Acasă | Despre noi | feedback-ul
Etiologie și patogeneză. În dezvoltarea trombozei venoase, un rol important îl joacă modificarea endoteliului vaselor de pe membrul afectat. Formarea trombului este promovată de tromboplastina tisulară, care în cantitate excesă provine din țesuturile deteriorate în sânge.
Imagine clinică și diagnostic. Tabloul clinic al venelor profunde tromboza gambă timp de 1-2 zile este adesea neclară. Starea generală a pacienților rămâne satisfăcător confruntă cu o ușoară durere în mușchi de vițel, agravată de mișcare, o ușoară umflare treia inferioară a piciorului, sensibilitate musculară gastrocnemian la palpare. Una dintre trăsăturile caracteristice ale profunde tibia tromboza venoasa este durere în mușchi de vițel flexiunea dorsală a piciorului (Homans simptom) sau prin compresie treimea mijlocie a tensiometru picior manșetă, în care se injectează lent de aer, pacienții cu tromboză venoasă profundă începe să experimenteze o durere ascuțită în mușchi de vițel cu un mic creșterea presiunii.
Imaginea clinică devine pronunțată atunci când toate cele trei vene adânci profunde ale tibiei sunt trombozate. Aceasta este însoțită de o durere ascuțită, un sentiment de erupție, tensiune, edem al tibiei, adesea combinată cu cianoza pielii și o creștere a temperaturii corpului.
Cu pacienții cu tromboză ileofemorală sunt preocupați de durerea de pe suprafața antero-interioară a coapsei, de mușchii gastrocnemius, uneori în regiunea inghinală. Extremitatea crește în volum, umflarea se extinde de la picior la pliul inghinal, uneori trece la fesă. Culoarea membrelor variază de la palid la cianotic. Atunci când palparea este determinată de durere de-a lungul venelor principale de pe coapse și în zona abdominală. La 3-4 zile după declanșarea bolii, edemul scade oarecum și apare un model intensificat de vene cutanate, datorită dificultății fluxului de sânge prin venele adânci.
Uneori, boala începe brusc cu dureri pulsatorii acute în membre, răceală și amorțeală, ca și embolismul arterial. Creșterea rapidă a edemelor, degetele piciorului devin limitate, sensibilitatea și temperatura pielii segmentelor distal ale membrelor scade, pulsarea arterei piciorului slăbește sau dispare. Această formă de tromboză ileofemorală se numește "pseudoembolic". sau o flegmie alba dureroasa (phlegmasia alba dolens), apare atunci cand o combinatie de tromboza venoasa profunda cu un spasm marcat al arterelor membrelor bolnave.
Cu tromboza larg răspândită a tuturor venei profunde ale membrelor inferioare și ale pelvisului, membrul crește brusc în volum, devine umflat, dens. Pielea dobândește o culoare purpurie sau aproape neagră. La ea apar pete cu lichid seros sau hemoragic. Această formă clinică se numește flegmază de durere albastră (phlegmasia coeralea dolens). Se caracterizează prin dureri puternice la rupere, absența pulsațiilor arterelor periferice. În cazurile severe, se dezvoltă șoc, gangrena venoasă a membrelor.
Tromboza în creștere a venei cava inferioare este o complicație a trombozei venei pelvine principale. Edemul și cianoza iau un membru sănătos și se răspândesc în jumătatea inferioară a trunchiului. Durerea în zonele lombare și hipogastrice este însoțită de o tulpină protectoare a mușchilor din peretele abdominal anterior.
Diagnosticul de tromboză acută a venelor principale ale membrelor inferioare se bazează pe tabloul clinic al datelor bolii. Metoda cea mai simpla si sigura de detectie este de scanare duplex phlebothrombosis cu ultrasunete. Cu posibilitatea de a „vedea“ partea de jos a lumenului goale ale, iliace, venele femurale, poplitee si venele tibia, specifica gradul de îngustare a lumenului venei, tipul acestuia (ocluzivă, non-ocluziv), pentru a determina lungimea trombului și (trombul plutitoare) de mobilitate. scanare duplex cu ultrasunete este folosit pentru a diferenția ileofemoralnogo trombozei venoase de edem inferior extremității altă etiologie (limfedem, compresia tumorilor venelor, infiltrat inflamator).
Flebografia joacă un rol decisiv în diagnosticarea trombilor de flotare (ne-ocluzive), în special în cazul în care scanarea duplex nu reușește să vizualizeze în mod clar vârful trombului.
Principalele semne radiografice ale trombozei acute sunt absența contrastului sau "amputație" a venelor principale, prezența defectelor de umplere în lumenul vasului. Ultimul semn indică tromboza non-ocluzivă. Vizibile straturi subțiri de mediu de contrast, care curge printr-un trombus și benzi vizibile în jurul acestuia, se numește simptom al "căii ferate". În locul flebografiei radiopaque tradiționale în cazurile dificil de diagnosticare diferențială, se poate folosi flebografia cu rezonanță magnetică. Masele trombotice cu tromboză non-ocluzivă pe flibograme MP arată ca defecte de umplere pe fundalul unui semnal luminos din sângele în mișcare. Cu un tromb care ocluie lumenul venei, semnalul MP din segmentul venos, oprit din circulație, este absent.
Tratamentul. În mod obișnuit, se utilizează un tratament conservator, mult mai puțin frecvent. În cazul în care tratamentul defect al trombozei venoase profunde în până la 50% dintre pacienți pot avea embolism pulmonar în timpul perioadei de trei luni. Pentru majoritatea pacienților, metoda de alegere în tratamentul trombozei venoase profunde si a embolismului pulmonar este un bolus (de unică folosință) / într-un 5000 unități de heparină urmată în / picătură (sau prin infusomats) administrarea de heparină la o rată de 1000- 1200 UI / h. In total pentru heparina adecvat administrat pe zi până la 30 000-40 000 de unități pentru a crește timpul de tromboplastină parțial activată este de 1,5 sau mai multe ori nivelul inițial. În / în tratamentul cu heparină în acest volum continuați 7-10 zile. Pe parcursul ultimelor 4-5 zile ale perioadei se adaugă anticoagulantelor indirecte de până la 3 luni. In loc de heparina normale în acest regim de heparină cu greutate moleculară mică pot fi utilizate, care sunt administrate subcutanat de 1-2 ori pe zi. Tratamentul conservator complex este combinat cu activarea precoce a pacienților. Capătul piciorului patului trebuie ridicat într-un unghi de 15-20 °. repaus la pat indicat doar pentru pacienții din stadiile incipiente ale bolii, în prezența dureri și umflarea membrelor afectate. După durere scădere și de a reduce umflarea este recomandabil să se numească un set special de exerciții fizice care îmbunătățesc scurgerea venoasă. Problema mobilizării pacienților cu un risc crescut de tromboembolism ar trebui să fie abordată cu mare atenție. Acest grup include persoane cu complicații anterioare embolice, pacienții cu tromboză izolată a segmentului femoropopliteal la dreapta, precum și pacienți cu ileofemoralnym tromboză venoasă.
Trombectomia din venele profunde cu cateterul Fogarty este de uz limitat datorită frecvenței ridicate a trombozei recurente și a tromboembolismului. Utilizarea sa este posibilă numai în primele 4-7 zile de la momentul trombozei, până la apariția unei fixări strânse a trombului la pereții venei. După trombectomie, venele vechi mari dezvoltă adesea retromboze postoperatorii precoce. Operațiunile de șunt nu au fost răspândite din cauza complexității implementării lor și a șorțurilor trombotice frecvente.
Pentru a preveni tromboembolismul arterei pulmonare, adesea, filtrele de cava cu auto-închidere cu deschideri în formă de umbrelă pentru trecerea sângelui au fost adesea instalate în vena cavă inferioară.
Dacă nu este posibilă implantarea filtrului cava, s-au arătat indicațiile venei cava inferioare. În această procedură, sub vene renale, peretele venei goale este suturat cu clipsuri metalice puțin dispuse (prin intermediul unei cleme) sau cu un dispozitiv special. Indicațiile pentru instalarea unui filtru sau a unei pelicule cava sunt în prezent limitate datorită pericolului de tromboză vena cava sub filtru
Prevenirea pasivă implică bandajarea extremităților inferioare (la articulațiile genunchiului) cu bandaje elastice speciale înainte de operație, imediat după admiterea la spital. Depresia venelor superficiale cu bandaje accelerează fluxul sanguin în vene profunde, împiedică formarea cheagurilor de sânge mici în sinele muschilor gastrocnemius. Pacientul este încurajat să fie activ, este posibil să se miște mai mult. Medicamentele anticoagulante nu sunt utilizate înainte de operație. Bandajele elastice rămân în picioare în timpul operației și în decurs de 3-4 săptămâni după operație. Prevenirea pasivă este indicată cu un grad scăzut de risc.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: