Descriere scurtă
Hipotiroidismul - o boală cauzată de secreția insuficientă de hormon tiroidian de glanda tiroida. Sunt primar și secundar hipotiroidism • primar se dezvoltă în leziunile tiroidiene și însoțite de un nivel crescut TTG (90% din cazurile de hipotiroidism) • Secundare apar la o leziune a hipotalamo - sistemul hipofizar cu tirotropina izolarea insuficientă și TTG și reducerea ulterioară a glandei tiroide • tertiar se dezvolta cu leziuni ale hipotalamusului cu dezvoltarea deficitului de tiroliberin.
Datele statistice. 5-10 cazuri la 1000 în populația generală. Vârsta predominantă este de peste 40 de ani. Sexul predominant este de sex feminin (7,5: 1).
Etiologia • hipotiroidism primar este tiroidita Hashimoto •• - cea mai frecventa cauza de hipotiroidism •• idiopatica atrofie a glandei tiroide. Adesea, se detectează anticorpi antitiroidieni, care permit examinarea acestei boli ca formă atrofică a tiroidei cronice. • Tratamentul gurii toxice difuze. Frecvența poate atinge 50% la pacienții tratați cu iod radioactiv. Hipotiroidismul apare, de asemenea, după tiroidectomia subtotală sau utilizarea agenților antitiroidieni deficit de iod •• • Hipotiroidismul secundar poate fi cauzată de oricare dintre statele care duc la hipopituitarism.
• Cretinism (mixedem congenital) - greu moștenită hipotiroidism, care se manifestă în copilărie (# 218700, mutația genei TSH TSHB, 1p13, r sau * 275 120, hormon TRH mutatie a genei, 3p, r-eliberare a tirotropinei). Caracterizat prin retard mintal și întârzierea dezvoltării fizice și a creșterii •• membrelor scurt, un cap mare cu un nas turtit larg, larg set ochi și o limbă de mare •• disgenezii epifiză cu centre de osificare anormale în capetele oaselor femurului și humerus și alte părți ale scheletului. Depistarea precoce si tratamentul poate preveni tulburările mintale și fizice ireversibile • hipotiroidism primar poate fi o componentă a sindromului polyglandular autoimun tip II.
• Forme moștenite rare: •• Hipotiroidism în asociere cu displazie ectodermică și ageneză a corpului calosum (225040, r sau À ) •• Hipotiroidismul in asociere cu displazie ectodermal și dischinezie ciliară (225,050, r) •• hipotiroidie în asociere cu tiroida ectopie (225,250, r) •• Atireoidny hipotiroidism in asociere cu despicătură palatului, atrezia coanal si alte defecte de dezvoltare (241850, r) •• bequest rezistența la receptorii TSH (* 275200 defect genetic TTG TSHR, 14q31, r).
Factori de risc • Vârsta vârstnică • Bolile autoimune.
Patologie. Glanda tiroidă poate fi redusă sau mărită.
Simptome (semne)
• Slăbiciune, somnolență, oboseală, încetinirea vorbirii și gândirii, senzație constantă de frig datorită scăderii efectului hormonilor tiroidieni asupra țesuturilor și încetinirea metabolismului.
• Puternicitatea feței și umflarea extremităților care nu părăsesc gropile la presare sunt cauzate de acumularea unei substanțe bogate în mucoasă, mucopolizaharidă în țesuturi. Fenomenul este descris de termenul "mixedem", folosit uneori ca sinonim pentru hipotiroidismul sever.
• Schimbarea vocii și a afectării auzului datorită umflarea laringelui, limbii și urechii medii în cazuri severe.
• Creșterea greutății corporale reflectă o scădere a ratei de schimb, dar nu are loc o creștere semnificativă. apetitul este redus.
• Modificări în alte sisteme •• De la CCC - o scădere a debitului cardiac, bradicardie, efuziune pericardică, cardiomegalie, tendința de scădere în BP •• din plămâni - hipoventilație efuziunea pleurală •• În partea a tractului gastro-intestinal - greață, flatulență, constipație •• pe partea rinichiului - o scădere a GFR - hemodinamicii periferice reduse și niveluri crescute de ADH •• din partea pielii - căderea părului, uscat si fragil, de multe ori îngălbenire lor de piele - un exces de circulant b - caroten, încet am transforma egosya în vitamina A în ficat •• În partea a sistemului nervos periferic - întârziată Ahile și alte reflexe tendinoase profunde •• În partea a ochiului - edem periorbital, ptoză, eroare de refractie •• Din sânge - de obicei normocitară (copii hipocrome) normocitară anemiei și pseudohidonatremiei. Tindeau să hipercoagularea - toleranța crescută a plasmei la heparină și pentru a crește nivelul de liber fibrinogen •• neregularități menstruale (metroragie sau amenoree).
diagnosticare
Diagnosticul de laborator • Nivel redus de T4 și T3 totală în ser • absorbția redusă a iodului de către glandei tiroide • Creșterea concentrației de TSH în ser: indicație timpurie și cea mai sensibilă a hipotiroidism primar; hipotiroidism secundar, dimpotrivă, caracterizată prin scăderea concentrației de TSH • In hipotiroidism sever - anemie, psevdogiponatriemiya, hipercolesterolemie, creșterea CPK, LDH, AST.
Medicamente Afectează Rezultate • Preparatele de hormoni tiroidieni • cortizonul • Dopamina • Fenitoina • Dozele mari de estrogeni sau androgeni • Amiodarona • Salicilați.
Boli care afectează rezultatele • Toate afecțiunile grave • Insuficiența hepatică • Sindromul nefrotic.
Diagnostic diferențial • Sindrom nefrotic • Nefrită cronică • Sindrom depresiv • Insuficiență cardiacă cronică • Amiloidoză primară.
Dieta este construită prin creșterea conținutului de proteine și limitarea grăsimilor și carbohidraților (în principal ușor de digerat - miere, gem, zahăr, produse din făină); cu obezitate - dieta numărul 8, 8a, 8b.
Medicamentul de alegere este levotiroxina sodică. Tratamentul se efectuează pentru a normaliza nivelul TTG • Luați o doză de 50-100 mcg o dată dimineața pe stomacul gol cu 30 de minute înainte de a mânca. Doza este crescută la fiecare 4-6 săptămâni, la o doză de întreținere • 25 mg / zi pentru majoritatea pacienților - 75-150 mg / zi (corectarea conținutului de TSH si hormoni tiroidieni).
Medicamente alternative: thyreocomb, levothyroxine sodium + liotyronine.
Observație • La fiecare 6 săptămâni înainte de stabilizare, apoi la fiecare 6 luni • Evaluarea funcțiilor CAS la pacienții vârstnici.
Complicațiile • comă hipotiroidie • La pacienții cu boală arterială coronariană tratați hipotiroidismul poate provoca insuficiență cardiacă cronică • sensibilitate crescuta la infectii • megacolon • hipotiroidie cronică psychosyndrome • Criza Addison, și demineralizarea osoasă în timpul tratamentului intensiv de hipotiroidism • infertilitate.
Curs și prognoză • La începutul tratamentului - un prognostic favorabil • În absența tratamentului, este posibilă dezvoltarea unei comate hipotiroidice.
Sarcina • În timpul sarcinii este necesară controlul fracției T4 libere • Terapia de substituție poate necesita corecție. Nivelul TTG trebuie examinat lunar în primul trimestru de sarcină. • În perioada postpartum - o evaluare a nivelului TSH la fiecare 6 săptămâni; pot dezvolta tiroidita autoimună postpartum.
Comorbiditățile • Psevdogiponatriemiya • normocitară anemie normocitara • deficit idiopatica de hormoni suprarenali • SD • Hipoparatiroidismul • grele gravis • Vitiligo • Hipercolesterolemia • mitrala prolaps • Depresie.
Caracteristicile de vârstă la vârstnici • Imaginea clinică este adesea stricată. Diagnosticul se bazează pe criterii de laborator • Uneori există o sensibilitate crescută la hormonii tiroidieni. La acest grup de pacienți, riscul de complicații din CVS și alte sisteme este crescut, mai ales dacă corecția hipotiroidismului este efectuată intens. Prin urmare, tratamentul este început cu doze mici de levothyroxină sodică (25 μg), care este apoi crescută până la o întreagă doză de întreținere timp de 6-12 săptămâni.
Sinonime • Hipotiroidism • Boala gallului.
ICD-10 • E02 Hipotiroidism subclinic datorat deficienței iodului • E03 Alte forme de hipotiroidism
Note • Hipotiroidismul a fost descris pentru prima dată de către W. Gallom în 1873 • Înainte de orice intervenție chirurgicală, pacienții trebuie să fie euthyroidiști.
Medicamentele și medicamentele sunt utilizate pentru tratarea și / sau prevenirea "hipotiroidismului".
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: