Termenul de "displazie", cuvânt verbatim din limba greacă veche, este tradus ca "încălcare a educației". Defectele în formarea și dezvoltarea țesutului conjunctiv în perioada embriogenezei, care conduc la slăbiciunea aparatului ligamental al articulației, se numesc displazie articulară.
Aceasta este o anomalie congenitală destul de comună referitoare la grupurile epifizelor dysplasias și caracterizat printr-o încălcare a forma structuri comune - hipoplazia afecteaza suprafata osteochondral musculo-ligamente și nervi.
Defectele în dezvoltarea țesutului conjunctiv la adulți conduc la hipermobilitatea articulației, tendința crescută la subluxație sau dislocare și la sugari la displazia congenitală. Iar la nou-născuți deseori (2-3% la 1000) se evidențiază displazia șoldului. În 80% din numărul total de cazuri diagnosticate, patologia se găsește la fete, în special cu diligență pelviană în timpul dezvoltării embrionare.
clasificare
Codul pentru ICD-10: displazia genunchiului - Q65.0, hip - M24.8.
În ceea ce privește localizarea displaziei se află genunchiul, șoldul, cotul, umărul, articulația gleznei.
Există trei tipuri principale de TTP:
• Displazia acetabulară - procesul displazic afectează acetabulul. Există o aplatizare, o diminuare a dimensiunii și subdezvoltării marginii cartilaginoase.
• Displazia zonei proximale a femurului. Se caracterizează prin apariția unei abateri de la norma unghiului dintre capul osului coapsei și fosa comună. Frontal imagine cu raze X care arată direcția în care abaterea a avut loc: detectarea displaziei sau cu o scădere gât ax unghi - coxa vara sau cu creșterea acestuia - coxa valga. Este important raportul dintre capul osului șoldului și acetabul.
• Displazia rotativă - o încălcare a dezvoltării osului șoldului și centrarea capului său în raport cu cavitatea. Cu o astfel de displazie, copiii se plimbă cu picioarele rotite spre interior, adică, cu piciorul în picioare.
Există trei grade de severitate a implicării displazice a aparatului de îmbinare:
• 1 grad (predvyvih congenital) - se caracterizează prin subdezvoltarea aparatului osteo-articular, mușchii și ligamentele nu sunt afectate, permițându-le să fixeze bine capul femural în fosa acetabulară.
• gradul 2 (subluxație congenitală) - displazia slăbește aparatul ligamentos, aceasta ajută la întinderea capsulei articulației și incapacitatea de a ține în mod normal capul articulației șoldului. Există o deplasare parțială spre exterior și în sus față de cea din urmă față de acetabul, adică capul osului iese parțial din cavitate.
• 3 grade (luxație congenitală) - subdezvoltare severa a elementelor comune, ceea ce duce la o pierdere completă a capului articular al incapacității sale de fixare a ligamentelor și mușchilor. Progresia displazie contribuie în mod semnificativ capsula sinovial alungibil a capului comun cu picături și schimburi chiar mai mari decât cu subluxație. Acetabulul este situat sub cap, apare o dislocare a articulației. Nici un tratament duce o umplere treptată a grăsimii cavității depresiei și a țesutului conjunctiv (pseudoarthrosis), din care cauza o reducere suplimentară a îmbinării devine dificilă.
Există, de asemenea, conceptul de imaturitate fiziologică a articulațiilor șoldului - starea limită, exprimată prin subdezvoltarea structurilor osoase. Aceasta este cea mai ușoară formă de displazie articulară.
Există o displazie unilaterală - cu o leziune articulară sau bilaterală - cu o leziune simetrică a ambelor articulații. Acesta din urmă are loc de 7 ori mai puțin.
DTS rezidual este caracterizat prin efectele repoziționării spontane a articulației șoldului în copilărie, observată la adulți.
cauzele
Cauza principală a dezvoltării patologiei este predispoziția ereditară. Probabilitatea de apariție a mutațiilor genetice, ceea ce duce la displazie, multiplicat pentru copii ai căror părinți sau rude apropiate au suferit hipoplazia congenitală a osului și a elementelor comune.
Riscul de displazie articulară crește de zece ori cu diligența pelviană a fătului.
Alți factori provocatori:
• efecte hormonale - o creștere a progesteronului în ultimul trimestru de sarcină a unei femei duce la o scădere a tonusului mușchilor și ligamentelor fătului;
• sarcină multiplă sau făt mare;
• prima naștere severă;
• sarcină târzie;
• lipsa apei;
• corecția de droguri a sarcinii cu utilizarea anumitor medicamente care afectează negativ formarea țesutului conjunctiv;
• afecțiuni endocrinologice, ginecologice și infecțioase, transferate de o femeie în perioada de gestație;
• tumori sau anomalii ale uterului;
• o sarcină gravă, însoțită de toxicoză, gestoză;
• vârsta "în vârstă";
• nutriție dezechilibrată a unei femei în timpul gestației;
• deficit de minerale, vitamine și calciu;
• Condiții de viață într-o zonă ecologică nefavorabilă sau condiții dăunătoare de muncă ale unei femei însărcinate;
• înfășurarea strânsă a nou-născuților;
• restricționarea mobilității fătului în cavitatea uterină din diferite motive;
• obiceiurile proaste ale viitoarei mame.
Manifestări clinice
DTS este cel mai bine diagnosticat în primele șapte zile de viață a copilului. Din cauza tonusului muscular redus, puteți efectua cu ușurință examinarea necesară.
statistică
Incidența celui mai frecvent tip de displazie - DTS în Rusia este de 2 până la 3%, iar în zonele cu ecologie adversă, crește la 12%. În 60% din cazuri, DTS se găsește la primul-născut.
Semne specifice, care permit determinarea patologiei:
• Marx Ortolani Simptom (click simptom sau alunecare) - caracteristica cea mai caracteristică a subluxație congenitală de șold comune. Se găsește în prima săptămână sau 10 zile de viață, foarte rar rămânând până la 3 luni, ulterior valoarea de diagnostic este complet pierdută. Atunci când picioarele îndoite la articulația șoldului și a genunchiului sunt diluate în lateral, se aude clar un clic, ceea ce înseamnă că capul osului șoldului este îndreptat către acetabul. Amestecarea picioarelor împreună este însoțită de același sunet, indicând ieșirea capului din cavitate.
• O limitare tangibilă la nivelul articulațiilor atunci când se încearcă răspândirea picioarelor în părțile laterale este al doilea criteriu critic important al patologiei. Doctorul pune nou-născutul pe spate și se întinde picioarele, îndoite la genunchi, într-un plan orizontal. Odată cu vârsta, tonul muscular crește, acest lucru face dificilă efectuarea unei astfel de manipulări, iar rezultatele pot să nu fie în întregime corecte.
• Reducerea relativă a șoldului este caracteristică dislocărilor unilaterale. Pentru a face acest lucru, genunchii îndoiți în spatele copilului, situați pe spate, sunt plasați cu picioarele pe masa schimbătoare. Un alt nivel (înălțime) al genunchilor indică prezența displaziei genunchiului inferior. Această metodă nu este adecvată pentru detectarea stadiului inițial al displaziei, deoarece este caracteristică numai în cazul dislocării pronunțate, cu capul deplasat în sus.
• Asimetria fesier, poplitee sau piele inghinal falduri - un test de diagnosticare, detectabil la sugari 2-3 luni de varsta si mai in varsta, dar dovada displaziei conjectura numai în combinație cu alte semne. Copil plasat mai întâi pe abdomen și fesieri pliurile au în vedere, apoi pe spate, la maxim de îndoit la genunchi și picioarele aduse împreună studiu pliurile pe coapsa interior. Pe piciorul dislocat în articulația șoldului, pliurile sunt situate mai sus.
• Turnul exterior al coapsei - un alt simptom observat de părinți în timpul somnului copilului, indică o dislocare congenitală a șoldului.
Din păcate, nu este întotdeauna posibilă stabilirea unui diagnostic în timp. În cazul în care displazia este detectată într-o perioadă ulterioară, atunci când copilul merge deja sau chiar mai târziu, forma unilaterală se manifestă prin lamență, iar forma pe ambele fețe se manifestă prin "rață" care se mișcă.
Tulburările displazice ale articulației genunchiului sunt mult mai puțin frecvente decât articulația șoldului. Se bazează pe patologia creșterii și dezvoltării cartilajului la joncțiunea tibiei, femurului și patellei. Simptome clinice - durere la mers, modificări vizibile în configurația genunchiului, deformare a picioarelor în formă de O sau valgus (în formă de X). Asemenea displazie se găsește la adolescenți și copii mici.
Displazia articulațiilor afectează animalele. Veterinarii deseori diagnostichează procesele displazice în articulațiile șoldului la pisici sau câini. Proprietarii de animale de companie dau atenție că, atunci când se plimba un animal, este dificil pentru un câine să urce pe scări sau să stea pe picioare după o lungă minciună. De la atingere până la șold, prietenul cu patru picioare se agită sau începe să bea cu durere.
diagnosticare
După nașterea bebelușului, neonatologul inspectează, în caz de suspiciune de displazie a articulațiilor, un ortopedist pediatru care este conectat. Medicul efectuează manipulări pentru a detecta asimetria pliurilor pielii, un simptom al alunecării, restricționarea mișcării articulațiilor în timpul retragerii acestora și, de asemenea, determină dacă lungimea picioarelor este aceeași.
În cazul în care suspiciunea este apoi consolidată, sunt necesare metode suplimentare de diagnosticare. Confirmați ajutorul diagnosticării:
• Ultrasunete a articulațiilor sau ultrasonografie - principala metodă de patologie la copii sub 3 luni. Principalele avantaje ale radiografiei sunt siguranța completă și informativitatea ridicată.
• Examenul radiografic este prescris pentru copiii cu vârste mai mari de 3 luni, deoarece la o vârstă fragedă elementele articulației constau în principal din cartilaje care nu sunt vizibile pe raze X. Razele X permit obținerea de rezultate obiective numai după osificarea țesutului cartilaginos.
• Artrografia - radiografia articulației după introducerea contrastului în ea.
• Artroscopie - o metodă de diagnosticare a elementelor articulare utilizând un conductor cu o cameră, imaginea căreia este afișată pe monitor.
• CT sau RMN - este folosit pentru rezultate discutabile ale unei raze X sau ultrasunete.
Metode de tratament
Regimul standard de tratament pentru DTS este:
• Îmbătrânirea îndelungată a copiilor sau chiar refuzul acestora. Înlocuirea poate fi scutece de unică folosință. Dacă părinții totuși au hotărât să înfășoare un copil, înainte de înfășurare, între picioare este așezată o pernă mică sau o foaie îndoită în straturi, ceea ce facilitează reproducerea și reținerea picioarelor în această poziție.
• terapie exercițiu pentru copii din primele zile până la 3 luni de viață.
• Masajul se poate face după 7 zile de viață. Îmbunătățește circulația sângelui în articulație, previne distrofia musculară.
• Aparatul Gniewkowski - un dispozitiv special, format din manșete pentru șolduri și talie, pentru tratamentul dislocărilor coapsei.
• PULOVER FREEK - distanțieri speciali din poliuretan, care înlocuiesc garnitura improvizată sub formă de scutec între picioarele copilului. Această pernă arată ca un scutec de plastic, cu curele de umăr, fixând sigur picioarele într-o poziție diluată.
• Anvelopele Spacer sunt utilizate pentru a trata displazia severă. Durata suprapunerii este de la 3 la 12 luni.
• Gipsul, precum și distanțierele, sunt prezentate în cazuri grave. Distribuția este aplicată articulației pentru al imobiliza după dislocarea închisă a dislocării în timpul DTS sau cu displazia articulațiilor gleznei sau umărului.
• Fizioterapie. Eficace este electroforeza cu cocarboxilaza, clorura de calciu, vitamina C. Aplicati OZN-uri si aplicatii cu parafina, ozocerita.
• Medicamente - corticosteroizi, vitamine, acid hialuronic în injecții.
• Tratamentul chirurgical este indicat în cazuri severe la copii după un an și mai în vârstă. Există mai multe modalități chirurgicale de a elimina displazia articulară, care sunt divizate în mod convențional în grupuri:
a) chirurgie pentru dislocarea deschisă;
b) diverse osteotomii;
c) intervenții paliative (Koenig, Shantz).
efecte
DTS în mod curent nerecunoscut și netratat amenință imposibilitatea unei dislocări auto-direcționate la copiii cu vârste mai mari de 5 ani.
Orice displazie este periculoasă pentru multe consecințe:
• durere în timpul mersului;
• artrită / coxartroză;
• boli ale coloanei vertebrale;
• încălcarea mersului;
• restricționarea mișcării în articulație;
• o restricție severă a activității motorii generale a unei persoane până la imobilizare.
profilaxie
• întinderea largă a copilului;
• Menținerea unui stil de viață sănătos pentru femei înainte și în timpul sarcinii;
• nutriție echilibrată a mamei viitoare;
• gimnastica pentru nou-nascuti cu un set de exercitii menite sa consolideze articulatiile;
• controlul fondului hormonal la femeile gravide;
• tratamentul imediat al tuturor afecțiunilor ginecologice și al altor boli.
Prognosticul pentru diagnosticarea precoce a bolii și tratamentul său în timp util este favorabil. În cazuri avansate sau severe cu tratament cu debut tardiv, displazia poate duce la coxartroză displazică, care necesită artroplastie chirurgicală.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: