Post-traumatic cataractă
Cataracta poate fi detectată atât în iluminarea laterală, cât și în biomicroscopia și în lumina transmisă. În primul caz, o lentilă grișă va fi vizibilă, iar în al doilea caz o lentilă întunecată (figura 123).
Fig. 123. Cataracta posttraumatică.
Distorsiunile în transparența lentilei cu leziuni bruște și contuzii oculare apar frecvent (aproximativ 20% din cazuri), dar apar mai des la câteva zile după leziuni și, uneori, după recuperarea clinică și descărcarea de gestiune din spital.
Turbiditatea poate fi de diferite tipuri, locație și amploare. Adesea, biomicroscopia dezvăluie rupturile capsulei anterioare predominant a lentilei. În aceste cazuri, materialul lentilelor se umflă în camera anterioară, rezultând astfel că devine inegal și mai puțin adânc.
Schimbarea cea mai favorabilă când inelul lentilei Fossiusa contuzia, care are loc de margine, respectiv pupilară a irisului, și se caracterizează prin depunerea în smocuri capsula de pigment din față într-un inel (coliere).
La majoritatea pacienților, în special la copii și adulți mai mari, există o evoluție a opacităților lentilei la o formă polimorfă difuză. La majoritatea pacienților de vârstă preșcolară, opacițiile au caracter staționar local.
În funcție de masivitatea opacităților, gradul și viteza progresiei lor, funcțiile vizuale sunt afectate. Simultan cu umflarea substanței lentilelor și ca rezultat, oftalmotonul poate crește. În plus, în contact cu epiteliul posterior al corneei, substanța lentilei cauzează distrofie keratoendotelială.
lentilă opacități tratament constă în aplicarea mijloacelor resorbabile :. dionin oxigen, iodură de potasiu, vitafakola (vitayodurol) cisteina lidazy si ultrasunete, etc. Uneori există resorbția opacității, care se manifestă în îmbunătățirea vederii, sau este determinată de biomicroscopie.
Dacă nu există nici un contact cu corneea materialului lentilei, nu există nici un ochi secundar hipertensiune fakogenny sau uveita, terapia resorbabil poate fi realizată intermitent pentru o perioadă lungă de timp (aproximativ un an). În acele cazuri în care lentila turbiditate cristalină substanță resorbție nu se produce și corectate acuitate vizuală mai mică de 0,3 poate fi produs de extracție a cataractei, deoarece dezvolta altfel strabism secundare și ambliopie.
Indicațiile directe pentru extracția cataractei sunt hipertensiunea secundară a ochiului, uveita phagogenică, contactul lentilei cu corneea.
Subluxarea lentilei
Subluxație a cristalinului poate fi detectată pentru a aprofunda și a camerei anterioare inegale, exprimate iridodonezug identificate în marginea de lumină și biomicroscopie transmisă a cristalinului, schimbarea refractie clinice slăbirea cazare și convergența, reducerea acuității vizuale, o singură viziune dublă (la ochi sănătoși închidere), și crește, de asemenea, ophthalmotonus și fenomenele difuze ale iridocilitei. Pentru a stabili diagnosticul de subluxare a lentilei, adesea este suficient să se detecteze una sau două caracteristici caracteristice.
La copii, subluxarea lentilei cu leziuni ciupite și contuzii apare de 3 ori mai rar decât la adulți (6 și, respectiv, 18%). Acest lucru se datorează faptului că la copii fibrele banda ciliară sunt mai elastice și nu sunt rupte, la fel ca la adulți, în special la vârstnici.
observate frecvent la copii, în primele zile după iridodonesis contuzii și alte simptome care provoacă suspiciuni de subluxației a cristalinului, sunt nu rezultatul subluxation adevărat cauzate de ruptura a fibrelor ciliar brâu și dislocarea acestuia (offset), ca urmare a stretching. Acest lucru este confirmat de dispariția adesea observată a tuturor simptomelor de subluxație în diferite perioade de după traumă.
Tratamentul de lentile adevărat stabilitate subluxație prezentat în acele cazuri în care este însoțit de o scădere semnificativă nu sunt susceptibile de corecție spectacol a acuității vizuale, sau creșterea persistentă a presiunii intraoculare, sau uveita fakotopicheskim. Tratamentul este chirurgical numai - îndepărtarea lentilei cu corecția ulterioară de contact a aphakiei. Indicatiile pentru implantarea lentilelor intraoculare la copii mici (pana la 10 ani) sunt absente, iar pentru cele mai vechi - sunt posibile.
Dislocarea lentilei
Dislocarea unei lentile este diagnosticată pentru a aprofunda camerei anterioare, iridodonesis, mișcarea a cristalinului în camera vitros sau anterioară, vitros hernie, ciclită, însoțite de durere, pericorneal (congestivă) de injectare, schimbați refractie clinică cu o scădere bruscă a acuității vizuale, în creștere într-o corecție spectacol, absența locului de cazare, posibila creștere a oftalmotonului.
La copii, dislocarea lentilei este observată de mai mult de 10 ori mai puțin decât adulții, în special vârstnicii: apare la aproximativ 2,5% din copiii cu leziuni oculare. Dislocarea lentilei este complicată mai devreme sau mai târziu de glaucom secundar, precum și de iridocilită, de aceea este necesar să se monitorizeze în mod constant amploarea oftalmotonului.
Tratamentul dislocării lentilelor este "îndepărtarea imediată a acesteia, dacă este în camera anterioară, deoarece altfel pot apărea complicații care duc la pierderea vederii.
Îndepărtarea lenticulară este indicată, de asemenea, în prezența hipertensiunii secundare, a ciclului phakotopic și a turbidității sale care afectează vederea. De regulă, îndepărtarea lentilelor intracapsulare se efectuează, iar în următoarele (3-6 luni) se efectuează corectarea aphakiei.
Ruptura sclerei
Spargerea sclerei (subconjunctivale sau în aer liber), manifestată prin prezența rănilor și previa acestora sau protuberanța de întuneric (coroida) sau lumina (vitroasă „retină) țesut și hipotensiune ochi.
În plus, poate fi detectată o cameră anterioară profundă. Ruptura sclerei cu prolaps și deteriorarea structurilor interne ale ochiului poate duce la o afectare pronunțată a funcțiilor vizuale.
Datorită elasticității și extensibilității sclerelor la copiii de vârstă preșcolară, deteriorarea ei cu leziuni brute este foarte rară.
Tratamentul rupturilor de sclera constă în suturarea urgentă a plăgii și diathermocoagularea acestei zone pentru a preveni detașarea retinei. Se efectuează un tratament antiinflamator (antibiotice, preparate sulfonamidice în combinație cu anestezice și dimexid).
Lacrimi de coroid
Ruptura coroidului are diferite forme, dimensiuni și localizări și, în funcție de aceasta, acuitatea vizuală poate fi redusă mai mult sau mai puțin semnificativ și pot apărea defecte în câmpul vizual.
Ruptura coroidelor în prima săptămână după accidentare poate să nu fie vizibilă, deoarece acestea sunt aproape întotdeauna însoțite de hemoragii extensive, subretinale care acoperă locul leziunii. Cu toate acestea, la copiii la 3-5 zile după oftalmoscopie, mai des întâlnite sunt benzi arcuite în formă de panglică, în formă de panglică, de culoare albă, cu muchii distincte.
Retina, care corespunde regiunii rupturii coroide, este oarecum umflată și ușor predominantă. Se poate vedea cum vasele retinale traversează regiunea de ruptură în coroid.
Tratamentul rupturilor coroidei constă în numirea mijloacelor care promovează resorbția hemoragiilor și edemelor țesuturilor înconjurătoare.
Contururile retinei
Contururile retinei se găsesc în aproape toate cazurile de leziuni oculare ale ochiului, precum și în răni penetrabile. Chiar si simptomele lor foarte slab exprimate pot fi detectate prin examen oftalmoscopic (roșu separat oftalmoscopie directă, oftalmohromoskopiya), precum și studiul perimetrului.
Contururile retinei sunt caracterizate de turbiditate, edem, apariția de zone gri și alb-lăptos. Vasele retiniene din aceste locuri dobândesc contururi indistincte și, așa cum au fost, se pierd în țesutul modificat.
În cazul în care norul este concentrat în zona maculară, care este adesea cazul, ei au un fel de striații radiarnoy cenusiu, de obicei, nu este determinată de maculare și reflexele foveolar. Există o redistribuire pronunțată a pigmentului. contuzie retiniană dau naștere la bovine centrale sau paracentrale, absolute sau relative, îngustarea limita câmpului la culorile alb și alte și de a reduce adaptarea, în unele cazuri, la o reducere dramatică a acuității vizuale.
Turbiditatea țesutului retinei, care apare imediat după traumă și în zilele de după aceasta - așa-numita nebunie în Berlin, cel mai adesea în prima săptămână, dispar, dar după ele rămâne un vid blând al pigmentului.
Opacities Purcherovsky (angiopatie a retinei) apar mai târziu în timp după leziuni severe de compresie a capului și a pieptului, ocupă zone largi, de obicei după ele rămân modificări brute în fundus.
În funcție de locația lor, apar diferite tulburări vizuale mai mult sau mai puțin pronunțate. Unul dintre cele mai severe tipuri de contuzie a retinei este leziunea maculei. Clinica acestui proces se caracterizează prin faptul că pata galbenă și fosa sa centrală apar mai întâi pe fondul edemului din jur, mai roșu decât în normă (pe ochiul sănătos), dispare reflexul local clar clar.
Apoi, există formarea unui punct-gălbui albicios focarele intercalate cu smocuri de pigment de culoare închisă, aceste buzunare a crescut treptat, care este însoțită de o scădere bruscă a acuității vizuale. În unele cazuri, degenerare se poate manifesta în formarea de chisturi, care pot să se topească pentru a sparge și cicatrice, ceea ce duce la chiar mai semnificativă scădere a acuității vizuale și posibila dezlipire de retina.
Contuzii Tratament retinei constă practic în efectuarea tratamentului de deshidratare, aplicarea agenților neurotrofici: vitaminele A, B, E, C, etc. precum și cisteină, dibasol, ATP, microdoses deksazona, papaina (lekozim), etc ...
Ruptura și detașarea retinei
Ruptură și dezlipirea de retină au loc, în medie, de 2% dintre copii, 10% dintre adulti cu traumatisme si contuzii de organe tocite de vizibilitate. Aceste procese patologice pot să apară imediat după prejudiciul și în perioada pe termen lung. În primul rând produc în principal la sclera discontinuități, și, de asemenea, din cauza puternic prejudiciu contuzii, iar acesta din urmă ca urmare a proliferante retinita, în principal, pe baza hemoragiilor în retină și vitros, și cicatrizarea leziunilor în zone ale sclerei.
Detașarea retinei se caracterizează prin anumite simptome subiective și obiective. Simptomele subiective includ plângerile victimei pentru a reduce acuitatea vizuală, un voal învârtit în fața ochiului, o curbură a contururilor obiectelor.
Cu oftalmoscopie, ruptura retiniană este roșie. Acuitatea vizuală poate fi redusă la un grad diferit, câmpul de vedere este îngustat și sunt observate cadavre în acesta. Severitatea acestor manifestări depinde de mărimea și localizarea ruperii și detașării retinei.
Cu un detașament plat, retina este neclară, oarecum umflată, vasele sunt pronunțate împreună cu retina detașată. În cazurile de detașare mai pronunțată a retinei, se determină umflături - bule de diferite dimensiuni și dimensiuni (Figura 124).
Fig. 124. Detașarea retinei [Kovalevsky EI 1970].
Limitele detașării și locul ruperii retinei pot fi determinate cu ajutorul tehnicilor oftalmoscopice speciale, perimetrice și echobiometrice. Deșeuri periculoase în zona spotului și a fosei centrale, deoarece au redus brusc acuitatea vizuală și aproape nu s-au recuperat.
Foarte severă, deși cea mai rară consecință a comoției, poate fi o detașare completă a retinei din linia dentală. Retina este fixată numai în regiunea nervului optic, o închide complet și vibrează când ochiul se mișcă. Cu oftalmoscopie în aceste cazuri, se poate observa un coroid roșu aprins.
Tratamentul rupturilor și detașarea retinei este doar chirurgical. Sunt efectuate diverse operații în funcție de tipul, dimensiunea și localizarea defectelor din retină.
Detașarea (ruptura) nervului optic
Detașarea (ruptura) nervului optic cu traumatism ocular apare în medie în 0,2% dintre cei afectați. În această clipă apare o orbire aproape completă sau completă. Dacă nervul optic este rupt până la punctul în care intră în artera centrală a retinei și venă centrală a retinei, nu există schimbări pronunțate în fundus.
În acele cazuri în care detașarea a avut loc în regiunea plăcii de spini sau la 1,2 cm în spatele acesteia de-a lungul nervului optic, apar hemoragii masive în fundus, în special în zona nervului optic. La prima variantă de ruptură (detașare) există atrofie a discului nervului optic, la al doilea - regiunea discului este înlocuită cu un țesut conjunctiv (un film de culoare gri-alb).
Avetisov E.S. Kovalevsky E.I. Khvatova A.V.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: