Erichev V.P.
FGBU "NIIGB" RAMS, Moscova
Cu mai mult de 70 de ani în urmă, un ofițer sovietic remarcabil, Academician M.I. Auerbach a scris: „Glaucomul este un haos continuu, în cazul în care este dificil de înțeles. Acest haos în numele, domină mintea științifice și practice. " Și după atâția ani, acest gând nu și-a pierdut sensul. Anii trec, idei despre schimbarea glaucomului. Dacă mai devreme o boală se înțelege glaucom asociat exclusiv presiunii intraoculare crescute (PIO) de glaucom acum înțeleg neuropatie optică cronică cu modificări structurale și funcționale caracteristice la nivelul retinei si a nervului optic. În această definiție, nu există nici o mențiune despre IOP. Dar paradoxul este că sensul tratamentului - păstrarea funcției vizuale - se realizează prin reducerea PIO la nivelul normei individuale, adică nivelul la care sunt create exact condiții pentru conservarea funcției vizuale. Iar această abordare este considerată singura justificată din punctul de vedere al eficacității dovedite.
Există trei teze în strategia de tratament și toate acestea sunt legate de normalizarea IOP. Prima teză: toți pacienții nou diagnosticați cu glaucom trebuie să înceapă tratamentul cu numirea terapiei hipotensive induse de medicamente. Acest lucru este absolut corect, această abordare este destul de convenabilă pentru pacienți, dintre care 82% sunt de acord să înceapă tratamentul cu numirea picăturilor de ochi care scad IOP.
A doua teză: în ce condiții și pentru cât timp este posibil să se efectueze o terapie conservatoare? În orice caz, trebuie respectate câteva principii de bază, în care este posibilă terapia medicamentoasă pe termen lung. În primul rând, este alegerea corectă a unui medicament eficace, a accesibilității sale și a capacității de a oferi o observație înalt calificată a pacientului, precum și aderarea la tratamentul pacientului.
Faptul că tratamentul chirurgical este mai eficient este evidențiat printr-o altă declarație a Academicianului M.I. Averbackh: „... cea mai sigura metoda este încă o intervenție chirurgicală, și toți ochii neoperate glaucomatoase în cele din urmă este încă orb, dar printre operat destul de acolo câteva ... care nu au timp pentru a merge orb, înainte de moartea lui ...“ A fost spus atunci, chiar și atunci când nu era vorba despre microchirurgie a glaucomului.
Importanța și valoarea de chirurgie si spun ca rezultatele studiilor efectuate de Societatea Glaucom Europeana, ceea ce sugereaza ca tratamentele chirurgicale sunt mai eficiente în reducerea și normalizarea IOP. Intr-o mare măsură, aceste descoperiri se aplica la pacientii cu glaucom primar stadiile inițiale ale bolii. Dar există o varietate de glaucom clinic, unite în așa-numitul grup de glaucom refractar rezistente la terapiile convenționale, în cazul în care toate cunoscute, metode bine testate si abordari pentru tratamentul nu este la fel de succes. În astfel de cazuri, se pune problema utilizării chirurgiei de drenaj.
Există o foarte importantă și valoroasă situația generală, care este, de asemenea, acceptată de Societatea Europeană Glaucom. Sensul său este că operația de drenaj admisă efectuată numai după ce, fără succes trabeculectomii ca standardul „de aur“, printre operațiunile fistuliziruyuschih efectuate cu ajutorul antimetaboliți care asigură prevenirea cicatrici excesive în zona de filtrare. chirurgie de scurgere se dezvoltă în două direcții: utilizarea de materiale noi, precum și dezvoltarea de noi dispozitive de drenaj. Slide-1 este o listă parțială a noilor materiale utilizate, precum și o gamă largă de dovezi numai că nici unul dintre ei nu poate pretinde că universalitate în furnizarea de eficacitate antihipertensivă ridicată în toate situațiile clinice.
Din punct de vedere practic, există interes pentru informații despre acele canalizări și dispozitive de drenare care sunt certificate în Federația Rusă și pot fi utilizate în chirurgia glaucomului.
Xenoplast este un drenaj propus de S.Yu. și S.I. Anisimov, este făcut din partea spongioasă a oaselor tubulare ale unui porc. Xenoplastia tratată special nu este reactivă, nu provoacă inflamații aseptice suplimentare la locul implantării și asigură o normalizare stabilă a IOP. Este foarte important să împiedice dezvoltarea fuziunii sclerosklerale. Xenoplast poate fi utilizat atât pentru operații de tip nepenetrabil (diapozitiv 2), cât și pentru operații de fistulizare.
În opinia mea, nu ar trebui să fie introdusă în camera anterioară, dar este mai justificabil să se plaseze un paralel cu fundul clapei formate din straturile superficiale ale sclerei. Cilindrul scleral rezultat creează condiții suplimentare pentru scurgerea fluidului intraocular. Urmărirea pe termen lung a demonstrat eficacitatea antihipertensivă bună a xenoplastiei. Ceea ce este foarte important, atunci când îl folosiți, nu sunt formate perne de filtrare atipice. De regulă, acestea sunt difuze, exprimate moderat, nu există zone avasculare, ceea ce exclude riscul de filtrare externă și complicații conexe.
Trimiteți-le prietenilor: