Tratamentul fracturilor de patella. Operații pentru fracturi patellar
Tratamentul conservator se efectuează pentru câteva zile în permanență și apoi în ambulatoriu. Tratamentul operativ se efectuează în principal permanent și numai ca excepție - ambulatoriu. Tratamentul conservator este indicat longitudinal imparțial, transversal și fracturi cominutive, ușor înclinată în afară pol distal fără îmbarcarea în comun.
Tratamentul constă în imobilizare. crearea unei poziții crescute, activități de combatere a edemelor, răcirii, anesteziei, terapiei de exerciții, profilaxia individuală a trombozei
fracturi patelar tratate de multe ori ipsos turnat imobilizare timp de 4 până la 6 săptămâni, mai rar folosit un tratament funcțional sau tratamentul cu orteze de blocare funcțională. Tratamentul ulterior este de a restabili funcția și puterea muschilor, coordonarea instruirii.
Tratamentul conservator tipic de complicații după fractură sunt deplasament secundare, efuziune articulare, tromboză sau embolie, bursite prepatellyarny, deteriorarea cartilajului retropatelară, artrita.
Tratamentul operativ se efectuează cu fracturi deschise, fracturi cu deplasare semnificativă sau formarea unui pas pe suprafața articulației, fracturi imparțiale cu rezistență extensor insuficientă. Pentru fracturile rotulei cu fragmentele de divergență și (sau) compensate pentru a forma un pas la îmbinarea mai mare de 1 mm tratament operativ. În prezența rupturilor pre-patellare sau cu ruptura sacului comun, tratamentul operativ este urgent.
În conformitate cu recomandările Societății Germane de Trauma pentru tratamentul chirurgical este necesar pentru a avea un set complet de instrumente pentru setul osteosnnteza inarumentarnya pentru tratamentul leziunilor cartilajului, instrumente pentru reconstrucția ligamentelor, Instrumente pentru tratamentul complicațiilor intraoperatorii, cu raze X aparate de monitorizare a artroscopice instrumente chirurgicale.
Pentru osteosinteză, se utilizează acces longitudinal lateral sau medial și acces chirurgical transversal prin mijlocul patellei. Accesul chirurgical transversal promovează vindecarea rănilor cu cele mai puțin cicatrici. Accesul poate fi extins cu ușurință dacă este necesară verificarea ligamentelor, iar acest lucru se poate face și atunci când patella este deja fixată.
În cazul fracturilor deschise prezintă o operație de presare în fracturile cu fracturi fragmentate prejudiciu pielii și, eventual, operațiunea ar trebui să fie efectuate în primele ore după internare. Cu toate celelalte fracturi, operația se efectuează, dacă este posibil, în ziua rănirii sau după ce edemul țesuturilor moi scade.
Fixarea fracturii patelar de obicei realizată prin bucla de sârmă în formă de 8, cel puțin - șuruburi, uneori utilizate șuruburi de fixare fracturi cominutive, sârmă cerclaj.
Alternativ, se poate realiza o fixare osteosinteză fragmente după rezecție zona minim invaziva fragmentare, o patellektomiyu parțială sau totală, cordoane vosstavlenie transosoasă, fixare externa.
Atunci când izolarea proximal sau distal fragment patelar pol fix șurub maleolare, după ce bucla firului este aplicată pe suprafața frontală. Când rupe ei ligamentului rotulian restaura suturi catgut și proteja cerclaj de sârmă în formă de 8, realizat prin site-ul de fixare a mușchiului cvadriceps și tuberozitatea tibială. Cercul în formă de 8 protejează tendonul restaurat și face posibilă începerea mișcărilor articulației genunchiului din primele zile după operație.
În fracturile transversale ale patellei, osteosinteza este efectuată prin metoda serozei în formă de 8. În timpul operației, poziția pacientului pe masa de operație pe spate, piciorul este îndoit la articulația genunchiului într-un unghi drept. În această poziție, este obținută congruența articulației în sulful intercondilar. Fragmentele sunt alăturate anatomic și fixate în direcție longitudinală de două spițe. Un fir cu diametrul de 1,2 mm este tras în jurul spițelor de la fragmentele proximale până la distal. Pentru efectuarea cu precizie sârmă de ac utilizat Dufour, care este avansat de-a lungul polilor superioare și inferioare ale rotulei și recuperate după sârmă prin acesta.
Sârmă este strâns cu un instrument special. Nodul trebuie să fie pe suprafața frontală a patellei sau în apropierea liniei inciziei. În perioada postoperatorie, flexiunea în articulația genunchiului dintre fragmente crește compresia, ceea ce favorizează stabilitatea fixării.
In fracturile cominutive ale fragmentelor, dacă este posibil, fixați șuruburile, astfel încât punctul de cotitură a fost crucea, după care fixarea cerclaj în formă de 8 metode. La operare nu este necesar să se lipsească fragmentele de comunicare cu un periost. În unele cazuri, atunci când fracturile cominutive pot resect zone fragmentare mică, apoi efectua osteosinteza prin cerclaj în formă de 8.
Pentru fracturile cu fragment distal mic, ceea ce este imposibil să se stabilească, acesta este îndepărtat, propriul buchet suturat la fragmentul proximal și protejează cusătura printr-o buclă de sârmă în formă de 8, atribuit tendonul cvadriceps și șurub introdus transversal în tuberozitatea tibială.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: