Hepatită cronică - boli de copil

Hepatita cronică este o boală cronică polietologică caracterizată prin inflamația parenchimului și a țesutului hepatic intermediar, cu o încălcare a structurii și funcției organului.

Etiologia. In majoritatea cazurilor, hepatita cronică se dezvoltă după hepatita acută, preferabil zerul, formele sale prelungite si recurente. Un rol important în formarea unui proces cronic în ficat aparține formelor de icter ale hepatitei epidemice. Cauza Mai puțin frecvente de hepatită cronică poate fi mononucleoza infecțioasă, cytomegaly, sifilis, focal sau hepatita predominant mezenchimale (pentru EM Tareeva) malformații și infecții ale tractului biliar. Dezvoltarea hepatitei cronice poate fi asociată cu un număr de efecte toxice și toxice alergice; tulburări metabolice esențiale în ficat cu deproteinemie și deficit de proteină-vitamină. În ultimii ani, cazurile de leziuni hepatice induse de medicamente au devenit mai frecvente.

Patogeneza hepatitei cronice

Conceptul principal al patogenezei hepatitei cronice este autoimun. În sprijinul acestui concept, spune detectare ser antipechenochnyh autoanticorpi (anti-nuclear, mitocondrial, etc.). Dezvoltarea reacțiilor autoimune asociate cu circulația prelungită a agentului patogen în corpul unui copil bolnav. Și acest lucru, la rândul său, poate fi atribuită deficit ereditar al sistemului imunitar, în special sistemul T, care reglează producția de anticorpi la introducerea de substanțe, care poartă semnele de informație străin genetic. Dacă un copil este homozigotă pentru genele care determină lipsa răspunsului imun la antigene specifice ale agentului patogen, sunt create condițiile pentru durata circulației sale în organism, ceea ce duce la distrugerea parenchimului hepatic și producerea de autoanticorpi.
In formarea hepatitei cronice și joacă rolul de proprietăți de agent, determina dezvoltarea (hepatită cronică persistentă) non-progresive și (hepatita cronică agresivă) progresiva, inflamatie la nivelul ficatului.

Patomorfologia hepatitei cronice

Inflamația cronică a țesutului este însoțită de modificări distrofice ale parenchimului, necroza, proliferarea țesutului conjunctiv al spațiilor portale, uneori în interiorul lobulelor. La concentrații ridicate de otrăvuri hepatotropic pot fi observate necroza masivă, modificări degenerative semnificative, degenerarea celulelor hepatice, hiperplazia celulelor, sistemul de fagocite mononucleare, gras sau depunerea de amiloid, în special în zona periportale. Procesul patologic poate fi localizat în primul rând în parenchim și să fie difuz sau focal.

Clasificarea hepatitei cronice

Până în prezent, nu există o clasificare unică a hepatitei cronice. Astfel, clasificarea lui R. Yu Kolner (1969) prevede definirea tipicității, gravității și naturii cursului bolii. Și F. Bluger și E. 3. Krushnikova divizează hepatita cronică în agresiv, persistent și colestatic. În 1968, Asociația Europeană a Hepatologilor a elaborat o clasificare a hepatitei cronice, care prevede următoarele variante clinice ale bolii:
1. hepatită cronică persistentă (hepatită cronică reziduală) este caracterizată prin infiltrarea inflamatorie cronică în principal portal, cu structură conservată și fibroză ușoară lobulară, modificări necrotice sunt absente sau sunt exprimate moderat. În acest context se poate determina (sub forma stratificării) semne ale unei boli acute.
2. hepatită cronică agresivă (cronică activă, progredientă cronică, lupoide, plasmocitelor) este caracterizată prin infiltrarea inflamatorie cronică care afectează calea fixata și înmulțire mai adânc în parenchimul, cu semne de necroză și forma interlobular septuri. Arhitectonica este ruptă, dar nu există regenerare nodală. Pot prezenta semne de hepatită acută. indicatori de activitate procesul de necroză focală și inflamația variază de la moderat (2A) la substanțial (2B).
3. hepatită colestatică.
Această clasificare a devenit foarte populară, deoarece este specifică și simplă.

Clinica de hepatită cronică

Prezentarea clinică depinde de natura modificărilor morfologice hepatită, activitatea de proces, de faza bolii. Remisia la copilul hepatită cronică persistentă se simte satisfăcătoare, nu se plânge, ficatul este crescut ușor,, enzime nedureroasă activitatea organelor (ALT și AST, aldolaza, sorbitol dehidrogenaza, fosfataza alcalină, lactat dehidrogenazei, etc.), iar nivelul bilirubinei E limite normale valori. Când malosimptomno exemplu de realizare, perioada de exacerbare la copii observat durere moderată în hipocondrul drept, simptome dispeptice (greață, vărsături, eructații, scaun instabil), tulburări astenonevroticheskih (slăbiciune, oboseală, dureri de cap, iritabilitate sau apatie). Ficatul a crescut ușor, splina poate fi palpat, creste moderat activitatea organelor enzimelor care indică deteriorarea membranei hepatocitului. Poate exista o violare a spectrului de proteine din serul sanguin, bromsulfaleina retenție decelerare.

Simptomatic întruchipare hepatită cronică persistentă se caracterizează printr-o constantă hepatosplenomegalie, icter simptom palme „ficat“ periodice, tipice pot apărea telangiectazie. Parametrii biochimici care caracterizează integritatea membranei hepatocitului și starea funcțională a ficatului este de obicei schimbată.
Hepatita cronică agresivă (activă) se execută greu, are un polimorfism mare de manifestări clinice, unele simptome pot fi combinate într-o varietate de opțiuni, la o scurtă remisie, instabile. Pa fundal marcat hepatosplenomegalie, sindroamele dispeptice și astenovegetativnogo au adesea simptome de insuficiență hepatică, icter cu bilirubină directă crescută, epistaxis, anemie, afectarea funcției sistemului cardiovascular. Activitatea enzimelor specifice organelor în ser este crescută puternic. Foarte greu este varianta lupoidă a hepatitei cronice agresive, care, de regulă, are un hepatit epidemic acut, reminiscență, începutul. Caracterizată prin hepatosplenomegalie, febră, leziunile altor organe sunt alergice; artrita observată, pleuropneumonie, pericardită, erupție cutanată alergică, tulburări hormonale, insuficiență hepatică rapidă.
Detectarea în ser LE-celule, anticorpi la acele organisme care sunt implicate în procesul de boala indicativă a patogenezei autoimună a forma cronică de hepatită.
Bază hepatită colestatică Dificultatea constă bilă a sistemului de drenaj biliar din cauza obstrucției mecanice (atrezie, pietre biliare și altele.). În plus față de gapatosplenomegalii clinice de imagine, fenomene dispeptice domina atacuri în creștere, reducerea cantității de icter, prurit. Nivelul seric creste bilirubindiglyukuronida, colesterol, lipide, acizi biliari, fosfataza alcalină și alte enzime hepatice.

Diagnosticul hepatitei cronice

Principalele premise clinice pentru diagnostic sunt hepatomegalie, adesea în combinație cu splenomegalie, astenovegetativnogo si simptomele dispeptice, sângerare, icter, colorarea tipic (eritem) palmele, telangiectazia, teste biochimice care caracterizează sindromul citoliză (creșterea transaminazelor, aldolaza, IV și fracțiunile V lactat dehidrogenaza, sorbitol dehidrogenaza, etc.) și sindromul colestază (niveluri crescute de colesterol, acizi biliari, bilirubinei, fosfatazei alcaline în ser sanguin). bromsulfaleina redusă de retenție indică o încălcare a funcției excretoare a ficatului; hipoproteinemia, disproteinemie dezvăluie o încălcare a funcției hepatice-proteină sintetică.
Studiile imunologice ne permit să identificăm starea funcțională a componentelor celulare și umorale ale imunității, prezența autoanticorpilor anti-hepatotoxici.
În plus față de datele clinice și de laborator au devenit recent tot mai important în diagnosticul de hepatită cronică dobândesc metode speciale de investigare :. Biopsia hepatica, laparoscopie, ehogepatografiya, studiul radioizotop al ficatului, pneumoperitoneu, reogepatografiya, radioportografiya intravenoasă, etc. În general, acestea sunt efectuate în instituțiile medicale specializate și sunt cele mai informative.
Hepatita cronică este necesară diferențierea cu holetsistoholangitom ciroza, leucemie, atrezia biliara partiala, cytomegaly, lupus eritematos sistemic, boala glicogenică, galactozemie, cystinosis, si mai multe alte boli.

Complicațiile hepatitei cronice

Colecistită, duodenită, colelitiază, infecție secundară. Cu progresia procesului - ciroza ficatului. Cu degenerare grasă, embolia grasă este posibilă.
Prognosticul depinde de forma hepatitei, de corectitudinea tratamentului și de observația dispensară.
Cursul hepatitei cronice persistente este de obicei prelungit, fără progresie pronunțată. În condiții favorabile, poate apărea o recuperare. Incapacitatea elevilor este nesemnificativă. Hepatita activă este severă, adesea cu dezvoltarea cirozei hepatice. Capacitatea de lucru a copiilor bolnavi scade. Rezultatul hepatitei colestatice în marea majoritate a cazurilor este ciroza biliară. Prognosticul cel mai nefavorabil este hepatita lupoidă.

Tratamentul hepatitei cronice

dieta convențională pentru pacienții cu dietă hepatită cronică este numărul 5 pe Pevzner, care asigură cantitatea optimă de proteine, unele redus - grasimi si ridicat - glucide. Proteinele sunt limitate atunci cand un simptome de insuficienta hepatica in aceste cazuri este limitată și cantitatea de sare. Alimentele ar trebui să conțină suficiente vitamine și substanțe lipotrope. Pacienții cu semne de hipertensiune portală complicate de sângerare din varice esofagiene, mâncarea este dată în ponosit și refrigerate. Numărul meselor nu trebuie să fie mai mic de 4 - 6 pe zi.
Pentru a îmbunătăți metabolismul și funcția hepatocitelor arată perfuzia intravenoasă a soluțiilor de glucoză cu vitamina stare de insulină (acid ascorbic, tiamina, piridoxina, cocarboxylase, acid lipoic, Syrepar vitogepat sau într-o lună). Se recomandă ca acest tratament să fie efectuat de 1-2 ori pe an, în funcție de gravitatea procesului patologic. Faza activă a aplicării hepatitei contraindicată Hidrolizați hepatice (vitogepat, Syrepar, progepar și colab.), Și hormonii anabolici de ranforsare a proceselor sclerotice.
Glucocorticoid atribuite în stadiile inițiale ale hepatitei cronice si congenitale pentru a suprima inflamatia si scleroza, hepatita lupoide si hepatita cu procese autoimune severe și hyperenzymemia hiperbilirubinemie. Durata terapiei hormonale variază de la una la câteva luni. În cazul hepatitei persistente, glicocorticoizii sunt contraindicați. Tendința este spre remisie 3. A. Cooper a recomandat ca un curs de droguri de tratament aminohinolinovogo serie pe tot parcursul anului. Când hepatită lupoide prezintă imunosupresori (azatioprina), penicilamina, și altele. Antibioticele administrate in complicatii infectioase si pentru a preveni infecția secundară în timpul terapiei imunosupresoare. Când apar simptome de insuficiență hepatică, se efectuează terapie de detoxifiere. Este prezentată numirea fondurilor de colagog.
Tratamentul sanatoriu (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Druskininkai) este recomandat numai pentru hepatita cronică ușoară în timpul remisiunii.

Prevenirea hepatitei cronice

Eliminarea cauzelor bolii. În cazul unei boli în care este posibilă deteriorarea ficatului, pentru a îmbunătăți fluxul sanguin în ficat, este necesar să se creeze un regim de repaus. Prevenirea și tratamentul atent al bolii Botkin.