MG Poluektov, medic-somnolog, profesor asociat al cursului de somnologie MMA numit după. IM Sechenov, Cand. miere de albine. științe
Problema sforăitului este bine cunoscută de medicii care supraveghează pacienții adulți. În același timp, problema tulburărilor respiratorii în somn (WDVD) la copii este aproape nefamilară față de pediatri, cu excepția unei zone destul de specifice de apnee a sugarilor.
forma RDVS, care se poate confrunta cu practicantul, fie că este un medic pediatru, audiolog sau psihoneurolog cele mai frecvente sunt două stări: primar sforait si apnee obstructiva de somn (OSA).
Simptomul sforăitului este caracterizat prin sunete puternice care apar în timpul somnului unui copil, mai des în timpul inspirației. Cea mai importantă sursă de sforăit sunt vibrațiile limbii, periodic "detașate" de spate și rădăcină a limbii, cu un sunet caracteristic de decompresie. Pentru a genera sunete de sforăit poate fi de asemenea și alte structuri ale gurii și nazofaringe, care au elasticitate. Mai mult, sforăitul are loc în poziția din spate, când rădăcina limbii este în partea de sus.
Din motivele care contribuie la dezvoltarea sforăitului, trebuie remarcat ENT patologia (adenotonzillyarnaya hipertrofie, o deviatie de sept, rinita acută și cronică), anomalii ale scheletului facial (retrogeniya, micrognație) și excesul de greutate. Aceste condiții duce la o îngustare a lumenului cailor respiratorii superioare, datorită căruia aerul trece la o viteză mai mare asupra lor în ciclul de respirație și, astfel, variază foarte mult structurile faringiene. Există, de asemenea, motive funcționale pentru sforait, cum ar fi oboseala generala sau care iau sedative, ceea ce duce la relaxarea mușchilor care dețin lumenul cailor aeriene superioare deschise, și, din nou, la o îngustare a lumenului in timpul somnului.
O condiție în care este observat foarte frecvent sforăitul (de 6-7 ori pe săptămână), dar nu există alte manifestări ale patologiei respirației în somn (apnee, episoade de desaturare), este privită ca sforăitul primar. Prevalența sa în rândul copiilor preșcolari este, potrivit diferitelor date, de la 3 la 12%, la fete și băieți sforăitul este dezvăluit la fel de des.
Sforăitul, fără a fi un pericol în sine, semnalează în primul rând posibilitatea de a avea o formă mai gravă de suferință respiratorie la un copil. Sindromul de apnee obstructivă la somn la copii este caracterizat prin episoade prelungite de cazuri parțiale și / sau intermitente de obstrucție completă a tractului respirator superior. Prevalența OSA la copii variază de la 0,7 la 3%, cu un raport egal dintre băieți și fete.
Cauza imediată a dezvoltării OSAS este colapsul pereților căilor respiratorii. Acest lucru se întâmplă atunci când puterea musculară de susținere lumenul cailor respiratorii forța de tracțiune (se aplică în primul rând pentru a le m. Genioglossus), este insuficient pentru a depăși efectul de aspirație al jetului de aer care trece prin calea redus în ciclul de respirație. Full perete faringian spadenie cu încetarea fluxului de aer este considerat ca apnee obstructiva de somn, o scădere a fluxului cu mai mult de 50% - ca hipopnee. Atât apnea, cât și hipopneea sunt însoțite de schimbări fiziologice pronunțate: fluctuații ale ritmului cardiac, tensiune arterială, ton simpatic, modificări ale activității creierului. La sfârșitul episodului, când creierul este literalmente "bombardat" cu impulsuri de informare despre lipsa oxigenului, dificultatea de a trece fluxul de aer etc. există o scurtă schimbare a activității nervoase - activare, în urma căreia mușchii faringelui contractă mai puternic și eliberează căile respiratorii.
Ca și în cazul sforăitului, dezvoltarea OSA contribuie la fiziologice (poziția corpului, oboseală musculară) și patologice (îngustarea căilor respiratorii și slăbiciunea mușchilor care susțin Lumenul) factori. Cel mai important dintre factorii etiologici ar trebui să adenotonzillyarnaya hipertrofia (în principal, de vârstă - 3-8 ani), dificultăți de respirație nazală, congenitale și dobândite anomalii craniofascial. Rar, cauza OSAS este obezitatea, laringomatia, boli neuromusculare.
Snoringul este cel mai frecvent simptom al acestei tulburări, iar caracterul său poate reflecta prezența dificultății de respirație. Pe fondul sforăitului egal, se pot observa perioade de tăcere corespunzătoare pauzei respiratorii, urmate de sforăitul puternic cu recuperare respiratorie, adesea însoțită de activitatea motrică. Alte simptome "nocturne" ale OSAS includ transpirația excesivă și activitatea motrică mare în timpul somnului. Episoade eforturile respiratorii ineficiente pentru a depăși obstacolul apar ca respirația paradoxal - în timpul inspirației de retragere observată a sternului și a proeminenței abdominale. Activarea musculaturii striate, care apare la sfârșitul apneei, este adesea un declanșator declanșator, iar schimbările în presiunea intra-abdominală provoacă episoade de enurezis. În dimineața următoare un copil se poate plânge de uscăciune în gât, cefalee.
OSAS la copii atrage atenția clinicienilor și cercetătorilor în legătură cu posibilitatea de a dezvolta complicații grave. În primul rând, această influență asupra proceselor de creștere. Se arata ca copiii cu OSAS sunt in urma in fata colegilor lor in ceea ce priveste cresterea in greutate si indicatorii de crestere. Acestea au scăzut producția de hormon de creștere (care este în principal secretată în somnul profund) și markerii ei - factorul de creștere similar celui de insulină-2 și proteina sa de legare. În plus, în timpul somnului, copiii cu apnee se mișcă mai mult și consumă mai multă energie.
Grupul cu risc ridicat pentru a avea un OSA și complicațiile sale grave includ: sugarii; pacienți cu anomalii craniofaciale; copiii cu boala Down; pacienții cu paralizie cerebrală, boli neuromusculare; copiii cu boli pulmonare cronice, cu boli metabolice și metabolice congenitale, cu sindroame de hipoventilație centrală; sechestru anemie.
Mai întâi de toate, ar trebui să acordați atenție prezenței obiceiului copilului, adică marcate aproape în fiecare noapte, sforăit. Prezența OSAS fără acest simptom este extrem de puțin probabilă. Dacă se observă sforăitul, este necesar să se determine dacă există alte condiții concomitente (activitate motrică ridicată, transpirație, posturi de somn ciudate etc.). Unele dovezi clinice pentru diagnosticul de tulburări respiratorii în timpul somnului la copii nu a fost suficient: de exemplu, utilizarea populare sondaj Brouillette (1984) a ajutat pentru a pune corect (mai târziu a confirmat), diagnosticată doar în 35% din cazuri.
„Liniile directoare clinice pentru diagnosticul și tratamentul de apnee de somn obstructiva la copii“, Academia Americana de Pediatrie pentru diagnostic în continuare indică necesitatea unei investigații complete în perioada de somn de noapte - polisomnografia. Atunci când această înregistrare se efectuează indicatori EEG, EOG, EMG și respirația (fluxul de aer, respirație oronazalny mișcările toracice și pereții abdominali și saturația de oxigen din sange). Dacă în timpul studiului este determinat mai mult de un episod de apnee sau hipopnee pe oră de somn, diagnosticul de OSAS este considerat confirmat. Se propune, pe baza datelor polisomnografie clasificate de severitate ca sindromul usoara - (. Numărul apneei 1-5 scene / oră), Srednyuyu- (5-9 scene / h.) Sau grea - peste (9 Scene / h.). Dacă, totuși, în timpul somnului există doar un simptom al sforăit, simptome respiratorii fara a aritmiei si hypoventilation, apoi confirmat diagnosticul de sforait primar.
Terapia tulburărilor respiratorii într-un vis depinde atât de forma lor cât și de patologia care a cauzat aceste tulburări. În cazul sforăitului obișnuit, aceștia rămân în tactica așteptată, deoarece nu este dovedit că provoacă un prejudiciu semnificativ corpului copilului. Deoarece scheletul facial este în creștere în mod activ, clearance-ul cailor respiratorii la un copil crește odată cu timpul și condițiile pentru apariția și menținerea sforăitului nu rămân. Pentru a monitoriza dinamica performanțelor respiratorii în timpul somnului, se efectuează numai studii polisomnografice anuale repetate.
În cazul confirmării diagnosticului de tratament OSA ar trebui să fie activ, după cum a demonstrat un efect negativ al hipoxiei nocturne cronice asupra sănătății copilului. Metoda de alegere este tratamentul chirurgical: adeno-tonsilectomia. Potrivit diverselor date, eficiența acestei intervenții este de 75-100%. Dacă există indicații suplimentare, este posibilă efectuarea unei uvuloectomie (tăierea limbii). Copiii care nu au o nevoie evidentă pentru aceste operațiuni (nu există nici un grad de hipertrofie tonsillar), cefalometrie cu raze X efectuate în scopul de a găsi anomalii ale scheletului facial, care ar putea duce la o îngustare a căilor respiratorii (micrognathia, hipoplazie mandibulară, etc.). Eliminarea acestor încălcări este posibilă cu operațiuni mai complexe. Evaluarea repetată a respirației într-un vis se efectuează la 6-8 săptămâni după operație.
În caz de eșec sau lipsa de indicații pentru o intervenție chirurgicală singurul tratament eficient pentru OSA, aprobat de Academia Americana de Pediatrie, este utilizarea de dispozitive de sprijin respiratorii -SiPAP terapie (o transliterare a englezilor Abrevierile presiune pozitiva continua Airway). Esența acestei metode constă în menținerea copilului în căile respiratorii în timpul presiunii aerului a crescut de somn (ca în faza inspiratorie și expiratorie), ceea ce conduce la formarea unui tip de aer „distanțier“ și previne pereții căilor respiratorii căzute în jos și să vibreze. Inainte de a merge la culcare pe fata copilului pe masca nas este purtat, la care un furtun dispozitiv conectat - un compresor in miniatura. În timpul somnului, copilul respiră prin mască și dimineața îl înlătură. Studiile au demonstrat eficacitatea excepțională a acestei metode pentru a elimina simptomele și consecințele de apnee obstructiva de somn (sforait, somnolenta, hiperactivitate, retard de crestere, etc.). La întreruperea tratamentului, problemele asociate tulburărilor de respirație obstructivă revin în câteva zile. Terapia CPAP poate proteja copilul de consecințele OSA în anticiparea de auto-soluționarea problemei din cauza creșterii scheletului facial. Studiile repetate ale respirației într-un vis se efectuează o dată pe an.
Alte tratamente eficiente pentru apnee obstructiva de somn la copii nu există, spre deosebire de adulti - pacientii cu apnee de somn obstructiva, în care este posibilă utilizarea anumitor medicamente și aparate orale.
eficiență limitată în ceea ce privește OSA corecție au reducere excesivă în greutate (dacă este cazul), îndepărtarea alergenilor și a fumului de tutun.
Dificultatea de a rezolva problema de tulburari de respiratie in timpul somnului la copii și adolescenți în multe feluri este necesitatea de a utiliza în diagnosticul și tratamentul unei abordări multidisciplinare care implică otolaryngologists, pneumologi, psychoneurologists, un somn. Cu toate acestea, în prima linie a luptei împotriva acestei boli, ca întotdeauna, există pediatri. Datorită întrebarea în timp util a cerut parintilor: „Sforaitul este copilul“, puteți evita încălcări grave ale dezvoltării fizice și psihice a copilului.
Trimiteți-le prietenilor: