P.V.Budanov
Academia Medicală din Moscova a fost numită după I.M. Sechenov
Articolul prezintă criterii moderne pentru diagnosticarea încălcărilor microcenozei vaginului și a trichomoniasisului. Studiul a inclus 214 pacienți cu microcenosis vaginale afectata primesc tratament complex Polygynax preparatul combinat. Studiul arată că eficacitatea tratamentului combinat al afecțiunilor vaginale microcenosis folosind acest produs a fost 92.52%. Polizhinaks nu afectează cantitatea de lactobacili, are o tolerabilitate bună. Aplicarea a doua etape de tratament dismikrobiotsenoza preparate vaginale pro- eubioticsurilor și crește eficiența terapiei și de a reduce frecventa recidivelor. Pentru tratamentul 76 pacienți cu obezitate trihomonadnyh droguri tenonitrozol trihomonatsidny selectiv utilizat (Atrikan 250), care permite realizarea recuperării clinice și microbiologice în tratamentul trihomoniaza urogenitale necomplicate la 96.05% dintre pacienți.
Cuvinte cheie: trichomoniasis, vaginoză bacteriană, candidoză.
În prezent, pentru bolile infecțioase ale organelor genitale feminine se caracterizează etiologia mixtă, o imagine clinică ștersă sau asimptomatică, o incidență ridicată a infecțiilor mixte și o tendință de recurență.
Încălcările microcenozei vaginale apar în 45-86% din spitalele ginecologice. Acestea sunt cauza complicațiilor infecțioase după intervențiile chirurgicale asupra organelor pelvine, contribuind la apariția bolilor inflamatorii ale organelor genitale interne. Prin distrugerea barierului biologic, acestea cresc sever de probabilitatea de infectare cu agenți patogeni cu transmitere sexuală [8].
Marea majoritate a bolilor infecțioase ale vaginului și colului uterin sunt variante ale tulburării microcenozei. Astfel, vaginita bacteriană (BV), candidoza genitală (HA) și vaginita trichomonară reprezintă mai mult de 90% din toate infecțiile vaginale [3].
În prezent, un studiu detaliat al proprietăților culturale și biochimice ale reprezentanților biotopului vaginal a condus la transformarea cunoștințelor despre variantele de încălcare a normotocenozei vaginale și a patologiei infecțioase [3, 7].
Termenul „normotsenoz“ reflectă starea tipică a habitatului normal al vaginului (predominanta lipsei lactobacili microflorei gram negativ, spori, miceliu, pseudohyphae, celule albe din sânge, celulele epiteliale sunt neschimbate). „Tip intermediar“ biocenozei vaginale este de tip borderline, rareori insotita de simptome subiective si semne clinice (număr redus de lactobacili, prezența coci gram pozitivi, bacili gram-negative). „Dysbiosis“ imagine microbiană vaginală corespunde vaginozei bacteriene (min sau absenta lactobacililor, polimorfice în formă de tijă și coccal microflorei gram-pozitive și gram-negative, prezența celulelor-cheie). „Vaginita“ corespunde vaginită nespecifică (predominanta leucocitelor asupra celulelor epiteliale, exfolierea crescută a celulelor epiteliale; detecție Trichomonas, pseudomycelium, spori de fungi). La detectarea Trichomonas, pseudohyphae miceliu, litigiul este determinată de diagnosticul etiologic relevant.
Alături de această comparație cu nespecifica colpita vaginoza bacteriană sau microcenosis vaginal tip intermediar si scopul terapiei cu antibiotice și exclude patogeneza bolii în majoritatea cazurilor nu oferă un efect pozitiv, dar conduce la o potențare a procesului patologic.
Existența ecosistemului vaginal presupune prezența, atât în normă cât și în patologie, a mai multor specii de microorganisme care reprezintă biotopul său. Astfel, postulatul clasic "un microb - o boală" nu este confirmat nici măcar cu infecții specifice. Studiul bacteriologic relevă asocierile polimicrobiene, inclusiv bacteriile și protozoarele, virușii care se schimbă în bolile infecțioase (secvența ecologică secundară), precum și pe tot parcursul vieții unei femei. În înțelegerea mecanismelor barierei naturale pentru complicațiile infecțioase, termenul de "rezistență la colonizare a biotopului vaginal" este cel mai important. Acesta este un fel de set de mecanisme care susțin stabilitatea populației și compoziția cantitativă a componentelor unei microcenoze normale.
Experiența de diagnostic propriu, tratament, evaluarea eficacității și monitorizarea rezultatelor întârziate de tratament diferit de mai mult de 300 de cazuri de vaginoza bacteriană, candidoza genitală, trichomoniaza, ureaplasmosis și Mycoplasma în diferite grupe de vârstă a femeilor, inclusiv a femeilor însărcinate, a arătat că frecvența rezultatelor pozitive ale tratamentului depinde nu numai calitatea tratamentului cauzal și eliminarea agentului patogen, și în principal pe restaurarea microflorei vaginale normale.
Este dovedit faptul că, în contextul intermediar vagin tip microcenosis pentru o medie de 1-2 luni pentru a dezvolta o forma de infectie vaginala. În consecință, un tip microcenosis intermediar să fie considerată ca habitat vaginal stare patologică. În acest caz, o încălcare a rezistenței la colonizare vaginala este un factor important în riscul infecțiilor în curs de dezvoltare, infecții cu transmitere sexuală (ITS) și complicațiile asociate acestora. Efectuarea tipului intermediar de corecție prin microcenosis vaginal combinat agenți antibacterieni / antimicotic în combinație cu preparate pro- și eubioticsurilor reduce incidența tulburărilor vaginale microcenosis, ITS și complicațiile aferente.
Astfel, un risc crescut de infecții genitale în fundal vagin microcenosis tip intermediar si valabilitatea tratamentului patogenetic complex al nespecific vaginitei duce la a avea pentru a selecta combinația unei formulări antibacteriene și fungicide pentru aplicare topică, cu efect de resorbție minim. În același timp, un astfel de medicament nu ar trebui să aibă o activitate antibacteriană pronunțată comparabilă cu cea a metronidazol și clindamicină. Scopul acestor antibiotice în tulburările exemplare microcenosis vaginal duce la un cerc vicios de „antibiotic - candidoză - antimicotice - recidiva - violare microcenosis vagin - terapia sistemica - schimbarea microecologia vagin.“
În legătură cu aceasta, scopul acestei lucrări a fost studierea eficacității preparatului combinat Polizhi-nax în terapia complexă a colpitei nespecifice și a tipului intermediar de microcenoză vaginală.
Preparatul Polyzhinaks este alcătuit din trei componente: două antibiotice bactericide (neomicină și polimixină B) și un medicament antifungic polienic - nistatină. Neomicina - o aminoglicozidă cu un spectru larg de acțiune, care are un efect bactericid, este activă împotriva multor microorganisme gram-negative și gram-pozitive, inclusiv E. coli, Shigella spp. Proteus spp. S. aureus, Enterobacter spp. Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae. Polimixina B este o structură polipeptidă antibiotică care este activă împotriva majorității bacteriilor gram-negative.
Au fost examinate 214 de femei în vârstă de 17 până la 54 de ani. Pe baza datelor clinice, criterii avansate de microscopie, detectarea agenților patogeni ai ITS Group, la toți pacienții perturbație izolate sau combinate microcenosis vaginului s-au găsit. Complexul tratamentului Polygynax folosit intravaginal de 2 ori pe zi, timp de 10 zile, urmate de probiotice (vii, tulpini lactobacili liofilizate și vaginale de lactobacili vii). Când a fost detectată o ITS, a fost efectuată o terapie antibiotică specifică.
Având în vedere incidența crescută a formelor asimptomatice de dysmicrobiocenoză vaginală, rezultatele au fost evaluate pe baza datelor dintr-un studiu microbiologic dinamic.
După tratament, rata de eliminare a agentului patogen, prezența recurenței și suprainfectarea au fost controlate. Astfel, în prezența vaginozelor bacteriene, la o zi după terminarea cursului tratamentului, sa efectuat o monitorizare microbiologică pentru a evalua eficacitatea și a determina condițiile pentru numirea celei de-a doua etape a tratamentului. Controlul a fost repetat la șapte zile după a doua etapă a tratamentului și în următoarele - la fiecare două luni, în absența plângerilor și a manifestărilor clinice ale bolii.
Pacientii cu VWD, Codul civil, non-specifice vaginită și tipul intermediar de microcenosis vaginale Se efectuează teste microbiologice: în prima treime a cincea zi,, de tratament și o săptămână după eveniment.
Sa observat că până în a cincea zi de tratament, 65% dintre pacienții din frotiuri nu aveau "celule-cheie". În același timp, eliminarea completă a agenților microbieni asociați cu BV a fost realizată numai la sfârșitul celei de-a doua etape a tratamentului.
Trebuie subliniat faptul că chiar și cu o scădere a nivelului inițial de Lactobacillus spp. (înainte de începerea tratamentului) pe fundalul tratamentului cu Polizinax, numărul lor nu a scăzut. Acest lucru distinge în mod avantajos acest medicament de alți agenți antibacterieni utilizați pentru a trata tulburările vaginale de microcenoză.
În candidoza genitală, evaluarea eficienței terapiei a inclus determinarea perioadei de dispariție a plângerilor, normalizarea imaginii clinice, recuperarea microbiologică, frecvența și timpul de apariție a recăderilor (Tabelul 1).
Tabelul 1. Eficacitatea clinică a medicamentului Polizynax pentru tratamentul topic al candidozei vaginale
Ca monoterapie, Polyzhinaks a fost utilizat cu un deficit moderat sau cu o cantitate normală de lactobacili în secreția vaginală. În același timp, eficiența aplicării acestuia a atins 87,85%.
Ca parte a terapiei combinate a tulburărilor de microcenoză ale vaginului, eficacitatea administrării Polyzhinax a ajuns la 92,52%. Nu am observat efecte secundare ale medicamentului, dar am confirmat buna tolerabilitate.
Una dintre cele mai frecvente boli ale tractului urinar este trichomoniaza. Foarte adesea infecția cu trichomonas este combinată cu patologia bacteriană sau virală a tractului genital feminin [1]: BV atinge 32%, cu HA - 17%. Conform datelor noastre, vaginita trichomonas sub formă de monoinfecție apare la 12-28% dintre pacienți.
În absența infecției mixte cu prescripțiile severe Activitatea anaerobă (Rădăcinile și tinidazol-dazol) duce la flora laktobatsillyarnoy suprimare și în ciuda eliminarea agentului patogen, promovează daune bariera biologica - microcenosis vagin normal. Același lucru se aplică medicamentelor cu acțiune trichomonasidică pentru uz topic, deoarece acestea conțin metronidazol sau ternidazol. Mai mult, tratamentul local al monoterapiei trichomoniasis urogenital atinge efectul clinic și microbiologic doar 40-73% din cazuri.
În acest sens, cea mai relevantă este căutarea și utilizarea unui medicament antiprotozoal cu o selectivitate ridicată a efectelor asupra trichomonazelor urogenitale. Aceste protozoare sunt o specie independentă, diferită morfologic și cultural de Trichomonasul oral și intestinal.
Pentru a determina eficacitatea tratamentului monoinfection cauzate de Trichomonas vaginalis, iar efectul medicamentului asupra stării trihomonatsidnogo germinative lactic biotopul vaginale au fost examinate 76 pacienți de sex feminin de vârstă fertilă.
La toți pacienții, diagnosticul primar de trichomonie a fost efectuat pe baza datelor microscopice ale unui frotiu nativ și ale unui frotiu Gram-colorat. Și microscopia frotiului nativ a fost efectuată în 1-3,5 minute de la preluarea materialului. Cea mai înaltă frecvență de detectare a trichomonas vaginalis a fost observată în cursul microscopiei native, când agentul patogen a fost determinat de mișcările sale caracteristice ale toroanelor printre elementele celulare și microorganismele. La microscopia preparatelor colorate ale acelorași pacienți, s-au detectat trichomonade cu formă rotundă, ovală, rotundă, cu contururi clare și un nucleu asimetric localizat.
Înainte de începerea tratamentului, microcenoza vaginului și a ITS a fost exclusă.
Toți pacienții au primit un tratament cu tenonitrosol 250 mg de două ori pe zi pe cale orală în timpul meselor timp de patru zile (medicament Atrikan 250). De asemenea, sondajul și tratamentul au fost efectuate de parteneri sexuali. Metodele bacteriologice și de cultură au fost utilizate pentru a controla eficacitatea tratamentului.
Întrucât criteriile izlechennosti considerate fără manifestări clinice, eliminarea agentului patogen prin microscopie și metoda de cultură din vagin, uretră, rect, valorile normale ale examenului clinic și de laborator la 3 luni după tratament.
Eficacitatea clinică și microbiologică în tratamentul formelor necomplicate de trichomonie urogenitală cu ajutorul tenonitrosolului (Atrikan 250) a ajuns la 96,05%.
Pe fondul utilizării unui preparat selectiv antiprotozoal de tenonitrosol, nu a existat o scădere a numărului de lactobacili comparativ cu nivelul de bază. În plus, cantitatea totală de Lactobacillus spp. a obținut un titru de 105-107 CFU • ml-1 în medie (12,41 ± 4,4) zile după terminarea tratamentului fără utilizarea eubioticelor.
Astfel, aceste date indică eficiența ridicată a utilizării combinate a antimicrobiene (Polygynax) în timpul etapelor inițiale ale procesului de infectare și formarea asociațiilor microbiene patogene. Includerea tulburărilor de terapie complexe microcenosis Preparate probiotice vaginale (eubioticsurilor) care sporesc habitatul vaginal rezistenta la colonizare, îmbunătățește eficiența tratamentului și crește durata intervalului fără boală.
Cu trichomonasis urogenital, manifestat ca monoinfectare, tenonitrosolul (Atrican 250) este foarte eficient. Utilizarea acestui preparat antiprotozoal permite obținerea unei recuperări clinice și microbiologice complete. În plus, nu afectează în mod negativ compoziția microflorei vaginale normale, care este un rezultat pozitiv.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: