Dezvoltarea chirurgiei în epoca modernă
Selecția chirurgilor și a ramurii medicale independente a fost facilitată de soluționarea problemelor care îi împiedicau dezvoltarea de mii de ani, cum ar fi sângerarea, lipsa anesteziei și problema infecției rănilor. Principalele metode de tratament prin chirurgie (din cheirul grecesc - "mână" și ergon - "muncă") sunt două tipuri de operații. Așa-numita procedură de „sânge“ asociat incizia sau excizia țesutului, și la o „fără sânge“ se referă, de exemplu, reducerea luxatiei sau introducerea cateterului.
În 1908, bacteriologul german Paul Ehrlich (1854-1915), alături de medicul rus I. Mechnikov, a formulat teoria lanțurilor laterale, prezentând un tratament chimic al reacțiilor imunologice. După crearea doctrinei imunității și mai ales după descoperirea grupurilor de sânge, a devenit posibilă efectuarea de transfuzii de sânge bazate științific și, prin urmare, de succes. Primele trei grupuri de sange - A, B si C - au fost descoperite de medicul austriac Karl Landsteiner (1868 - 1943). Un alt grup care nu se încadrează în schema cunoscută a fost descoperit de microbiologii A. Dekastello și A. Shturly. În 1907, clasificarea tipurilor de sânge a fost completată de psihiatrul ceh Jan Jansky (1873-1921), care a confirmat existența a patru grupuri de sânge la om. Deschiderea unui medic din Praga a avut loc într-un sistem cu desemnarea grupurilor în cifre romane de la I la IV. La douăzeci de ani de la acest eveniment, Liga Națiunilor a adoptat o altă clasificare alfabetică, iar în 1940, Landsteiner a sugerat existența unui factor Rh al sângelui, care a pus capăt rezolvarii uneia dintre cele mai dificile probleme ale chirurgiei.
Cunoscutul chirurg militar Dominique Jean Larray (1766-1842), unul dintre fondatorii unei operații militare de câmp, a participat la campaniile lui Napoleon în calitate de medic-șef al armatei franceze. El a reconstruit sistemul de evacuare de pe câmpul de luptă și tratamentul infirmierilor răniți, organizând marching, altfel denumit volant de ambulanță - "spitale de câmpuri volatile". Spitalele mobile din spitalul Larreith au inclus 12 vehicule mici, cu două roți, și 4 vehicule cu patru roți, pe curele. Arcurile, legăturile de frânghie și saltelele au fost o garanție a fiabilității dispozitivelor și au servit pentru confortul răniților. În fiecare detașament erau 3 chirurgi și 12 asistenți. După încheierea campaniilor militare, Larrey și-a rezumat experiența în lucrările clinicii și în tratamentul traumatismelor craniocereberale și a descris, de asemenea, leziunile pieptului.
A scris lucrările "Notații științifice privind operațiile militare și campaniile militare" (1812-1817) și "Chirurgia clinică cu utilizare primară în bătăliile și spitalele militare în perioada 1792-1836".
Fiecare medic britanic va numi tatãl chirurgiei engleze un anatomist faimos, membru al Societãtii Regale științifice John Gunter (1728-1793). Fiind un reprezentant al patologiei experimentale și a direcției anatomice și fiziologice în chirurgie, el a fost fondatorul unei școli științifice serioase. Una dintre numeroasele descoperiri ale unui chirurg englez a fost descrierea diferenței dintre hernia congenitală și cea dobândită. La inițiativa lui Gunther în 1875 a fost organizată de muzeul anatomic din Londra, numit după creatorul Muzeului Hunter. În toamna anului 1799, muzeul a prezentat publicului peste 14 mii de exponate, dintre care majoritatea au fost executate de John Gunter însuși.
a) dezmembrare;
b) răzuirea canelurii;
c) forare;
d) o secțiune dreptunghiulară
În ciuda istoriei antice, tratamentul rănilor la nivelul capului a fost întotdeauna în mod direct dependent de nivelul de dezvoltare a cunoașterii și de progresul tehnologic. Odată cu schimbarea ideilor, indicațiilor și tehnicilor, procedura de trefilare a craniului, cunoscută încă din epoca de piatră, a rămas cea mai eficientă. De fapt, termenul "leziuni cranio-cerebrale" a apărut în literatură doar la mijlocul secolului XX. Înainte de descoperirile lui Pavlov, doctorii au vorbit despre o traumă a craniului, dar și în Anglia, chiar și medicii moderni folosesc conceptul de "rănire a capului".
După o mie de ani de "stagnare" a medicinei europene, unul dintre primii care au tratat leziunile capului a fost William de la Salicite (1210 - 1277 ani). Medicul franc a inventat o metodă de diagnostic folosind un fir care a legat dintele pacientului cu degetul mic al chirurgului. Dacă a fost un sunet surd când firul a fost tras, medicul a observat o fractură a osului craniului. Guido Lanfranchi italian (mort 1310) a descris în detaliu comoția creierului, având în vedere dispariția rapidă a simptomelor ca urmare a traumei. În opinia sa, o paralizie rapidă a creierului a fost rezultatul unei mișcări puternice a capului. Singura indicație pentru trepanare, conform Dr. Lanfrenchi, a fost deteriorarea dura mater cu fragmente osoase depresive. Atunci când o febră sau convulsii un medic a procedat la tratament. În cazul unei combinații a acestor simptome, pacientul a trebuit să se bazeze pe Dumnezeu.
Potrivit medicului însuși, zeul înaripat Hermes, care a apărut într-un vis și a ordonat medicului să-și împărtășească experiența cu colegii, la inspirat să creeze tratatul. Carpi clasificat neurotrauma după cum urmează: tăieturi sau leziuni ale scalpului; vânătăi de cap, primite de la o lovitură cu un club sau o piatră; găuri (răni cu o săgeată sau un pumnal).
Pentru confortul pacientului, el a sfătuit în timpul operației să-și umezească urechile, astfel încât oamenii să nu audă zgomotul sculelor în timpul forării craniului. Hans von Gersdorff (mort 1500) a crezut că creierul lichid poate curge de pe craniul rănit de-a lungul coloanei vertebrale în rinichi și apoi se transformă în spermă.
Diviziunea modernă a capului în lobii frontali, parietali, temporali și occipitali a început cu terminologia propusă de chirurgul englez Thomas Villis în jurul anului 1561. În "Arsenalul chirurgului", elaborat de Johann Facultatea (1595 - 1645), o treime din paginile secțiunii "Chirurgie" a fost dedicată tratării leziunilor capului; același raport în secțiunea "Observații". Cu toate acestea, cu o linie largă de fractură, facultatea a considerat că trefinarea este inutilă. O astfel de problemă serioasă, cum ar fi oprirea sângerării din arterele temporale, a fost rezolvată prin aplicarea unui plasture în jurul gâtului. În Evul Mediu trepanarea a fost efectuată la domiciliu, de obicei după o lungă observație a pacientului, când, potrivit medicului, alte mijloace nu puteau ajuta. Dezvoltarea mecanicii în vremurile moderne a afectat teoria activității creierului și a determinat o schimbare în tehnica de trefilare. Rene Descartes a comparat epifizul cu un amortizor care reglează curentul "pneuma animal". Urmărind această viziune, am contribuit la dezvoltarea de noi instrumente chirurgicale.
În secolul al XVIII-lea, diagnosticul și predicția leziunilor capului au fost efectuate nu numai pentru leziunile locale ale craniului, ci și pentru simptomele neurologice. O astfel de abordare a marcat tranziția de la o "forare" primitivă la neurochirurgie bazată pe știință - o secțiune a medicinei clinice care studiază bolile sistemului nervos care sunt tratate chirurgical. Sistemul de indicații și contraindicații la trepanarea cu răni de cap a fost dezvoltat de Jean Louis Petit:
- pentru diagnostic, pacientul trebuie să își rade capul;
- somnolență ca o consecință a contuziei;
- cu fracturi simple, trepanarea nu trebuie folosită;
- rețineți că afectarea scalpului la femei este mai gravă decât la bărbați.
În momente diferite, medicii francezi și-au prezentat propriile adăugiri la sistemul lui Jean Petit. De exemplu, Antoine Louis (1723 - 1792 de ani) a comparat durerea locală regulată în zona capului cu prezența unui hematom în locația prevăzută. François Quisney (1694-1774) a efectuat trepanarea în caz de letargie și convulsii.
Una dintre puținele încercări de chirurgie a craniului a fost practica englezului John Abernathy (1764 - 1831). Doctorul distinge comoția de stoarcere; a fost cel care a bandajat prima dată artera carotidă, dar pacientul a murit la o zi după operație. În acel moment, probabil sub influența dezvoltării psihiatriei, a apărut un nou diagnostic în medicina operativă. Termenul "nebunie morală" ("nebunie morală") a fost numit "o denaturare dureroasă a dorințelor și afectează cu capacitățile intelectuale rezervate". În lucrări sa constatat că această boală a fost o consecință a unei lovituri la cap și diagnosticul a fost făcut cu o fractură zdrobită a craniului. Istoria bolii a celebrat cu entuziasm succesul medicinei. De exemplu, în cazul băiat imbecilitate fără speranță a fost lovit cu un băț pe cap, a spus că, după trepanație copilului a fost recuperat în totalitate inteligenta pierdut. Un susținător al unei abordări prudente în tratamentul leziunilor capului era Nikolai Pirogov (1810-1881). Un medic experimentat a înțeles că, în absența unor antiseptice fiabile, indicațiile extinse pentru trefilare nu sunt complet justificate.
În 1884, chirurgii germani au putut să deschidă dura mater cu îndepărtarea ulterioară a unei tumori a emisferei drepte de dimensiunea unui nuc. O biblie medicală deosebită a acelei timpuri a fost opera lui Ernst Bergman "Predarea despre leziunile capului", publicată de patru ori în germană și rusă. Dr. Wilhelm Wagner (1848 - 1900) de la Koenigschütte a practicat tehnica de tăiere și de fixare a unei clape osoase mari (craniotomie osteoplastică) practicând cadavre.
Procedura, denumită mai târziu "operația Wagner", sa încheiat cu o persoană fără viață: pacientul a murit la o zi după operație, dar tehnica de expunere a unei suprafețe semnificative a creierului a fost împrumutată de mulți chirurgi europeni. Teoria localizării creierului dezvoltată și aplicată la începutul secolului al XX-lea a devenit baza neurochirurgiei moderne. Apariția antisepticelor mult așteptate și a anesteziei a dus la o revigorare a popularității tratamentului chirurgical al leziunilor capului, deși craniotomia chiar și în cele mai importante clinici europene a fost rar utilizată.
Trimiteți-le prietenilor: