspect important al tratării pacienților cu un proces comun malign pentru îmbunătățirea calității vieții. Pentru administrarea intrapleurală pot fi utilizate citostatice separate (bleomicină, cisplatină etc.) și preparate cu acțiune nespecifică de scleroză (tetraciclină, talc etc.).
Trimiteți-le prietenilor: