Prima operație reușită pentru stenoza izotopului aortic a fost efectuată de Kraford. El a tăiat partea îngustată a izotopului aortic, care leagă capetele proximale și distal ale aortei cu capătul anastomozelor până la capăt.
Coarctarea înseamnă îngustare, indiferent de locul său. Stenoza isthmusului îngustă embriologic și funcțional un anumit sit aortic. Ithmul aortei este situat direct sub artera subclaviană, în special la nivelul ligamentului Botallo. Îngustarea aortei, ca dezvoltarea unei anomalii poate să apară, de asemenea, sub istmul, de sân sau sub diafragmă, în porțiunea abdominală și proximal spațiu de la care pleacă artera subclavie la arcul aortic. Restricția poate fi scurtă, având forma ore de apă, dar se poate aplica și o secțiune lungă și însoțită de o închidere completă a lumenului. Alimentarea cu sânge a zonei din spatele constricției este asigurată de colaterali cu o îngustare a aortei foarte dezvoltate.
Indicații și contraindicații pentru operație. Datele statistice brute, care acoperă 100 de cazuri, arată că 22% dintre persoanele care suferă de îngustarea aortei, a murit de endocardită bacteriană și aortita, 23% de a veni brusc ruptura aortica, 29% din insuficienta cardiaca din cauza hipertensiunii arteriale sau sângerări la nivelul creierului și în 26% din cazuri nu au cauzat îngrădire sau au cauzat doar plângeri minore.
Rata mortalității operaționale este de numai 1-2%. Cu o abilitate adecvată și cu respectarea strictă a indicațiilor, acest procent poate fi redus în continuare. Dacă luăm în considerare faptul că speranța medie de viață a pacienților care suferă de stenoză a izotopului aortic este de 30-35 de ani, iar operația poate asigura o viață sănătoasă pentru ei, operația ar trebui, cu siguranță, luată în considerare.
În formularea indicațiilor pentru o intervenție chirurgicală ar trebui să fie considerate drept modificări grave care pot însoți această anomalie și că, în ceea ce privește funcționarea și recuperare postoperatorie într-o anumită măsură, limita posibilitatea punerii sale în aplicare. Aceste modificări pot fi reduse etiologic la endocardită, endarterită și la hipertensiune arterială. Astfel, este important să se operează o corecție în această vârstă și într-o astfel de stare în care nu numai că operațiunea este asociată cu un risc mai mic, dar, de asemenea, inima, rinichii și sistemul cardiovascular nu au lovit într-un grad semnificativ.
Îngustarea aortei poate fi însoțită de alte anomalii de dezvoltare (de exemplu, valve cu stenoză aortică cleft duct Botallova și t. D.).
Stenoza supapelor aortice care însoțesc îngustarea aortică, găsită în aproximativ douăzeci de cazuri, nu este o contraindicație din punctul de vedere al efectuării operației. Este posibil ca, în același timp, să se efectueze o corectare a deschiderii valvei aortice. În relația hemodinamică, este în primul rând necesară eliminarea constricției. Acest lucru va reduce hipertensiunea arterială în arcul aortei și în ramurile acesteia. Munca din jumătatea stângă a inimii va scădea, iar forța musculară va fi suficientă pentru a depăși îngustarea existentă a deschiderii supapei. Operația poate fi efectuată în acest sens și în două moduri, dacă mai întâi trebuie eliminată stenoza aortei și data viitoare operația de îndepărtare a îngustării orificiului supapei. Chirurgia pentru îngustarea aperturii congenitale aortice este indicată numai dacă nu este cauzată defecțiunea și, eventual, dilatarea corespunzătoare a orificiului. Atunci când se îngustează piesa în formă de pâlnie, aceasta poate fi mai dificilă. Atunci când chirurgia pentru îngustarea congenitală a deschiderii aortice, trebuie să recurge la crearea unei circulații extracorporale.
Dacă îngustarea aortei de tip adult este însoțită de dezinhibarea ductului Botallov, atunci din punctul de vedere al stabilirii indicațiilor pentru operație este necesar să se abordeze și mai circumspect. Datorită presiunii înalte în aorta, o cantitate mare de sânge intră în cercul mic al circulației sângelui și, ca rezultat, scleroza pulmonară, o creștere a rezistenței în arterele pulmonare, se dezvoltă în curând. În acest caz, atât legarea canalului cât și rezoluția operativă a constricției aortei pot fi contraindicate.
Timpul optim pentru operație este vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani. Până la 6 ani, efectuăm intervenții chirurgicale numai pe baza indicațiilor imediate de viață.
Debutul hipertensiunii fixe reduce rezultatul așteptat al operației. În caz de decompensare, care nu este supusă la medicație, puteți încerca să efectuați operația și la o vârstă mai înaintată. În clinica noastră, cel mai vechi pacient, administrat cu succes, avea 37 de ani.
Funcționare. Esența operației este, dacă este posibil, economisirea circulației colaterale care apare - tăiați partea ingustată și creați un mesaj nou cu lățimea corespunzătoare între capetele aortei. Există mai multe tipuri de aderare la capetele aortei.
Dacă aorta nu este afectată și elasticitatea și rezecția se termină fără o tensiune specială pot fi conectate, atunci este posibilă conectarea capătului la capăt.
Este posibil ca, din cauza dimensiunii stenozei sau a expansiunii poststenotic sau din cauza unui anevrism al acestui departament trebuie să elimine o secțiune lungă care se termină nu poate fi conectat din cauza pericolului de divergență, ca urmare a suturi de tensiune. În acest caz, dacă stenoza este situată în regiunea istmului, este posibil să se utilizeze segmentul corespunzător al arterei subclaviculare, care are în mod normal aceeași lățime ca și porțiunea proximală a aortei. În cazul în care, cu toate acestea, o secțiune conică a unei mai lungă sau în cazul în care stenoza nu se află în zona istmului și capetele extirpate nu pot fi conectate în mod corespunzător, vom folosi homotransplant.
Prima încercare de transplantare homoplastică a fost efectuată de către Gross. Inspirată de rezultatele sale și am început să aplicăm această tehnică de operare. Rezultatele transplantului homoplastic - conform mesajului său personal - sunt cele mai bune. Noi am transplantat lobi liofilizați ai aortei și am fost foarte mulțumiți de rezultate.
Avantajul folosirii grefelor este acela
1. Nu trebuie să economisiți inutil lungimea segmentului tăiat,
2. Fără o îngustare relativă a lumenului aortic, este posibilă asigurarea continuității acestuia.
3. Puteți aplica anastomoza fără tensiune,
4. circulația sângelui prin artera subclaviană nu este întreruptă.
Pentru clauza 1. Segmentul îngust al navei poate fi mai lung în unele cazuri. O anastomoză se termină, prin urmare, sau nu poate fi făcută sau numai cu prețul unei astfel de tensiuni, care deja amenință forța cusăturilor.
Punctul 2. Pentru a reduce riscul de tensiune am fost obligați, în unele cazuri, pentru a salva gravurilor unui segment care, deși a crescut în mod semnificativ gaura, dar încă a condus la o îngustare relativă a lumenului anastomoza.
Utilizarea unei grefe adecvate asigură o dimensiune uniformă a lumenului.
Pe ballistocardiogram văzut în mod clar că, după operațiunea în fluxul sanguin aorta descendentă - în contrast cu starea de funcționare - devine o continuă, uniformă și viteza sa este aproape de normal. Una dintre ele este lovit de faptul că o astfel de modificare nu ballistocardiogram observate în acele cazuri în care nu am folosit grefa, și, astfel, a rămas pe locul determinării anastomoza de contracție.
La punctul 3. După îndepărtarea segmentului rezecat, dacă vom crea un sfârșit de anastomoză, capăturile extrem de separate ale aortei pot fi legate numai de tensiune. O astfel de tensiune a segmentelor elastice aortice pe o parte și însuși îngustă lumenul, pe de altă parte, amenință forța suturilor de întindere.
Cusăturile sunt acționate de o forță de natură a tensiunii, iar cealaltă forță - datorită presiunii pulsatoare predominantă în aorta - are caracterul de tensiune și întindere. Astfel, cusatura într-o anastomoză este cu siguranță supusă unei încărcări mai mari. La aplicarea unui transplant la sutura anastomozei, nu actioneaza forta de tensiune, ci doar o tensiune mult mai mica fata de presiunea predominanta in aorta.
Pe lungimile vasului care trebuie îmbinat, se observă adesea modificări degenerative (plachete hialine). Nu există nicio îndoială că, în astfel de cazuri, anastomoza fără tensiune este mai sigură.
La punctul 4. Artera subclaviană nu este întotdeauna potrivită pentru depășirea îngustării. În unele cazuri, clearance-ul său mai mic, în alte cazuri, aceasta se datorează într-o locație mai îndepărtată a stenozei nu este adecvată, și - nu în ultimul rând - în cazul în care nu este utilizat, atunci circulația sângelui umăr nu este afectată.
Desigur, materialul plastic este întotdeauna cel mai ideal pentru transplant. Operațiunile ingenioase de plastic realizate de Fossulte sunt foarte valoroase din acest punct de vedere.
Dacă lățimea arterei subclavice este aceeași cu lățimea arcului aortic, atunci cu stenoza isthmus, artera subclaviană poate fi folosită pentru materiale plastice homoplastice. În absența materialului plastic, trebuie mai întâi utilizat material homoplastic. După transplantul nostru homoplastic, vindecarea a avut loc întotdeauna fără complicații. Rezultatele pe termen scurt și lung ale transplantului homoplastic par a fi cele mai bune.
vas segment inserat de uniform și proporțional, elasticitatea sa este păstrată, calcifierea în aceste segmente, încă nu am văzut (Experimentul 5-B ani studii clinice controlate). Deoarece operațiunea este bine palpa pulsații segmente vasculare periferice (arterele femurale, artera dorsală a piciorului, posterior tibial artera). Îmbunătățirea cantităților de oscilații este izbitoare. Formarea anevrismului nu a fost observată în niciun caz. Valorile tensiunii arteriale, care au fost supuse fluctuațiilor mari înainte, au fost normalizate.
Transplantarea vasculară din plastic crește siguranța chirurgiei pentru îngustarea aortei. Pe de o parte, desigur, rezultatele hemodinamice sunt cele mai bune, pe de altă parte complicațiile au scăzut la un nivel minim.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că piesele liofilizate ale vasului au fost folosite de noi după doi ani de depozitare și s-au dovedit a fi impecabile.
Pregătirea pentru operație este aceeași ca și pentru alte operații pe piept. Pacientul se află pe masa de operație pe partea dreaptă, îndoind ușor înainte și umărul stâng este fixat. Ca și în cazul tuturor operațiilor toracice, folosim și anestezie intratraheală într-un sistem închis aici. În cel de-al patrulea sau al cincilea spațiu intercostal, se efectuează toracotomia posterolaterală.
Timpul de deschidere al pieptului este de obicei întârziat de necesitatea opririi sângerării, care se datorează în mod natural rețelei colaterale dezvoltate. Plămânul plin de somn este îndepărtat de o batistă umedă, astfel încât locul de constricție să fie clar văzut. Pulsarea aortei în acest loc este redusă. Disecția necesită multă atenție, deoarece deteriorarea arterelor intercostale dilatate poate duce la sângerări grave. Disecția se desfășoară mai întâi pe locul situat deasupra locului de stenoză, apoi sub aceasta și, în final, chiar în stenoza. Dacă duza Botallov este deschisă, atunci o bandajăm sau o coasă. Din arterele intercostale sacrificăm cât este necesar pentru introducerea grefei. După prepararea unei anastomoză sau după aplicarea unei anastomoză a inelelor vasoconstrictoare din Gemeri utilizate de noi pentru prepararea rapidă, eliberăm mai întâi partea distală și numai partea proximală.
Revista femeilor www.BlackPantera.ru: Jozsef Kudas
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: