În prima etapă, pacientul trece printr-o examinare preliminară într-o instituție policlinică. Deja în acest stadiu, poate fi un tratament eficient al anumitor forme de infertilitate feminină, în principal asociat cu tulburări ovulatorie sau boli ginecologice, neînsoțite de ocluzie trompelor uterine și care pot fi supuse corecției în condiții de ambulator.
A doua etapă implică executarea desemnate prin indicatii studii de specialitate (endoscopice, hormonale si hardware non-invaziv) și tratamentul cu ambele (laparotomie, laparoscopie, histeroscopie) metode si VRT conservatoare si chirurgicale. Acestea din urmă includ inseminare artificiala si FIV efectuate în diferite modificări. Ajutor cu utilizarea unor proceduri de diagnostic si terapeutice specializate in departamentele ginecologice au spitale generale cu privire la departamentele de baze clinice și institute de cercetare, precum și în centre publice sau private care utilizează atât metode de EndoSurgical și de reproducere asistată.
numărul și rezultatul sarcinilor și nașterilor anterioare, complicațiile postaborbante și postpartum, numărul de copii vii;
metode de contracepție, durata utilizării acestora;
(diabet, tuberculoză, patologia glandei tiroide, glandele suprarenale etc.);
terapie medicamentoasă (utilizarea de medicamente citotoxice, psihotrope și tranchilizante);
operații însoțite de un risc de aderență (operații asupra uterului, ovarelor, trompelor uterine, tractului urinar și rinichilor, intestinelor, apendicomiei);
procese inflamatorii în organele pelvisului mic și ITS; tipul de agent patogen, durata și natura terapiei;
afecțiunea cervicală și natura tratamentului utilizat (terapie conservatoare, cryo sau laser, electrocoagulare etc.);
Prezența galactoriei și asocierea ei cu lactația;
epidemia, factorii de producție, obiceiurile proaste (fumatul, alcoolul, dependența de droguri);
boli ereditare în rude de gradul I și II de rudenie;
menstruația (vârsta menarului, natura ciclului, natura ciclului, prezența secrețiilor intermenstruale, menstruația dureroasă);
încălcări ale funcției sexuale (dispareunie, superficială sau profundă, descărcare de sânge de contact).
Determinați tipul de construcție, înălțime și greutate corporală cu calculul indicelui de masă corporală (greutate corporală, kg / înălțime2, m2, normal 20-26). În prezența obezității (indicele masei corporale> 30) se stabilește timpul debutului, cauzele posibile și viteza de dezvoltare.
Evaluează piele și piele (uscată, umedă, uleioasă, prezența acnee, benzi elastice), natura distribuției părului, disponibilitatea și gradul de hipertricoza (pe scara D. Ferriman, J. Galwey). Când este specificat excesul de păr, timpul de apariție a acestuia.
Ei studiază starea glandelor mamare (gradul de dezvoltare, prezența secrețiilor din mamifere, formațiunile volumetrice).
Utilizați examen ginecologic bimanual, examinarea colului uterin în oglinzi și colposcopie.
Examinarea policlinică include și concluzia terapeutului cu privire la posibilitatea sarcinii și a nașterii. Dacă sunt identificate semnele clinice ale bolilor endocrine și mentale sau ale altor boli somatice, precum și defectele de dezvoltare, sunt desemnate consultații de specialiști din profilul corespunzător - endocrinologi, psihiatri, geneticieni etc.
STUDII DE LABORATOR ÎN INFERTILITATE
Când se efectuează screening-ul infecțios:
cercetarea florii din uretra, canalul cervical și puritatea vaginului;
examinarea citologică a frotiurilor din colul uterin;
un frotiu dintr-un canal de col uterin pentru dezvăluirea cu o metodă a chlamidiilor PTSR, VPG, TSMV;
studiu pentru infecția prin metoda culturii (însămânțarea conținutului vaginului și a canalului cervical pentru a determina microflora, prezența ureaplasmei și a micoplasmei);
Element numar nelimitat de teste de sange pentru hepatita B si C, sifilis, infectie cu HIV, rubeola.
Atunci când un pacient este diagnosticat cu o infecție cauzată de acești agenți patogeni, se efectuează o terapie etiotropică adecvată, urmată de o examinare ulterioară. Astfel, pacienții pot direcționa pentru un tratament specializat sub controlul dermatovenerologului (gonoree, sifilis), imunolog (infecție HIV).
Screeningul hormonal în efectuarea unui examen standard policlinic vizează confirmarea / excluderea infertilității endocrine (anovulatorii). La pacienții cu afecțiuni menstruale și ovulaționale, hormonii sunt examinați, devierea conținutului acestora poate provoca astfel de tulburări.
hormonale specifice de aplicații și metode de diagnostic instrumentale, identificarea cauzei unui dezechilibru hormonal detectat (de exemplu, efectuarea diferitelor eșantioane hormonale, utilizarea regiunii CT sella, ecografie tiroidiană și colab.), este în ginekologovendokrinologov competența, care determină, de asemenea, necesitatea și natura tratamentului unor astfel de tulburări.
CERCETAREA INSTRUMENTALĂ LA INFERTILITATE
La stadiul policlinic de diagnostic al factorilor cauzali ai infertilității, ultrasunetele organelor pelvine sunt obligatorii. De asemenea, este recomandabil să se prescrie ecografia glandelor mamare pentru a clarifica starea lor și pentru a exclude formațiunile tumorale.
GHA încă mai continuă să prescrie pacienților cu factori de tub infertilitate suspectate sau intrauterine. Studiul a fost realizat pe ciclul de zi 5-7y cu un ritm regulat al menstruatiei si oligomenoree, amenoree - în orice zi. Trebuie remarcat faptul că evaluarea numărului total permeabilitatii trompelor de discrepanțe între HSG și laparoscopia, hromosalpingoskopiey intraoperatorie suplimentat cu albastru de metilen, poate fi de până la aproape 50%, ceea ce demonstrează un potențial de stare de diagnostic foarte nesatisfăcătoare GHA în studierea trompele uterine. Rezultă că un diagnostic precis al TNB, cu clarificarea naturii și severitatea modificărilor conductelor pot fi puse numai pe baza laparoscopie cu date hromosalpingoskopiey. În ceea ce privește valoarea diagnostică a GHA, apoi, în opinia noastră, această metodă este adecvată mai ales pentru detectarea patologiei endometriale (vezi. „Formele mama de infertilitate“), dar nu TPB.
CT sau RMN scaneaza si Sella craniului administrat la pacienți cu endocrine (anovulație) infertilitate asociate cu hiperprolactinemie sau insuficiență hipofizară (scăzut FSH), care dezvăluie macroprolactinoma micro și hipofiza precum sindromul sella „gol“.
Pacienții cu patologie chirurgicală suspectată a organelor genitale interne pot fi desemnați CT spirală din pelvisul mic. Această metodă vă permite să obțineți o cantitate mare de informații despre anatomia organelor genitale interne, care are o mare valoare în planificarea naturii și extinderii intervenției chirurgicale. În același scop, se utilizează și RMN din zona pelviană. Cu toate acestea, trebuie să ținem cont de faptul că RMN-ul, comparativ cu CT-ul spiralat, are un potențial de diagnosticare mai redus și necesită mai mult timp pentru imagistică.
Laparoscopie, de asemenea, prezentat pacienții infertili cu cicluri ovulatorii regulate cu nici un semn de la momentul inițial, dar TNB sterilitatea conservare după aplicarea inductori de ovulatie 3-4 cicluri.
Laparoscopia nu oferă doar diagnostic mai precis disponibil în tubul pacientului și / sau factori de infertilitate peritoneale, dar, de asemenea, permite pentru corectarea minim invaziva a încălcărilor (separarea aderențelor, restabilirea permeabilitatii trompelor uterine, heterotopii de coagulare endometrioide, subseros îndepărtarea și intramural miom și retenție formațiuni ovare).
cu sângerări uterine disfuncționale de intensitate diferită;
cu o patologie intrauterină suspectată (conform unui sondaj, examen ginecologic și ultrasunete al organelor pelvine).
Cu ajutorul histeroscopia poate diagnostica GGE și polipi endometriali, fibrom submucos, adenomioza, adeziuni intrauterine, endometrita cronică, corpuri străine, și malformații uterine. Atunci când se efectuează histeroscopie, poate fi efectuată o separare separată de diagnosticare a pereților cavității uterine și a canalului cervical. Sub controlul histeroscopiei, este posibilă efectuarea unui tratament chirurgical al aproape oricărei patologii intrauterine.
pacienții infertili pe fond suspectate de patologie chirurgicală ginecologică (ocluzie a trompelor uterine, aderențele peritoneale, sinechii intrauterin sau malformații ale uterului, chisturi ovariene, exprimate miom sau proces endometrial), după examinarea ambulatoriu inițial direcționate către instituții specializate în care specifica caracter perturbațiilor disponibile și, dacă este este necesar, pot fi folosite terapii tradiționale chirurgicale sau endoscopice (Hystero si laparoscopie).
Trebuie remarcat faptul că, atunci când luarea unei decizii cu privire la posibilitatea de infertilitate tratament în condiții de ambulator (inclusiv după operațiunile care vizează eliminarea uneia sau o altă patologie ginecologică și restaurarea fertilității naturale) orice terapie conservatoare nu trebuie să depășească 2 ani. Cu infertilitate continuă în această perioadă, pacientul ar trebui trimis fără întârziere la centrul ART. Această situație este, de asemenea, argumentată de faptul că factorul de vârstă, începând cu vârsta de 35 de ani, are un efect negativ tot mai mare asupra rezultatelor tratamentului, folosind orice metodă ART. În acest grup de pacienți, comparativ cu pacienții mai tineri, stadiul policlinicii de infertilitate asociate cu utilizarea diferitelor tipuri de instrumente și tehnici pentru a realiza sarcina prin mijloace naturale, ar trebui să nu fie utilizate deloc.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: