... Soarta pacienților cu tromboză venoasă acută depinde de diagnostic în timp util și obiectiv, tratamentul competent și de prevenire.
Factorii de pornire ai trombozei ileofemorale pot fi următorii factori. traumatisme, infecții bacteriene, repaus prelungit la pat, perioada postpartum, contraceptive, sindrom DIC. Cauzele trombozei venelor profunde pot fi tumori benigne și maligne, în principal, anevrism aortic pelviene si abdominale, iliace și femurale arterelor, chisturi poplitee, uter gravidă. Dintre tumorile maligne, cancerul colonului sigmoid, ovarului, rinichiului și glandei suprarenale, pancreasului, colului uterin sau sarcomului retroperitoneal este predominant. Alte motive includ fibroza retroperitoneală și leziunile iatrogenice ale venelor.
În cursul clinic al trombozei ileofemorale acute, se disting etapa prodromală și stadiul manifestărilor clinice pronunțate. În modurile periferice de dezvoltare, spre deosebire de cea centrală, stadiul prodromal ca atare este absent.
prodromal manifesta febra si dureri de localizare diferite. Durerea poate să apară în regiunea lombosacrala, partea inferioară a abdomenului și a membrelor inferioare pe partea afectată. Cel mai adesea durerea unei anumite localizare începe treptat și sunt plictisitoare, dureri în natură.
Stadiul manifestărilor clinice pronunțate este caracterizat printr-o triadă clasică: durere, umflare și decolorare. Luptele sunt intense, difuze, acoperind inghinală, suprafața anteromedial a coapsei și a gambei mușchii. Edemul este comun, capturarea întregii extremitatea inferioară a piciorului la pliului inghinal, uneori se trece la fesa și însoțite de un sentiment de plenitudine, greutate in membrelor. Compresia spasm arterial edemului tisular și poate cauza ischemie acută, exprimată în dureri ascuțite în departamentele sale distale aborda sensibilitate la nivelul piciorului și treimea inferioară a piciorului, fără pulsație artera, deoarece poplitee, femural și, uneori, de nivel.
Modificarea culorii pielii poate varia de la pal (durere flegmaziya alba, alba dolens phlegmasia) la cianotice (durere flegmaziya albastru, dolens phlegmasia coerulea). Flegmasia albă dureroasă apare din spasmul arterelor însoțitoare și este însoțită de durere. Albastrul de durere este secundar la flegmaza albă. Apare cu o încălcare aproape completă a fluxului de sânge prin vene femurale și iliace datorită ocluziunii lor. Consolidarea "figurii" venelor subcutanate pe coapse și în special în zona inghinală este un simptom foarte informativ și important.
Condiția generală nu suferă prea mult. Prin urmare, în cazul în care dezvoltarea de tromboză acută ileofemoralnogo însoțită de o deteriorare bruscă a stării generale, este cel mai adesea asociat cu complicatii - incepand de cangrenă venoasă, tromboză IVC, embolism pulmonar.
Diagnosticul venelor profunde acute phlebothrombosis ale extremităților inferioare, inclusiv ileofemoralnogo tromboza poate fi confirmată prin următoarele metode de bază de diagnosticare speciale: duplex (triplex) scanare; radiografice descendente sau ascendente; radiații de radionuclizi Tc99m în caz de intoleranță la substanțe radiocontractante, scanare cu fibrinogen, etichetat I 131.
Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu boli ocluzive ale arterelor, erizipeile. Caracteristic pentru venoasă profundă edem tromboză la nivelul membrelor posibil lymphostasis cronice (elefantiazis), celulită, contuzii sau lacerațiilor tendoanelor musculare sural ale piciorului. Contuzie mușchi de vițel sau tendoanele ale diferenței de picior poate da umflarea, durere si sensibilitate in zona. debutul acut al simptomelor care apar în timpul exercițiului și echimoze în zona de mușchi de vițel confirmă originea acestor simptome.
În unele cazuri, este necesară îndeplinirea flebografie pentru a stabili diagnosticul corect pentru a evita terapia anticoagulantă inutile si spitalizare. Edemul biliar al extremităților inferioare se datorează de obicei insuficienței cardiace sau renale sau hipoalbuminemiei. În plus, durerea poate fi cauzată de nevrită periferică, radiculită lombosacrală, artrită și bursită. Atunci când încălcările permeabilității arterelor inferioare apar și dureri, dar fără umflarea și expansiunea venelor superficiale.
Principiile terapiei. Toți pacienții sunt tratați într-un spital chirurgical (angiosurgic). Pacientul trebuie transportat la spital într-o poziție predispusă, o repaos la pat este necesar înainte de examen. În cazurile în care nu există condiții pentru o examinare completă a pacienților (scanare cu ultrasunete, flebografie), aceștia trebuie să fie prescrise anticoagulante în condiții de conformare cu odihna patului bolnav timp de 7-10 zile. Pentru tratamentul trombozei venoase acute, se folosesc trei grupuri principale de medicamente: anticoagulante; fibrinolitice și trombolitice; Agenții antiplachetari.
Pentru un tratament anticoagulant utilizat heparină cu greutate moleculară mică, heparina nefractionata si pentazaharidică fondaparinux. Cu tromboliza (streptokinază sau urokinază), există o problemă - frecvența hemoragiilor și a mortalității crește. În plus, recanalizarea are loc numai în 1/3 din cazuri. Prin urmare, tromboliza este utilizat numai în cazuri excepționale - de exemplu, tineri (sub 50 ani), cu o proaspătă (mai puțin de 7 zile) tromboză pe scară largă.
Terapia trombolitică pentru politica trombozei ileofemoralnom plăti numai după instalarea filtrului cava, deoarece contribuie la migrarea de cheaguri în artera pulmonară la dezvoltarea tromboembolism sale. Filtrul Cava are forma unei umbrela cu găuri pentru trecerea sângelui. Filtrul a fost instalat în segmentul inferior al venei cave infrarenal prin introducerea percutana a unui dispozitiv special în care filtrul la nivelul venei cave în stare pliată. Conductorul, împreună cu filtrul cava, poate fi introdus prin vena jugulară sau venă femurală a părții contralaterale. Recent, tromboliza locală devine actuală.
Chirurgie pentru tromboză venoasă profundă, inclusiv ileofemoralnogo numai pentru sănătate și depinde de embologenic lor (risc de embolism pulmonar). Tromboza trata embologenic prompt (trombilor cap plutitor), tratamentul chirurgical este, de asemenea, utilizat cu gangrena venos amenințare și procesul trombotic de diseminare pe vena cava inferioara.
Tipul de operație depinde de localizarea trombozei. Atunci când această operație este posibilă numai pe venele de diametru mediu și mare (poplitee, femurale, iliace, cavă inferioară Viena). Ștergere operație poate fi utilizat trombilor overlay arterio șunt, cavă instalare filtru cava și altele. Unele operațiuni, în plus față de prevenirea răspândirii trombozei în sus intenționat ca scop și eliminarea maselor trombotice. Cu toate acestea, trombectomia radicală este posibilă numai în stadiile incipiente ale bolii, atunci când masa trombotică fixată la intimei vasului instabil.
îndepărtarea retrogradă a trombilor din stânga flebotomicheskoe vena iliacă printr-o gaură în vena femurală nu este întotdeauna posibil datorită comprimării sale arterei iliace dreapta, prezența partițiilor intravasculare și adeziuni în lumenul comun vena iliacă. Trombectomia din venele iliace drepte este asociată cu riscul de embolie pulmonară.
Operațiunile de manevrare nu au fost răspândite din cauza complexității tehnicii și a trombozei frecvente. Când trombectomia de vena iliaca necesită respectarea strictă a măsurilor de prevenire a embolism pulmonar - introducerea unui al doilea cilindru-obturator cu o parte sănătoasă în vena cavă inferioară într-o operațiune de proces închis sau suprapunere pe un turnichet la nivelul venei cave provizoriu în modul deschis.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: