Operație chirurgicală de urgență pentru leziuni oculare. Tratamentul chirurgical al rănilor penetrante ale globului ocular
succes de reabilitare pacient cu organe trauma vederii depinde de promptitudinea și calitatea tratamentului care vizează eliminarea efectelor traumei, precum și prevenirea complicațiilor, ceea ce duce la moartea ochilor. Cele mai grave dintre complicațiile sunt infecțiile intraoculare rănilor, hemoragie, cataractă traumatică, introducerea de corpuri străine, net dezlipire si membrane de ochi vasculare, glaucom secundar [Gundorova RA Kashnikov Neroev VV Stepanov AV Zelencov C . N.].
Tratamentul medical pentru leziuni oculare implica efectuarea in primul rand de droguri de tratament pentru orga-efect și să creeze condiții imediate sau întârziate chirurgicale si conservatoare, pentru reabilitarea funcțională ulterioară a ochiului rănit.
Dacă durata rănirii este de câteva zile și vătămarea nu a fost procesată în timp util, performanța aceluiași tratament este considerată întârziată. Intervențiile rămase se referă la activități care vizează tratarea complicațiilor sau a consecințelor traumei oculare și sunt considerate de noi în secțiunile relevante ale lucrării.
În prezent, tratamentul chirurgical se efectuează nu numai cu răni penetrabile, ci și cu alte tipuri de leziuni, pentru a preveni apariția complicațiilor severe și pierderea ochiului.
Dintre cei 565 pacienți cu plăgi penetrante ale ochiului primit nu mai târziu de 1 lună de la data de prejudiciu, în 73 de cazuri (12,9%) pacienți, tratamentul chirurgical primar (PECVD) a fost realizată înainte de a se alătura Institutului în alte instituții oftalmologice. Institutul PECVD efectuat pe ochii pacienților (381 ochi) plasate la primele 2 zile dupa traumatism (67,4% dintre pacienții cu traumatism penetrant ochi). În 159 cazuri (28,1%), PCO nu a produs. Motivele pentru care aceasta a fost dimensiunea redusă a rănilor corneei (mai puțin de 2 mm) la 47 de pacienți sau dificultate detectarea mici rani in sclera în 60 cazuri de pacienți cu plăgi șrapnel introducerea corpurilor străine de dimensiuni mici (mai mici de 5 mm în lungime).
În 4 cazuri (0,7% dintre pacienți), tratamentul chirurgical întârziat (OXO) al rănilor a fost cauzat de sosirea tardivă a pacienților.
Dintre pacienții cu PCO anteriori în 21 de cazuri (28,8%), datorită calității slabe a tratamentului, sa efectuat tratamentul chirurgical secundar al rănii (VCW). La Institut, PCO a fost produs conform metodologiei clasice, principalele principii ale cărora sunt:
• reținerea maximă a țesuturilor căzute cu repoziționarea acestora după spălare și determinarea viabilității;
• sigilarea atentă a plăgii;
• implementarea volumului maxim posibil al operațiunilor de reconstrucție a structurilor deteriorate;
• Restaurați transparența suportului optic.
Volumul de PCO a variat în funcție de localizarea și lungimea plăgii, de natura afectării structurilor intraoculare.
Când rănile corneene-scleral și corneene a început procesarea cu spălarea cochilii separate, clătind camera anterioară și inspecția minuțioasă sub structurile oculare microscop. Astfel de diagnostice intraoperatorii permit determinarea naturii leziunilor și a volumului PCO.
Secvența PCO a acestor răni este de obicei următoarea. Sa efectuat repoziționarea irisului viabil și excizia cusăturii cusute pe rana corneei prin reguli cunoscute [Gundorova RA Malaev AA, Yuzhakov AM]. În rana corneei și scleriului, a doua etapă a fost efectuată prin revizuirea și tratamentul acesteia în conformitate cu regulile pentru tratarea rănilor sclerale.
Următoarea etapă printr-o incizie suplimentară în apropierea limbul sa efectuat diverse operații reconstructive pe segmentul structurilor anterioare a ochiului spălate gifemu (342 ochi) și masa lenticular la rupere a capsulei cristalinului (119 ochi) au fost îndepărtați lentila turbiditate (76 ochi) efectuate iris de plastic când se rupe sau iridodializă (47 ochi), vitrectomie cu aspectul corpului vitrotic în camera anterioară (83 ochi).
În prezența corpurilor străine intraoculare, acestea au fost îndepărtate prin incizia scleroliană, respectiv a localizării, conform datelor de difracție a raze X. În timpul operației, localizarea fragmentului a fost îmbunătățită cu ajutorul ecografiei.
Odată cu începutul endoftalmititei în cazurile de admitere târzie a pacientului (31 ochi), s-a efectuat vitrectomia cu ajutorul vitreotomului electromecanic prin accesul prin incizia sclerală în regiunea părții plate a corpului ciliar.
Cu plăgi care penetrează scleroza cu o rană a conjunctivei, PCO a început cu o revizuire a plăgii conjunctive și spălarea cheagurilor de sânge. Dacă s-a descoperit o rană sclerală care se afla sub conjunctiva intactă, incizia conjunctivului a fost prelungită până când a fost expusă întreaga rană a sclerului. Corpul vitros căzut a fost excizat și membranele au fost spălate bine și reintroduse în cavitatea ochiului. După aceasta sau, în același timp, cusăturile au fost plasate pe marginile plăgii sclerale.
Cu ranile sclerale extinse (78 ochi), s-au aplicat tacticile de expunere etapa-etapa a ranii pentru tratamentul acesteia cu aplicarea graduala a suturilor sclerale.
Pentru a examina părțile greu accesibile ale polului posterior al sclerei și pentru a efectua tratamentul chirurgical acolo, am dezvoltat o spatulă oftalmică cu o oglindă pe suprafața plăcii, țesutul de ieșire, din partea cotului. Facilitează auditul polului posterior al ochiului și suturarea fracturilor de sclera găsite.
După suturarea plăgii s-au efectuat intervenții suplimentare: îndepărtarea corpului străin, extragerea cataractei, înroșirea hiphemei prin incizii suplimentare corespunzătoare zonei de intervenție.
Cu un tratament chirurgical întârziat (4 cazuri), tactica a fost oarecum diferită. Acești pacienți au fost internați într-o perioadă de 5 până la 12 zile de la rănire. Anterior, aceștia au fost tratați în spitale în alte instituții medicale pentru a le provoca răni. În 2 cazuri, a existat o pierdere de iris în rana corneosclerală. Având în vedere caracterul său neviabil, irisul căzut a fost excizat. Operațiunile reconstructive cu OXO au fost efectuate într-un volum mic din cauza amenințării de dezvoltare a infecției intraoculare, riscul căruia este crescut semnificativ. În alte privințe, tactica chirurgicală a OXO nu sa deosebit de PCO.
Motivele pentru tratamentul chirurgical secundar (21 ochi) au fost:
• tratamentul ranilor corneene de slabă calitate (5 ochi);
• tratamentul incomplet al rănilor sclerale penetrante (14 ochi);
• gaura de ieșire netratată cu leziuni oculare (2 ochi).
Tratamentul rănirii corneene slabe de calitate este asociat cu natura plăgii: plăgi sternale la toți cei 5 pacienți cu marginile scalpate în 4 cazuri. Cusăturile aplicate anterior nu au asigurat integritatea plăgii, determinată de hipotensiunea globului ocular, o mică cameră anterioară, un test pozitiv cu fluoresceină. În aceste cazuri, VCO a fost realizat cu aplicarea unui plic concentrat în centrul rupturii stelate. Pe ranile scalpului suturi asimetrice nodale s-au aplicat cu speranța că zona de injectare injectată a suprapus complet proeminența suprafețelor scalpului.
Tratamentul incomplet al plăgii sclerale a fost detectat la admitere la 14 pacienți. Toată lumea a avut o rană conjunctivă rănită, dar a rămas hipotensiunea, absența reflexului din fundus în oftalmoscopie, în absența detașării membranelor interne conform ecografiei. Aceasta a servit drept bază pentru revizuirea ranii conjunctivei. În timpul acestei operații, toți pacienții au avut răni penetrabile neprelucrate ale sclerei: suturile s-au aplicat numai în partea din față a plăgii sclerale, iar partea ecuatorială a ruperii nu a fost tratată.
În 2 cazuri, cu rana cornee tratate și un corp străin în hipotensiunea orbită observate globul ocular și alte simptome sclera netratate rana. Pe meridianul apariției fragmentului, conjunctiva a fost deschisă și sclera a fost examinată. În același timp, a fost găsită o rană sclerală, care corespunde dimensiunii corpului străin. Rana este sigilată, iar zona de sigilare este înfășurată cu un sclera cadaverică cu o fixare episclerală a sigiliului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: