Insuficiența cardiacă este eșecul inimii ca o pompă care asigură circulația normală a sângelui. Acesta este rezultatul unei boli coronariene si boli de inima, hipertensiune arteriala, boli pulmonare difuze; cel puțin - miocardita, distrofie miocardică (inclusiv thyrotoxic, sport), cardiomiopatie (inclusiv alcool), pericardită și alte stări patologice, care afectează în primul rând miocard sau împiedică activitatea inimii.
ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE
Consecința insuficienței cardiace și apariția devine insuficienta circulatorie, în general, sau predominant, în mare sau mic cercului său, iar eșecul fluxului sanguin intracardiac. Modificări în circulație reflectă nu numai lipsa activității contractile a inimii, dar, de asemenea, caracterul adecvat incomplet al reacțiilor compensatorii ale sistemului cardiovascular, care, la rândul lor, conduc la modificări patologice în inimă și în diferite organe și sisteme. Acest lucru, la rândul său, este însoțit de tulburări treptat crescătoare care limitează activitatea pacientului.
Imagine clinică
Tipuri de insuficiență cardiacă
I.
insuficiență ventriculară stângă congestiva, defect tipic mitrala si boala coronariana severa, mai ales în combinație cu hipertensiune arterială. Manifestari: dispnee, ortopnee, astm cardiac și edem pulmonar, congestie în plămâni, și ascultare detectabile radiologic (poziție, acceptată de către pacient pentru a facilita respirația ședinței).
II. Eșecul ejecției ventriculare stângi este caracteristic defectului aortic, bolii cardiace ischemice. Manifestări: insuficiență de circulație cerebrală (amețeli, întunecare în ochi, leșin, respirație Cheyne-Stokes); insuficiență coronariană; semne sigmografice (înregistrarea oscilațiilor pulsului pereților arteriali). În cazurile severe, canterul presystolic (ton patologic IV) este dezvăluit ca un semn al insuficienței ventriculului stâng, cu admiterea unui eșec de admitere în ventriculul stâng stagnat; rar alternativ (alternativ) impuls.
III. Congestia ventriculară dreaptă congestivă este caracteristică defectelor mitrale și tricuspidale, care comprimă pericardita.
Se întâmplă adesea cu insuficiența ventriculului stâng stagnat. Simptome: vena jugulară, presiune venoasă ridicată, acrocianoza (porțiuni ale corpului terminale cianoza), ficat mărit, subikterichnost (icter ușoară), edem, ascita.
IV. Defecțiunea ventriculului drept al ejecției este caracteristică stenozei pulmonare, hipertensiunii pulmonare primare. Diagnosticat în principal cu raze X.
V. Forma distrofică, ca regulă, este ultima etapă a eșecului ventriculului drept. Există mai multe opțiuni:
• Cachectic;
• edeme-distrofice cu modificări cutanate distrofice (subțiere, luciu, model netezit, flambilitate) și edem - comun, limitat, mobil;
• scăderea severă a sării necorespunzătoare.
Schimbări de la inimă: o creștere semnificativă (dilatarea miogenă) a camerelor, cardiomegalie, atriomegalie; fibrilația atrială și alte tulburări de ritm semnificativ, blocarea atrioventriculară; exprimate modificări sclerotice (semne electrocardiografice).
Formele speciale de insuficiență cardiacă se dezvoltă cu malformații congenitale "albastre", cu descărcare de la dreapta la stânga; cu boli pulmonare (inimă pulmonară), anevrism arterio-venos într-un sistem de cercuri mari și alte condiții patologice.
Formele enumerate sunt observate în diferite combinații; este adesea posibilă distingerea doar a formei predominante a insuficienței cardiace.
Etapele dezvoltării și severitatea insuficienței cardiace congestive
Etapa I - compensare în principal la nivelul camerelor direct interesate ale inimii; semnele inițiale obiective ale insuficienței cardiace (de exemplu, cu malformații mitrale) sunt în mod necesar asociate cu o creștere a atriumului stâng; adesea simptomele insuficienței cardiace cu stressuri moderate sau mai semnificative (dispnee sau palpitații apar atunci când pacientul se grăbește, mers pe jos pe un teren sau urcând ușor în sus).
Pentru etapa PA este caracterizat prin simptome de insuficienta cardiaca progresiva: simptome severe de insuficiență cardiacă la sarcini mici (trebuie să se oprească din cauza scurtarea respirației sau palpitații de mers normal, atunci când mersul pe jos la nivelul solului, incapacitatea de a ridica deasupra etajul al doilea fără să se oprească să se odihnească); ortopnee, atacuri de dispnee, radiografie (electrocardiografice posibile) secundare simptome hipertensiune pulmonară, reapariția edem; re-mărirea ficatului; cardiomegalia (extinderea cardiacă) fără alte semne ale acestei etape; Fibrilația atrială fără alte semne ale acestei etape.
În stadiul IIB există decompensare persistentă: atacuri repetate de astm cardiac; edem persistent; coborârea semnificativă a cavității - permanentă sau re-emergentă; mărirea persistentă a ficatului, scăderea, dar care nu dispare în timpul tratamentului; atriomegalia (augmentarea atriilor); Cardiomegalia combinată cu cel puțin unul dintre semnele etapei anterioare.
III (etapa terminală, distrofică) se caracterizează prin tulburări subiective severe cu efort fizic minim sau în repaus, atacuri repetate de astm cardiac, modificări distrofice ale organelor și țesuturilor.
TRATAMENT
În prima etapă a insuficienței cardiace - respectarea regimului de muncă și de odihnă, exercitarea moderată. În stadiile mai severe ale insuficienței cardiace, efortul fizic ar trebui să fie limitat, repartizat periodic sau permanent în regim de pat (jumătate de pat). Dieta - plină, ușor de asimilat, bogată în proteine, vitamine, potasiu. Aceste cerințe sunt satisfăcute cel mai bine de o dietă îmbogățită cu fructe și brânză de vaci. zile efective de repaus alimentar (lapte, caș, mere, mere, orez, pepene galben, etc. D.), care este utilizat pentru ușor digerabil slabă clorură monoton, sodiu alimentar. Cu o tendință de inflamație, este prezentată o restricție moderată a sarei de masă; restricția sa ascuțită nu poate fi decât pe termen scurt, deoarece restricționarea pe termen lung a sarei de masă, în special în combinație cu saluretice (diuretice, îmbunătățirea excreției ionilor de sodiu și clor) poate duce la epuizarea sării.
glicozide cardiace sunt utilizate în doze apropiate de maxima tolerata, cu insuficienta persistenta - permanent. Doza este rafinată în funcție de starea pacientului, de reacția sa individuală. Doza este insuficientă, în cazul în care frecvența cardiacă depășește 74-78 1 min singur sau 100 în 1 minut după sarcinile minime. Dacă apar semne de supradozaj (bradicardie - mai puțin de 52-56 reduceri 1 min, greață, vărsături, extrasistole ventriculare, frecvent (mai mult de 5-6 din 1 min), poligonale sau pereche) - tratarea glicozide cardiace trebuie întrerupt imediat, dar nu reducerea dozei limitate . Odată cu dispariția simptomelor de supradozaj, dar nu mai devreme decât după 2-3 zile, tratamentul reluat, dar doza zilnică redusă cu 25-75%. Alegeți doza, de obicei numai în spital.
Administrarea intravenoasă de medicamente cu acțiune scurtă (soluție apoasă de 0,25-1 ml 0,05% din strophanthin; 0,5-1 ml de 0,06% soluție apoasă Korglikon picurare intravenoasă sau seringa, încet la 10-20 ml soluție izotonică de sodiu clorură sau soluție de glucoză 10%) este utilizat la începutul tratamentului la pacienții mai severi, cu trecerea ulterioară la preparate orale. Pentru pacient
și rudele sale este recomandabil să cunoască schema individuală a tratamentului său cu glicozide cardiace și semne de supradozaj.
Diureticele sunt prezentate nu numai în edemul, hepatomegalie, modificări de congestie explicite în plămâni, dar, de asemenea, în retenția de lichide latentă (un criteriu din urmă sunt crescute diureza (urina) si reducerea dispnee, ca răspuns la un test de a da un diuretic). le atribuie în doze minime, de obicei în timpul tratamentului glicozidelor cardiace în asociere cu terapia de potasiu. Schema de tratament este întotdeauna individuală. In majoritatea cazurilor, furosemid administrate (Lasix), tablete de 0,04 g Diureticele sunt mai eficiente în cazul în care acestea sunt date pe stomacul gol; bolnav timp de 4-6 ore ar trebui să rămână în pat, în ziua care primesc diuretice și în a doua jumătate a dietei prescrise ziua precedentă giponatrievuyu.
Preparatele de potasiu sunt prescrise pentru tratamentul cu glicozide cardiace, diuretice și hormoni steroizi. Indicațiile deosebit de puternic cu apariția extrasistole ventriculare, elektrodiograficheskih caracteristici hipokalemia în refractare (rezistentă) la tahicardie glicozide cardiace, flatulență in stare critica. Introduceți un amestec polarizant intravenos de 300-500 ml de 1-2 ori pe zi. 30% soluție de acetat de potasiu, 2 lingurițe. l. De 3 ori pe zi, interiorul este, de obicei, bine tolerat și este util în special în caz de amenințare cu acidoză la cei bolnavi grav.
Alte preparate de potasiu sunt mai puțin eficiente. Preparatele de potasiu sunt nedorite în cazul bradicardiei severe, a blocării atrioventriculare incomplete și a insuficienței renale. Reducerea canalelor, reglarea eliminării electroliților, antagonistul de aldosteron spironolactonă (veroshpiron, aldactonă la 0,025 g) este prescris cu 3-4 comprimate fiecare. o zi în plămâni și până la 10-12 comprimate. în cazuri severe, rezistente la terapie.
Pentru a limita stresul emoțional prescrie sistematic tranchilizante (tazepam, seduksen); în cazuri mai ușoare - tinctura de mamă pentru 30-50 de picături de 2-3 ori pe zi. Când insomnia - nitrazepam 0,005-0,01 g pe noapte. Etapa de distrofică poate fi utilă administrarea în venă soluție 10% de albumină serică, steroizi anabolizanți. Evacuați în timp util nevoie acumulat în cavitatea pleurală sau în pericard (sacul inimii) definește un fluid indicații pentru spitalizare de urgență. Ar trebui să se țină seama de pericolul overhydration atunci când inadecvat volum diureza picurare de lichid care trebuie să fie efectuată, de obicei, sub controlul nivelului presiunii venoase, și ușor de realizat fără echipamente speciale - cu ajutorul unui tub de sticlă, care este conectat printr-un tee la un sistem de furtunuri pentru perfuzie intravenoasă.
Tratamentul sanatoriu este prezentat în etapele I și IIA și, în cazuri excepționale, și în stadiul IIB.
Dezvoltarea stadiului IIA de insuficiență cardiacă înseamnă perspectiva unei progresii iminente a insuficienței cardiace, uneori destul de îndepărtată. Eliminarea cauzei principale a insuficienței cardiace, de exemplu, tratamentul chirurgical eficient al bolilor de inimă, îmbunătățește semnificativ prognosticul; În stadiile I și IIA, insuficiența cardiacă poate fi vindecată. În prima etapă, bolnavii sunt capabili să lucreze, dar orice muncă fizică dificilă este contraindicată. În stadiul IIA, capacitatea de lucru este limitată sau pierdută, în IIB - este pierdut, în stadiul III, pacienții au nevoie de îngrijire externă constantă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: