În fiecare caz finalizarea tratamentului cu corticosteroizi există o importantă întrebare practică: cum să painlessly la corp „scape“ de la care primesc glucocorticoizi după tratament? Dificultăți deosebite apar atunci când pacienții cu hormoni corticosteroizi sunt luați timp de mai mult de șase luni în doze terapeutice medii sau mari. Anularea de glucocorticoizi este cel mai bine în timpul lunilor calde, în cazul în care riscul de exacerbare a bolii de bază este semnificativ mai mic.
La unii pacienți reduce cantitatea de glucocorticoizi primite determină deteriorarea indicatorilor subiectivi și obiectivi. După o altă reducere a dozei de corticosteroizi poate produce slăbiciune, oboseală, stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare, instabilitate emoțională, mialgii, dureri de cap, și, uneori, febra. Acest lucru nu este altceva decât semnele sindromului de abstinență la glucocorticoizi. În astfel de situații, trebuie să reveniți la doza anterioară (adăugați 1/2 sau 1/4 mese) și să rămâneți la această doză timp de 2 până la 3 săptămâni. Când starea este stabilizată, se poate face o încercare de a re-administra doza, probabil într-un ritm mai lent.
În situația de mai sus, precum si reducerea doze mici (10 - 15 mg de prednison pe zi) încearcă să „ajute organismul“ nedureros liber de corticosteroizi exogeni prin stimularea cortexului suprarenal. Ca rezultat, se așteaptă ca sinteza steroizilor endogeni să crească.
În prezent, majoritatea experților consideră că introducerea ACTH pentru a stimula cortexul suprarenalian inutil sau chiar dăunător. ACTH exogenă poate stimula glandele suprarenale, dar nu structurile care se află peste axa funcțională a glandelor suprarenale - glanda pituitară - hipotalamusul. În plus, inhibă secreția de ACTH endogenă în același timp. Cel mai bun stimulent fiziologic pentru creșterea producției de steroizi endogeni este scăderea nivelului de cortizol din sânge.
Pentru a stimula cortexul suprarenale, folosim o metodă diferită. Pacienții, dacă este necesar, prescriu administrarea de acid ascorbic și alfa-tocoferol. Acidul ascorbic îndeplinește un scop dublu. În primul rând, servește drept catalizator în sinteza corticosteroizilor din colesterol, și în al doilea rând, un bun antioxidant solubil în apă. Alfa-tocoferol - un antioxidant solubil în grăsimi și este eficient în această capacitate numai într-o pereche de componente solubile în apă.
Datorită efectului antioxidant este îmbunătățit antiinflamatorie acțiunea hormonilor glucocorticoizi, inhibat procesul peroxidarea lipidelor, este stabilizarea membranelor celulare. Aceste efecte benefice sunt importante în perioada de slăbire a efectului glucocorticoizilor în legătură cu scăderea dozei zilnice.
În absența contraindicațiilor, acidul ascorbic este prescris într-o doză de 1,0 g, alfa-tocoferol - 0,5 g pe zi. Ambele medicamente sunt administrate concomitent în timpul meselor o dată pe zi, timp de 3 zile consecutiv. Apoi vine o pauză de 4 zile. Apoi se repetă un fel de impact antioxidant de trei zile.
Această terapie este recomandabilă pentru a se conecta dacă doza zilnică de glucocorticoizi a pacientului este de aproximativ 10-15 mg de prednisolon. Continuați până la eliminarea completă a hormonilor corticosteroizi.
Experiența a arătat că, în acest mod este mult mai ușor de a anula hormonii glucocorticosteroid, decât fără aplicarea simultană a sintezei catalizatorului de steroizi (acid ascorbic), și terapiei antioxidante (+ tocoferol acid ascorbic).
Pentru a stimula sistemul hipofiza-suprarenale, este de asemenea posibil să utilizați etizol în 0,1 g de 2-3 ori pe zi.
În plus, puteți aloca pacientului o inductotermă în zona proiecției glandelor suprarenale. Datorită creșterii fluxului sanguin, funcția sintetică a glandei suprarenale crește. Este adevărat că aceste efecte fizioterapeutice sunt contraindicate pentru mulți pacienți cu boli sistemice de țesut conjunctiv.
În cazul în care pacientul a primit hormoni corticosteroizi perioadă scurtă de timp (până la 2 luni), puteți utiliza o altă metodă de retragere de droguri. După atingerea dozei de glucocorticoizi în tabelul 1. / zi este înlocuită cu o singură injecție intramusculară de glucocorticoizi cu acțiune prelungită (Depo-Medrol, Diprophos). Această metodă este în multe cazuri elimină administrarea zilnică pacientului incomod de 3/4, 1/2 sau 1/4 comprimat medicament hormonal.
Administrarea cronică de glucocorticoizi (mai mult de 2 luni) Formulările depot intramusculare metodă ca o modalitate de „ieșire“ de hormoni glucocorticosteroid ingerat inacceptabile. După administrarea intramusculară a medicamentului în organism creează o concentrație relativ constantă pe tot parcursul zilei corticosteroid exogene, care nu creează condiții pentru îmbunătățite vy6poca armatură-tikotropina - stimulatorul endogen al sintezei de corticosteroizi.
Situații frecvente, mai ales dacă există dependență hormonală (sindromul Cushing), când hormonii corticosteroizi nu pot fi complet eliminați. Orice încercare regulată de reducere a dozei de glucocorticoizi determină simptomele sindromului de întrerupere. În astfel de cazuri, nu se recomandă să se continue "testarea corpului" pacientului. Este de preferat să lăsați-o pe o perioadă nedeterminată pe o doză minimă de întreținere a glucocorticoizilor care poate controla cursul bolii. Poate că, în câteva luni, mai ales odată cu dezvoltarea remisiunii procesului patologic, puteți reveni în mod repetat la problema eliminării complete a terapiei cu corticosteroizi.
Dacă în timpul perioadei de reducere a dozei de corticosteroizi la menținerea minime, sau în primele luni după eliminarea completă a terapiei de substituție hormonală la un pacient există o situație stresantă (puternic stres psiho-emoțional, traume, infecții, etc.), nevoia organismului de corticosteroizi creste. Cu toate acestea, cel mai adesea rezervele funcționale ale cortexului suprarenale sunt încă deprimate și natura reacției lor nu poate fi prezisă. În astfel de cazuri, pacientul are nevoie de corticosteroizi suplimentari pentru a preveni apariția simptomelor insuficienței suprarenale. Se recomandă ca, în ajun sau în timpul unei situații stresante, să se introducă intramuscular sau intravenos o dată între 4 și 12 mg de celest. Acesta poate fi înlocuit cu o injecție dublă de sol-medrol 40-125 mg sau prednisolon 60-120 mg. În absența complicațiilor sau a altor probleme medicale, după o săptămână, ei se reîntorc la vechea tactică medicală - reducerea continuă a dozei de glucocorticoizi sau anularea completă a acestora.
Trimiteți-le prietenilor: