La fete, există două tipuri principale de tumori ovariene chistice - (papilar, tsilioepitelialnye) chisturi pseudomucinous (glandulare) și seroase și soiurile lor, dar mult mai puțin frecvent decât la femeile adulte. Chisturile seroase sunt mai frecvente decât chisturile pseudomucinoase. Marea majoritate a cazurilor chisturi ovariene, fetele sunt unilaterale (conform datelor noastre, 80%) și se găsesc, de obicei, cu vârste cuprinse între 10 ani și mai mari între ele. Dar numarul de fete chisturi ovariene observate la o vârstă mult mai devreme, uneori la nou-născuți.
Originea chisturilor congenitale de retenție nu a fost suficient studiată. Deoarece modificările descrise mai sus in ovarele fetelor se observă cel mai adesea în legătură cu toxemia de sarcina mamelor sugerează că aceste modificări sunt cauzate de titru mare gonadotrofina corionica observate la sfârșitul anului toxicozei gravidă. În acest sens, cazul formării descrise Ezes extinse chisturi luteina de retenție în ambele ovare la fete 14 ani după utilizarea gonadotropinelor pentru a induce menstruație! Potter, remarcând dificultatea de diferențiere a malformațiilor congenitale și a tumorilor la fetusi reale si nou-nascuti la unii pacienti, state, printre altele, că chisturi ovariene foliculare nu sunt tumori adevărate și sunt rezultatul supra-stimulare a ovarelor de gonadotropină corionică fetale hormoni de origine.
Presupunem că cele de mai sus sau un alt exemplu de realizare a formării de chisturi de retenție congenitale, origine hormonala ovariana (cu un exces de hormon corionice sau gonadotropine hipofizare) din celule prin chisturi multiple foliculi și internă hiperplazie tecale pot fi măcinate pe care tumora adevarata a ovarului ar putea dezvolta în viitor (de exemplu, follikuloma ). Pe una din propriile noastre observații, justificând această ipoteză, mai jos vom raporta, în secțiunea privind tumorile producatoare de hormoni a ovarelor.
În cazuri rare, fetusii pot avea, de asemenea, tumori ovariene adevărate. Să exemplificăm următoarea observație.
Lyudmila P. 7 ani. Sa născut din părinți sănătoși. Sarcina și nașterea au fost normale pentru mamă. La scurt timp după nașterea copilului, mama a găsit accidental corpul mobil nedureros în abdomenul inferior, care a crescut considerabil odată cu creșterea copilului. Starea de sănătate a fetei a rămas satisfăcătoare, evoluția ei generală a continuat normal. Pediatrul care a observat copilul a sugerat existența unui chist ovarian, însă, potrivit mamei, din anumite motive nu a insistat asupra unei operații urgente. Mama pentru operația fetiței nu a îndrăznit de mult timp și numai la vârsta de 7 ani, când tumoarea a atins o dimensiune foarte mare și a început să provoace durere copilului, fată a fost operată. În stânga, a fost eliminată o tumoare ovariană de 22 x 20 x 18 cm, fără urme de țesut ovarian normal, cu o țeavă așezată pe suprafața sa. În partea dreaptă a fost și o tumoare ovariană de aceeași natură, dar oarecum mai mică în dimensiune, la baza căreia a fost observat un țesut ovarian nemodificat. Această parte nemodificată a ovarului cu tubul nemodificat corespunzător a fost abandonată. Într-un studiu macro și microscopic, ambele tumori s-au dovedit a fi chisturi ovariene pseudomucinoase (glandulare) cu mai multe compartimente. Fata a fost sub supravegherea noastră timp de 4 ani (până la 11 ani), dezvoltată în toate privințele normală, nu s-au găsit semne de recurență tumorală. Aparent, a existat un caz rar de chisturi ovariene pseudomucinoase congenitale.
chisturi de retenție în patogeneza acestora și structura microscopică a nimic de a face cu adevărat ovar cystoma nu au, dar tabloul clinic de cele mai multe dintre copii sunt foarte aproape de acesta din urmă și este recunoscut de multe ori numai prin examen microscopic.
Cursul clinic și simptomele. Chistul ovarian la fete, la fel ca la femeile adulte, poate fi complet asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. Adesea, tumora este detectată accidental când fetița este examinată dintr-un alt motiv. Cele mai frecvente plângeri sunt durerea abdomenului și dimensiunea semnificativă a tumorii - și creșterea abdomenului. În majoritatea cazurilor, pacienții caută ajutor medical pentru apariția simptomelor severe de complicații. Din complicații, cea mai frecventă este răsucirea piciorului chistului. Ruptura mai puțin frecventă a peretelui chist, fuziunea cu organele vecine, infecția tumorii și transformarea malignă.
Răsucirea piciorului chist este observată la fete mai des decât la femeile adulte. Acest lucru se explică în primul rând prin unele caracteristici topografice și anatomice ale copilăriei (dimensiune mică a uterului, ovarele sunt situate raport relativ ridicat, mai puțin favorabil între tumoră și vezică la umplere și golire). Factorii externi care pot determina cu ușurință răsucirea picioarelor chistice la fete, în condițiile de mai sus includ constipație. Overflow vezicii urinare, de ridicare greutate, sărituri, se transformă rapid ale corpului, și așa mai departe. N. Conform chisturi dreapta DB Avilova adesea răsucite decât stânga. Cu o răsucire semnificativă și acută picioare cu chisturi sunt observate de obicei, simptome caracteristice de „abdomen acut“: dureri abdominale paroxistice sau persistente, balonare, greață, vărsături, retenție de gaz, și scaun sau diaree, urinare frecventă sau dificilă, tensiune a mușchilor abdominali, puls rapid , uneori o ușoară creștere a temperaturii.
Prin simptome acute de rasucire picioare chisturi similare cu boli cum ar fi apendicita acuta, peritonita, obstrucție intestinală acută, diverticulită, care sunt adesea amestecate. Ca recunoaștere a chistului trebuie coborâte pentru a elimina rătăcitori pelvis rinichi, chist mezenteric, umflarea glandelor, formarea uterului inflamator. În picioare acute chisturi răsucirea la copii nu este întotdeauna posibil să o sonda. Prin urmare, diagnosticul corect înainte de o intervenție chirurgicală nu este pus de multe ori, iar majoritatea pacienților operate cu diagnosticul prezumtiv de „apendicita acută“. Potrivit DB Avidona, diagnosticul corect înainte de intervenția chirurgicală a fost făcută în doar 3 pacienți din 11. Astfel de erori de diagnostic, credem noi, un procent semnificativ de cazuri pot fi atribuite profilului instituțiilor, care sunt, de obicei livrate imediat copii bolnavi (secțiile chirurgicale). Dar, în practică, aceste erori nu provoacă daune pentru pacient așa cum a făcut încă laparotomiei de urgență necesare. Este important ca medicii recurg adesea la o revizuire a uterului pe ambele părți, mai ales în cazurile în care procesul este puțin schimbat. De asemenea, trebuie avut în vedere posibilitatea de a combina apendicita si chistul ovarian. Pe de o astfel de pacient rapoarte DB Avidon: a fost îndepărtat în prezența apendice apendicita, fata a murit de peritonita, iar sectiunea PA a fost găsit încurcat chist pe dreapta. Combinații similare au fost întâlnite de mulți chirurgi și ginecologi.
Diagnosticul tumorilor ovariene chistice la fete. în special copiii mici, de multe ori prezintă anumite dificultăți, atât în ceea ce privește clarificarea plângerilor, istoricul medical, precum și alte date, precum și în ceea ce privește găsirea unei imagini obiective. Din moment ce istoria de obicei, nu conține date specifice, iar plângerile sunt comune pentru multe boli (dureri abdominale, a crescut abdominale), recunoașterea chisturile se bazează în principal pe examinarea fizică a pacientului. Determinarea abdominale formei, palparea și percuție, cu care trebuie să înceapă studiul pacientul poate fi pur și simplu șterse, de exemplu, ascită, limitele tumorii, stabilite și m. N. Metoda principală se înțelege cercetarea rektoabdominalnoe că prezența cea mai mică dificultate se efectuează sub anestezie. Nu trebuie să uităm de golire a vezicii urinare ca vezică urinară poate fi confundat cu un chist. In cazuri tipice de formare chist ovarian pare mobil, având o formă circulară sau formă ovoidală sau textură fermă elastic și poziționate în pelvis sau mai mare (în funcție de fetele de varsta), respectiv uter.
O tehnică bună pentru diagnosticul diferențial este de a determina natura arcului pe care chistul îl descrie, dacă este mobil, atunci când este deplasat. Spre deosebire de tumoarea omentului și a altor tumori ale cavității abdominale, chistul descrie un arc cu o umflătură în vârf. Dacă este suspectat un vag sau o hidronefroză, ar trebui să se utilizeze o examinare urologică radiologică și specială a pacientului. O mare dificultate de diagnostic este uneori sarcina de a determina natura chistului ovarian, deoarece chisturile de retenție sunt clinic foarte asemănătoare chisturilor adevărate. Dacă tumoarea este mică și asimptomatică și medicul nu are încredere în prezența unei tumori reale, este permisă, timp de câteva săptămâni, observarea creșterii și a altor modificări ale tumorii. În cele mai multe cazuri, problema naturii tumorii este rezolvată numai atunci când se examinează tumora după o intervenție chirurgicală.
Tratamentul tumorilor ovariene chistice constă în eliminarea rapidă a acestora. Intervenția chirurgicală pentru chisturile benigne la fete, din motive evidente, ar trebui să fie extrem de conservatoare, în special în prezența implicării bilaterale a ovarelor. Tumoarea îndepărtată trebuie supusă examinării microscopice. Urmărirea pe termen lung a examinării periodice a organelor genitale ar trebui stabilită pentru fetița operată.
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: