Figura 226. Tipuri de fracturi ale articulației genunchiului. a - transversal; b - detașabil; in - distrus.
Cu excepția detașării polului inferior al patellei, linia de fractură intră întotdeauna în cavitatea articulației genunchiului. Cu o fractură patelară, aproape întotdeauna, aparatul ligamentos suferă într-o oarecare măsură.
Extensia tendonului care înfășoară patella pe părțile laterale păstrează fragmentele într-o poziție mai mare sau mai mică. Dacă întinderea tendonului se rupe complet, fragmentul central se mișcă în sus sub tracțiunea mușchiului cvadriceps, iar diastaza între fragmente atinge 5 mm sau mai mult.
Clinica. Pentru a diagnostica o fractură patelară, mai ales atunci când există o divergență a fragmentelor sale, nu este dificilă. Există cinci simptome principale caracteristice pentru clinica de fractură a pateii:
Pentru a clarifica diagnosticul și natura deplasării fragmentelor, este necesară o radiografie în două proiecții; indicând în special imaginea laterală.
Tratamentul. Cu integritatea ligamentelor laterale, când divergența fragmentelor nu este mai mare de 3 mm, se efectuează un tratament conservator. Imediat după admitere, se face o puncție a articulației genunchiului, eliminându-se complet sângele din acesta. După aceea, se injectează 20 ml dintr-o soluție 2% de novocaină prin același ac, iar un tutore de ghips din pliul gluteal până la glezne se aplică sub un unghi de îndoire ușoară (până la 175 °). Cu tratamentul conservator în a treia zi după aplicarea unui tutore de gips, pacientul poate practica gimnastica terapeutică și poate antrena mușchii coapsei, împingându-i. După 7 zile este permis să meargă, înclinată pe picior. Dacă pacientul este pregătit somatic, este permisă mersul fără băț și cârje. Îndepărtarea ghipsului este eliminată la o lună după accident. Funcționalitatea este de obicei restabilită la 6 săptămâni după fractură.
O deplasare anteroposterială semnificativă a fragmentelor este de asemenea supusă unei corecții manuale. În acest scop, după îndepărtarea sângelui acumulat din comun fragmente cavitatea rotula este deplasat de mai multe ori cu una față de alta în sus și în jos. Tratamentul suplimentar după patelară reducerea aceeași, numai după aplicarea unei atele ipsos sub posibilă evitarea „bias pe pielea rotulei este plasată o grosime căptușeală spumă elastică de 2 cm.
Tratamentul chirurgical - capsarea tendon si ligamentele rotula - este cel mai bine în primele 2 zile după accidentarea sau 8-10-a zi, ca și în timpul acestui țesut de sânge timp imbibirovannye în articulația genunchiului vin la normal, și sunt disponibile pe suprafața pielii abraziunile și rănile mici se vindecă.
Incizia tipului de piele Texturra este de la condylele interioare sub polul inferior al patellei și se termină la condylele exterioare ale coapsei. După excizia pielii și țesutului subcutanat, locul de fractură este expus. Descărcarea sângelui și a cheagurilor sale din regiunea fracturii, marginile fragmentelor sunt deplasate în afară și cheagurile de sânge din articulație sunt îndepărtate din cavitatea comună cu un șervețel de tifon. Fragmente mici de os sunt îndepărtate din cavitatea articulară, iar suprafețele fracturilor de fragmente osoase sunt curățate cu o lingură acută Volkmann. După aceasta, ambele fragmente osoase sunt reunite, folosind următoarea procedură. Cârligele cu un singur dințel sau cârligele speciale de Schultz sunt aduse împreună și ținute într-o stare de contact strâns cu ambele fragmente osoase. În această poziție a fragmentelor, aparatul lateral de tendon este cusut împreună cu mătase. După aceasta, oarecum retras de la patella, o sutură circulară (sutură peripatelară) este trasă în jurul ei dintr-un fir de mătase gros. Cusătura este strâns legată atunci când fragmentele de patellă sunt aduse împreună. După aceasta, cusăturile sunt aplicate de la mătase subțire la aponevroza peripatelară (Figura 227), care nu penetrează în cavitatea articulară. Când comparăm fragmentele, este necesar să verificăm patella, în special din partea laterală a cavității articulate, astfel încât să nu existe gradare. După operație, aplicați o lingetă de gips posterioară. După îndepărtarea cusăturilor de piele, întăriți acest lingetă cu bandaje de gips sau aplicați un nou gust de gips pentru 4-5 săptămâni.
Fig. 227. Capsarea patellei. a - fractură a patellei; b - incizia și expunerea la locul de fractură: c - suprapunerea cusăturii circulare: d - suprapunerea suturilor peripateliare.
Încărcarea piciorului este permisă la 2 săptămâni după operație, iar antrenamentul mușchiului cvadriceps este numit la câteva zile după operație. La îndepărtarea bandajului de tencuială, dar nu mai devreme de 6 săptămâni după operație, li se prescriu terapie fizică și fizioterapie. Recuperabilitatea survine după 2 1/2 -3 luni după intervenția chirurgicală.
Eliminarea unui patela rupt sau o parte din ea se face cu ea, fracturi cominutive stelate cu deplasare, în special la persoanele de vârstă mijlocie sau mai mari, în cazul în care există temeri că osteoartritei fractură complicată (fig. 228). Este recomandabil să scoateți patella imediat după fractură, dacă condiția pielii permite.
Fig. 228. Schema de funcționare cu zdrobirea completă a unuia dintre fragmentele patellei. a este o diagramă de fractură și eliminarea fragmentului fragmentat inferior; b) impunerea unei suturi de saltea; Cusătura cronică a aponeurozei cu suturi catgut.
Pentru a elimina o patella fragmentata, o incizie parapatella se face mai aproape de suprafata interioara a articulatiei genunchiului. Tendonul mușchiului cvadriceps și propriul ligament patelar sunt îndepărtate. Eliminați toate fragmentele de petela. Verificați cavitatea comună. Disecată în timpul intervenției chirurgicale, tendonul este cusut cu mătase dublă (stratul interior este aplicat pe stratul exterior).
Mișcările active sunt prescrise după 1-2 săptămâni, deoarece imobilizarea nu poate fi efectuată. De obicei, restaurarea funcției comune este destul de satisfăcătoare și devreme. Cu toate acestea, după îndepărtarea suprafeței anterioare a condilului femural patelei este expus la trauma, iar frecarea constantă a tendonului cvadriceps a condilului femural poate fi de mai mulți ani după îndepărtarea rotulei afectează funcția articulației.
Indicarea îndepărtării uneia dintre fragmentele de patellă în timpul fracturii este trecerea liniei de fractură lângă polul inferior sau superior al patellei, precum și cazurile de fractură cronică. Restul patellei este tivită după forarea unui plasture patelar în corpul canalelor transversale. În cazul deficienței ligamentului patelar după îndepărtarea fragmentului inferior, restaurarea ligamentului se face prin fire lavsan.
După operația de imobilizare se prezintă bandaj de tencuială pe o perioadă de 4 săptămâni. După 6-8 săptămâni, funcția comună este restabilită.
Traumatologie și ortopedie. Yumashev GS 1983.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: