Mononucleoza infecțioasă este o boală infecțioasă acută caracterizată printr-o creștere a temperaturii febrilă, o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici, adesea prin prezența anginei și apariția în sânge a unui număr mare de celule mononucleare originale.
Istoria studiului. Pentru prima dată o astfel de boală a fost descrisă în 1885 de un remarcabil clinician rus - pediatru NF Filatov. El a vorbit despre „inflamație idiopatică a glandelor care se află în spatele mușchiului sternoclaviculară-mameloanelor, t. E. Conform procesului de ureche și mastoid și unghiul mandibulei.“
În 1889, indiferent de NF Filatov, această formă dureroasă a fost descrisă de Pfeiffer numită febră feruginoasă. În cazuri mai severe, Pfeiffer a observat o creștere a ficatului și splinei și o mărire multiplă a ganglionilor limfatici.
In 1907 privit g Türk pacienții care suferă de angină pectorală și ganglionii limfatici cu datele hematologică originale. Leucocitoza (16 800 1 mm3) și mononucleoza (84% din celule mononucleare).
Sprent și Evens în 1920 au dat o bună descriere clinică a bolii, caracteristicile hematologice ale acesteia și au propus numele: mononucleoza infecțioasă.
Taydi și Morley au comparat clinica febrei glandulare cu clinica de mononucleoză infecțioasă și au constatat că era vorba despre aceeași boală.
In 1932, Paul și Bunnel a constatat că serul pacienților cu mononucleoza infecțioasă are capacitatea de a lipi de oaie celulele roșii din sânge (reacție-Bunnelya Paul, Paul-Bunnelya-Davidson).
Etiologia. Etiologia mononucleozei infecțioase nu a fost complet elucidată. De mult timp, agentul cauzal al bolii a fost Listeria monocytogenes hominis, dar acum acest punct de vedere este aproape abandonat. Probabil, agentul cauzal este un virus special de filtrare (virusul Epstein-Barr).
Infectiile cu mononucleoza au reusit sa infecteze macaci prin injectarea lor in sangele din ganglionii limfatici ai persoanelor cu aceasta boala. Vizing a efectuat un pasaj al virusului de la maimuță la maimuță. Unul dintre asistenții săi sa accidentat accidental cu un cuțit, contaminat cu păduchi de ganglionul limfatic al maimuței infectate. După 7 zile, acest asistent s-a îmbolnăvit: a existat o adenopatie, o mononucleoză, o reacție pozitivă a lui Paul Bunnel.
Reacția pozitivă a lui Paul-Bunnel este observată la maimuțele infectate.
Leziunea primară a ganglionilor limfatici cervicali, frecvente dureri de gât dau motive să creadă că porțile de intrare ale infecției sunt, de obicei, gura și gâtul.
Epidemiologie. Mai des, aparent, există unele cazuri sporadice. NF Filatov a observat o singură dată această boală în același timp cu două surori. Sunt descrise cazuri de endemici mici și epidemii. Este interesant faptul că în timpul celui de-al doilea război mondial au fost observate numai cazuri sporadice de mononucleoză infecțioasă în armată și în spate.
Conform datelor disponibile, această boală este mai frecventă în lunile de primăvară. Se pare că nici o vârstă nu este garantată împotriva infecției. Se pare că adolescenții și copiii sunt mai des bolnavi. După 40 de ani, mononucleoza infecțioasă este rară.
Mononucleoza infecțioasă este transmisă, conform tuturor datelor, de la o persoană la alta prin gura cu contact direct.
Simptome. Este destul de greu să vorbim despre durata incubării cu această boală. Așa cum am menționat mai sus, un medic care a fost contaminat cu un cuțit printr-un bolț a rănit în ziua a 7-a. Se crede că perioada de incubație variază între 5 și 12 zile, deși Hogland consideră că este egală cu 33-45 de zile. Boala uneori precede câteva zile o afecțiune, adesea însoțită de o durere de cap.
Temperatura crește sau treptat sau, mai rar, atinge imediat 39-40 °. Adesea este ondulat cu două sau trei valuri, separate de câteva zile de temperatură subfebrilă. Durata febrei este de obicei 2-3 săptămâni. În cazurile descrise de NF Filatov, durata sa a fost de 5-7-10 zile. Aceasta poate dura 4 săptămâni. Există motive să credem că pot exista cazuri de infecție ușoară cu o reacție febrilă nesemnificativă sau chiar fără ea.
Unul dintre principalele simptome ale mononucleozei infecțioase este creșterea numărului de ganglioni limfatici. Acest lucru este cel mai adesea noduri situate la un unghi al maxilarului inferior, cervical, occipital.
De obicei, acestea sunt lovite de ambele părți. Filatov ia văzut pe o parte a gâtului. Pe o parte (mai des în stânga), creșterea este mai pronunțată. Nodurile sunt dureroase, nu sunt lipite unul de celălalt și de piele, nu vă lăsați prinși. Dimensiunea lor atinge valoarea unui nuc, oul unui porumbel.
Ganglionii limfatici pot crește și în alte zone. Această creștere poate fi generalizată, generalizată.
Uneori durerile abdominale sunt probabil asociate cu leziunea nodurilor mezenterice. Există cazuri când boala a început cu limfadenită inghinală.
Mai mult de jumătate din cazuri, splina este mărită și palpată. Uneori, acesta iese de sub marginea coastelor la 2-3 degete transversale. Dimensiunile percuției sale sunt de 18x12 cm (lungime și diametru). Ficatul este relativ adesea extins. Uneori se observă icterul din interiorul.
Angina pectorală. Mai des este unul dintre simptomele inițiale ale bolii, în alte cazuri se unește cu limfadenita cervicală. Severitatea modificărilor în gât este diferită - de la hiperemie la formarea de filme și ulcerații. În aparență, aceste atacuri sunt adesea dificil de distins de difterie. Acestea sunt îndepărtate cu ușurință. Când sunt examinați microscopic, uneori se găsesc bastoane în formă de ax și spirochete. Din gură, uneori există un miros putred (rareori).
La examinarea frotiurilor din gât, se întâlnesc adesea streptococi hemolitici (până la 20% din cazurile studiate). Prezența acestuia poate provoca complicații (amigdalită).
Uneori apar pe piele erupții cutanate care seamănă cu o erupție cutanată în rujeola, rubeolă. Descrie o erupție cutanată roseolă, neaguală, dispărând la o presiune care nu se deosebește de roseola tifoidă.
Monocitele tipice de sânge normal cu mononucleoză infecțioasă dispar sau aproape dispar. La înălțimea bolii, ziua 10-12-lea, frotiu de sânge într-un procent ridicat (până la 60) sunt celule mari, de dimensiunea unui monocit, oval, de fasole în formă sau uneori prindere nucleu. Protoplasmul lor este slab bazofil, iar vacuolele sunt adesea observate în el. O zonă perianulară ușoară este comună în jurul nucleului. Aceste celule aparțin celulelor sistemului reticulo-endotelial (histiocite mari și medii). În apropiere, celule similare se găsesc cu o protoplasmă profund bazofilă.
Așa cum sa arătat mai sus, în primele zile ale bolii prevalează histiocitele mari și medii, până la sfârșitul procesului numărul acestora scade rapid, în loc de micile lor himotici și, în final, se găsesc limfocite tipice. În timpul recuperării, ca și în cazul altor infecții, crește numărul monocitelor tipice.
Numărul de eritrocite, hemoglobina, nu este de obicei schimbat semnificativ. Nu există, de asemenea, modificări clare în numărul și morfologia trombocitelor din sânge. Doar o anumită anizotrombocitoză este observată la apariția unor plăci mari. Plăcile sunt bine lipite în grămezi.
Trebuie remarcat, totuși, că există unele observații recente care indică o scădere de până la 100 de plăci de 000-90 000 în 1 mm3 și o scădere a numărului de celule roșii din sânge la 3,6-2 milioane. Aceste observații sunt rare.
Biopsia, precum și puncția ganglionilor limfatici în mononucleoza infecțioasă, prezintă hiperplazie semnificativă atât a celulelor reticulare, cât și a limfocitelor.
În cazurile exprimate, dispare structura tipică a foliculilor cu centrul de reproducere.
Modelul de noduli seamănă cu structura ganglionului limfatic cu leucemie limfatică, dar cu mononucleoză, structura nodului nu dispare complet și nu există germinare de către celulele capsulei. Printre celule există o bazofilie de grade diferite.
Când am găsit pentru a crește splina puncție (frotiu dintr-un punctiformă) procentul de celule mononucleare la 43% (în loc de 10% din normal) și „tineri limfocite“ la 19% (în loc de 02.04%).
Potrivit lui M. Abramova, punctates în ganglionii limfatici și splina în această boală este găsit un număr mare de celule reticuloendoteliale majore, nu sunt specifice compoziția celulară punctates nodurile normale de splină și ganglioni.
Prezența acestor celule atinge cel mai înalt grad în timpul primei săptămâni și, uneori, în timpul celei de-a doua săptămâni de boală, și depășește apariția acestora într-o cantitate semnificativă în sânge.
În punctat, multe celule se află într-o stare de mitoză.
Cu puncția maduvei osoase, Weyl a constatat o creștere a numărului de celule mononucleare (până la 18%) și o reacție plasmacytică distinctă.
Mielograme interesante în mononucleoza infecțioasă, care conduce Nordensen. În acest punct a găsit în măduva osoasă punctată o medie de 28% din elementele reticulo-endoteliale, cu 7% dintre ele în măduva osoasă a unei persoane sănătoase. Dintre acestea, histiocite mari 12%, mici 58%, celule plasmatice 26%, fagocitate 4%. În consecință, cu mononucleoză există o reacție clară histiocitară și celulară de plasmă.
Este foarte interesant faptul că, potrivit lui Nordensen, imaginea sângelui și a măduvei osoase punctate în rubeolă este extrem de similară cu compoziția sângelui și a măduvei osoase în cazul mononucleozei infecțioase. Acest lucru poate indica relația dintre virușii care cauzează aceste boli.
Bang & Uonsher în 4 cazuri de mononucleoza infecțioasă complicată de icter, ficat si tesutul găurite ei aspirata. Ei au descoperit fenomenul inflamației parenchimale și interstițiale cu proliferarea în sinusoidele celulelor limfoide de origine reticulo-endotelială.
Există încercări de a izola formele individuale de mononucleoză infecțioasă prin semne clinice predominante. Deci, putem vorbi despre forma cu prevalenta de extindere a ganglionilor limfatici (forma glandulară Filatov, Pfeiffer), o formă anginos ( „angina limfatic“), cu preponderență leziuni la nivelul gâtului, o formă febril de febră tifoidă.
Curent și prognoză. Până la recuperarea clinică durează 3-4 săptămâni sau mai mult. Predicția este favorabilă: mononucleoza infecțioasă este o boală care se termină în recuperarea completă. Complet compoziția sanguină normală vine, de asemenea.
Trebuie remarcat o complicație extrem de rară, dar foarte serioasă în cursul mononucleozei infecțioase - ruptura splinei. A fost observată în a 4-a, a 29-a și a 34-a zi a bolii. Cu diagnosticarea în timp util și operarea în timp util (splenectomia), revenirea a venit.
Diagnosticul. În cazurile severe, recunoașterea mononucleozei infecțioase nu este dificilă. Un model caracteristic al afecțiunilor febrile acute, o creștere a ganglionilor limfatici pe gât, sensibilă la presiunea asupra lor, nu sudată împreună, fără suprimare, prezența tonzilitului cu pelicule ușor de îndepărtat. Diagnosticul este confirmat de un test de sânge: o leucocitoză mică cu o mononucleoză pronunțată în absența unor modificări (cantitative și calitative) din partea celulelor roșii și a plăcilor. O confirmare importantă este prezența unei reacții pozitive de Paul-Bunnel.
Serul de sânge al pacienților cu mononucleoză infecțioasă are proprietatea de a lipi eritrocitele unui berbec la un titru relativ ridicat de diluție serică (reacția Paul-Bunnel). Acest titru variază de la 1. 56 (1. 112) la 1. 7168. Reacția devine pozitivă la debutul bolii. În ziua a 12-a 124-a după recuperare, ea dă cifrele de digestie la 1.112 (în medie, în ziua a 56-a ultima cifră a titrului ridicat). În cea de-a 50-a și a 296-a zi după recuperare (în medie, în ziua 119), titrul de aglutinare coboară la 1. 56 și mai jos, adică devine normal.
1. 224 de răspuns titrului într-o persoană nu primește o injecție cu ser de cal (imun) în trecutul recent, în care există semne clinice și hematologice ale mononucleozei infecțioase, permițând o probabilitate rezonabilă pentru diagnosticarea bolii. Reacția la acest titru este considerată pozitivă dacă pacientul nu suferă de boală serică în timpul studiului sau nu a transferat numai acest lucru.
În cazurile cu preponderență fenomene comune (temperatură ridicată, stare generală relativ severe) poate fi o întrebare cu privire la prezența febrei tifoide, a bolilor septice, leucemia acută. Cel mai adesea este necesar să se diferențieze cu leucemie, mai ales pentru că tipul de imagine de sânge poate confunda lucrător lipsit de experiență de laborator.
Împotriva diagnosticul de leucemie acută spune caracterul este de obicei disponibil angina (hiperemie, absența fenomenelor necrotice în gât și pe gingii), precum și localizarea caracteristică a ganglionilor limfatici afectați și prezența durerii, care nu se întâmplă în cazul leucemiei. Rezolvă diagnosticul unui studiu atent al datelor hematologice și al reacției lui Paul-Bunnel.
Studiul sângelui și a măduvei osoase arată predominanța celulelor specifice descrise mai sus. Tipic pentru mieloblastele leucemice acute și hemocito-blasturile din sânge nu poate fi detectat. Cu mononucleoza infecțioasă, nu există o dezvoltare a anemiei și a fenomenelor hemoragice. În cele din urmă, starea pacienților cu leucemie acută este de obicei severă, în timp ce în mononucleoza infecțioasă suferă incomparabil mai puțin. Trebuie avut în vedere că durerea ganglionilor limfatici în această boală poate persista o perioadă destul de lungă (uneori timp de câteva luni).
În cazurile în care predominanța fenomenelor din partea gâtului - angină cu prezența filmelor - apare întrebarea despre prezența difteriei. Adesea, cu acest diagnostic, pacientul este referit la un spital. Este necesar să se studieze frotiurile din faringe pe bacilul difteric.
În cazurile cu predominanța ganglionilor limfatici extinse pe gât, se pune problema parotitei epidemice (oreion), limfadenitei tuberculoase. Dacă este necesar, se poate rezolva problema studierii punctate a ganglionului limfatic.
Este dificil de a diagnostica cazurile cu prezența unei dureri ascuțite în abdomen (o creștere a ganglionilor limfatici mezenterici). În aceste cazuri, apare problema apendicităi. despre tuberculoza glandelor mezenterice.
Este necesar un test de sânge aprofundat.
Tratamentul. Tratamentul este pur simptomatic. În cazurile obișnuite actuale, este mai bine să se abțină de la orice terapie (cu excepția clătirilor alcaline sau a clătirii gâtului cu gramicidin 1. 50). În cazul complicațiilor datorate atașării unei infecții streptococice, este indicată utilizarea penicilinei. Se utilizează pentru amigdalită flegmonoasă, cu otită după angină care însoțește mononucleoza infecțioasă.
În natură virală, penicilina nu are nici un efect terapeutic pentru mononucleoza infecțioasă, precum și a altor boli, cu toate acestea profilactic (pentru a preveni infecția secundară), este de obicei alimentat la 600 000 UI penicilină pe zi. Se poate administra 100.000 de unități la fiecare 4 ore sau de două ori pe zi pentru 200.000 până la 300.000 de unități, împreună cu exmolina.
Injecție contraindicată a oricărui ser.
În ceea ce privește aplicarea hormonului adrenocorticotrop, atunci, în ciuda indicarea unui efect favorabil (30 UI de 2 ori pe zi), ne-am observat 9 cazuri nu a putut confirma acțiunea de terminare a acestui hormon în cursul bolii.
Revista femeilor www.BlackPantera.ru: M. Tushinsky
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
-
Sacroiliita - cauze de dezvoltare, simptome, tratament și posibile consecințe
-
Oreion la copiii cu simptome și tratamentul oreionului la copii
Trimiteți-le prietenilor: