Textul lucrării:
Diagnosticul ultrasonic în obstetrică
Descoperirile recente de diagnostic clinic este determinată în mare măsură de îmbunătățirea metodelor de cercetare. Un salt semnificativ în această problemă a fost realizat datorită dezvoltării și introducerii în practică a unor modalități fundamentale noi de obținere a imaginii medicale, inclusiv a metodei cu ultrasunete. Extrem de valoros este capacitatea de ultrasunete pentru a vizualiza structura internă a organelor parenchimatoase, care nu a fost disponibil pentru examinare tradiționale cu raze X. Datorită valorii ridicate de informații și fiabilitatea metodei de diagnosticare cu ultrasunete multor boli și leziuni a crescut la un nou nivel. In prezent, impreuna cu tomografie computerizata si alte metode mai moderne, diagnosticare cu ultrasunete folosit peste tot ca fiind unul dintre cele mai importante metode de diagnostic în multe domenii ale medicinei clinice.
În ultimii ani, datorită distribuției foarte largi a echipamentului cu ultrasunete, disponibilitatea acestuia pentru orice instalații medicale foarte mici. Există o nevoie tot mai mare de specialiști care cunosc perfect tehnica și tehnica de ultrasunete.
Baza fizică a diagnosticului cu ultrasunete
Încercările de a utiliza ultrasunete pentru diagnosticul medical au condus la apariția în 1937 a unei ecocardiografii unidimensionale. Totuși, până la începutul anilor cincizeci, au fost obținute imagini cu ultrasunete ale organelor interne și ale țesuturilor omului. Din acel moment, diagnosticul cu ultrasunete a devenit utilizat pe scară largă în diagnosticarea radiațiilor pentru multe boli și leziuni ale organelor interne.
Biofizica de ultrasunete.
Din punct de vedere al fizicii ultrasunete, țesuturile corpului uman sunt aproape de proprietățile lor față de mediul lichid, astfel încât presiunea asupra valurilor ultrasonice poate fi descrisă ca forța care acționează asupra lichidului.
Schimbarea presiunii în mediu poate să apară perpendicular în planul vibrațiilor sursei de ultrasunete. În acest caz, unul complet este numit longitudinal. În diagnosticul cu ultrasunete, principalele informații sunt transmise în principal de undele longitudinale. În corpurile solide, de exemplu, în oase sau metale, apar valuri transversale.
Undele sonore sunt de natură mecanică, deoarece se bazează pe deplasarea particulelor mediului mediu elastic din punctul de echilibru. Aceasta se datorează elasticității și transmiterii energiei sonore prin țesut. Elasticitatea este capacitatea unui obiect, după comprimare sau întindere, de a-și recâștiga dimensiunea și forma. Viteza propagării ultrasunetelor depinde în primul rând de elasticitatea și densitatea țesutului. Cu cât este mai mare densitatea materialului, cu atât mai lent se propagă undele ultrasonice (cu aceeași elasticitate). Dar acest parametru fizic ar trebui abordat cu prudență. Viteza sunetului în timpul trecerii prin diferite medii ale organismului biologic poate fi diferită, tabelul arată viteza de propagare a ultrasunetelor în diverse medii.
Diferite tipuri de valuri ultrasonice sunt utilizate pentru diferite tipuri de studii cu ultrasunete. Parametrii cei mai importanți sunt frecvența radiațiilor, diametrul suprafeței traductorului și focalizarea cu fascicul ultrasonic. În sistemele de diagnosticare cu ultrasunete medicale, frecvențele 1 sunt de obicei utilizate; 1.6; 2,25; 3.5; 5 și 10 MHz.
În aparat este posibilă înregistrarea semnalelor radiate și recepționate, precum și posibilitatea amplificării imaginii ecourilor.
Rezistența la radiații a ultrasunetelor
Ultrasunete este utilizat pe scară largă în medicină, deși în contrast cu sfera tehnică în care se utilizează ultrasunete de frecventa joasa, pentru care există norme de radiații în medicina lucrurile sunt mult mai complicate. Pe de o parte, nu există posibilitatea dozimetriei radiației directe în fasciculul de lucru, în special la adâncime; pe de altă parte - este foarte dificil să se ia în considerare imprastiere, absorbția și atenuarea țesuturilor biologice cu ultrasunete. În plus, atunci când se lucrează cu dispozitive la scară în timp real este aproape imposibil să se ia în considerare expunerea, deoarece durata audio, precum și direcția și adâncimea variază foarte mult.
Propagarea ultrasunetelor în mediile biologice este însoțită de efecte mecanice, termice și fizico-chimice. Ca urmare a absorbției ultrasunetelor prin țesuturi, energia acustică este transformată în energie termică. Un alt tip de acțiune mecanică este cavitația, care duce la rupturi în locul trecerii undei ultrasonice.
Toate aceste fenomene apar atunci când ultrasunetele cu intensitate ridicată sunt aplicate țesuturilor biologice și, în anumite condiții, acestea sunt de dorit, de exemplu, în practica fizioterapeutică. În diagnostic, aceste efecte nu apar ca urmare a utilizării unui ultrasunete cu intensitate scăzută - nu mai mult de 50 mW * cm2. Din punct de vedere structural, dispozitivele pentru diagnosticarea medicală ultrasonică protejează în mod fiabil pacientul de eventualele influențe nocive ale energiei sonore. Cu toate acestea, în ultimii ani, mai multe și mai multe lucrări apar pe efectele adverse ale ultrasunetelor asupra pacientului. În special, aceasta se referă la ultrasunete în obstetrică. S-a dovedit deja că ultrasunetele afectează în mod negativ cromozomii, în special poate duce la mutații fetale. În unele țări, de exemplu, în Japonia, examinarea cu ultrasunete a femeilor gravide se efectuează numai după o justificare serioasă a necesității acestui studiu. Fără îndoială, efectul de ultrasunete asupra medicului însuși, care pentru o lungă perioadă de timp este sub influența ultrasunetelor. Există rapoarte că, de-a lungul timpului, mâna este zdrobită de medicul care deține senzorul.
Tehnica de ultrasunete în obstetrică.
Procedura pentru ultrasunete în zona pelviană este destul de simplă și ușor de realizat. Inainte de studiu medic femeile ar trebui să învețe mai multe despre istoria și rezultatele date obstetricale. Nu este necesară pregătirea specială pentru ultrasunete, dar este necesară o umplere bună a vezicii urinare. În acest sens, pacientul se recomandă să se abțină de la urinat. 3 - 4 ore inainte de studiu sau de 1,5 -. 2 h Bea 3 - 4 pahare de apă. Dacă este necesar, prescrieți diuretice sau umpleți vezica printr-un cateter. vezicii urinare Umplut facilitează studiul uterului, deoarece ridică și afișează într-o poziție centrală, împinge buclele intestinului, precum și un mediu acustic bun pentru studiul organelor pelvine.
Ecografia este efectuată într-o poziție orizontală pe spatele pacientului. Orice material de contrast este aplicat pe pielea suprafeței frontale a abdomenului. Scanarea este polispozitivă, dar trebuie făcută în două planuri (longitudinal și transversal), în funcție de poziția senzorului. Porniți studiul cu scanarea longitudinală (poziția senzorului în plan sagital) vertical deasupra sânului. Senzorul este apoi mutat în diferite planuri într-o poziție orizontală deasupra articulației pubian (scanare transversală).
La scanările longitudinale, forma ovală dezvăluie în mod clar umbra echonogenă a vezicii urinare cu contururi netede. Direct în spatele ei este afișată structura ecou pozitiv de jos a uterului și vaginului, în formă de pară, definită prin două linii longitudinale divergente la un unghi de uter. Ovarianul din acest plan este dificil de identificat. Pe scanarea transversală a uterului are o forma ovala, laturile care sunt detectate structura rotunjite ovarian ecou pozitiv.
Ecografia în timpul sarcinii
Ecografia în obstetrică sa dovedit a fi cea mai fiabilă și informativă tehnică printre alte metode clinice în evaluarea unor aspecte ale cursului sarcinii normale și în special în patologia acesteia.
Examinarea cu ultrasunete a femeilor gravide se efectuează în conformitate cu indicațiile clinice stricte. La femeile gravide din SUA este necesar să se estimeze: prezența într-un uter sau în afara ouălui de fructe; determină dimensiunea și cantitatea acestora; termenul de sarcină; prezența semnelor de avort avariat (stadiul său); prezența unei sarcini nedezvoltate; deplasarea vezicii urinare; poziția, aspectul și diligența fătului; starea cordonului ombilical; prezența semnelor de deces intrauterin fetal; urâțenia (anomaliile) fătului; starea placentei (normal, praevia, exfoliere); sexul fătului; combinație de sarcină cu tumori uterine.
Când sarcina prin ecografie repetate la momente diferite pot fi urmărite la dezvoltarea fiziologică a fătului. Cu ecografia, puteți vorbi despre prezența sarcinii, începând de la 2,5 - 3 săptămâni.
In primele faze ale sarcinii este afișat în mod clar asupra uterului ecograme (Figura 1), care cuprinde ovum oval cu perete suficient de îngroșat având un diametru interior de 0,5 cm, iar cel exterior și 1,5 - 1,6 cm (3-4 săptămâni) inclusiv o bandă luminată de corion villous. La 6 săptămâni, oul fetal ocupă ½ din structurile plane-anatomice ale fătului. Activitatea cardiace a fatului, testa dezvoltarea corecta a sarcinii, a relevat un 5 până la 6 săptămâni și activitatea fizică cu 6 -7 săptămâni.
Odată cu dezvoltarea ulterioară a sarcinii normale, imaginea fătului devine mai clară, până în 10-11 săptămâni, structurile anatomice pot fi vizualizate: craniul, trunchiul (figura 2). II și III prezintă o importanță deosebită, deoarece în această perioadă apare formarea și creșterea fătului, placentei, acumularea de lichid amniotic. Pentru a evalua dezvoltarea normală a sarcinii-
(Figura 2) Fetal la vârsta de 11 săptămâni. Începând cu a șasea săptămână, este posibil să se măsoare mărimea oului fetal și, ulterior, fătul și organele sale anatomice. Informațiile cele mai valoroase cu privire la buna dezvoltare a fatului, iar sarcina vine din măsurători ale distanței de la krestsa la cap (coeficient de dilatare termică - sacrală - dimensiunea parietala), precum și în etapele ulterioare ale sarcinii de măsurare a mărimii biparietal capului (BDP), dimensiunea medie a femurului, dimensiunea medie a pieptului la nivelul inimii fătului, mărimea cavității abdominale la nivelul venei ombilicale. Există tabele special concepute, în funcție de mărimea fătului și a elementelor sale anatomice cu vârsta gestațională.
Ectopic sarcinii. Când ecografia - uterul este mărit, endometrul este îngroșat, iar oul fetal este determinat în afara cavității uterine. Pentru a clarifica această condiție, puteți reexamina după 4-5 zile, precum și prezența palpitațiilor și a mișcărilor fetale în afara uterului. În diagnosticul diferențial, trebuie avut în vedere posibilitatea unor anomalii în dezvoltarea uterului.
Balsamul cu bule este o complicație gravă a sarcinii. Pe ecogramă, există un uter lărgit cu sau fără un ou. În cavitatea uterină, o ecostructură tipică de caracter mic-chistic, caracteristică unei deviații de bule, seamănă cu un "burete". Cercetările dinamice indică o creștere rapidă.
Sarcina multiplă cu ultrasunete poate fi diagnosticată în termeni diferiți de sarcină. Echogramele din cavitatea uterină determină mai multe ouă fetale, iar ulterior imaginea mai multor fructe. Sarcina multiplă este adesea combinată cu diferite deformări ale fructelor.
Malformațiile fetale sunt o patologie comună a sarcinii. Au fost elaborate clasificări ale diferitelor malformații ale organelor și sistemelor fetale. Ecografia permite diagnosticarea cu fidelitate a anomaliilor cum ar fi hidrocefalie, anencefalie, în care nu există o cartografiere ecografică a formei normale a capului. Printre alte malformații fetale pot fi detectate încălcarea prevederilor inimii, hernie abdominală, ascită, osteopeniei, rinichi polichistic și hidronefroză și etc
Un rol important îl are ultrasunetele placentei. Cu sonografia, puteți evalua maturitatea, dimensiunea, localizarea placentei, monitorizați evoluția acesteia în timpul sarcinii. Imaginea ecografică a placentei apare ca o porțiune îngroșată a uterului cu densitate acustică crescută, cu o frontieră echivalentă la nivelul lichidului amniotic. Uneori, placenta este dificil de diferențiat de miometru, mai ales dacă se află pe spatele uterului. Determinarea locației exacte a placentei, în special în ceea ce privește faringelul uterin intern, ne permite să identificăm o astfel de complicație formidabilă ca placenta previa. Placenta este situată în zona fundului uterin. Din punct de vedere ecografic, este de asemenea posibil să se detecteze detașarea prematură a placentei și alte condiții patologice. Este de asemenea important să subliniem faptul că în conformitate cu US indicațiile clinice pot fi utilizate în timpul nașterii și perioada postpartum pentru a monitoriza activitatea uterin, precum si in screening-ul nou-nascuti.
concluzie
În prezent, metoda cu ultrasunete a găsit o utilizare largă a diagnosticului și a devenit o parte integrantă a examinării clinice a pacienților. În funcție de numărul absolut de studii cu ultrasunete într-o abordare densă a radiografiei.
În același timp, limitele utilizării ecografiei s-au extins substanțial. În primul rând, acesta a devenit folosit pentru a studia acele obiecte care au fost considerate anterior inaccesibile pentru evaluare cu ultrasunete (plămâni, stomac, intestine, schelet), astfel încât acum aproape toate organele și structurile anatomice pot fi examinate sonographically. În al doilea rând, în practică, intracorporală a inclus studii realizate prin introducerea unor microsenzori speciale în diferite cavități ale corpului printr-un orificiu natural, printr-o puncție și vase de inima sau prin plaga chirurgicală. Acest lucru a îmbunătățit semnificativ precizia diagnosticării cu ultrasunete. În al treilea rând, au apărut noi direcții de utilizare a metodei cu ultrasunete. Împreună cu studiile obișnuite de rutină, este utilizat pe scară largă în scopul diagnosticării, monitorizării, screening-ului de urgență, pentru a monitoriza performanțele punctelor de diagnosticare și tratament.
Referințe
Diagnosticul clinic cu ultrasunete. Mukharlyamov N.M. Belenkov
JN Atkov O.Yu. Ed. Medicină, 1987.
Diagnosticul ultrasonic în clinica obstetrică. Strizhakov A.T.
Obstetrica cu ultrasunete - Dr. Joseph S. K. Woo (Hong Kong.)
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: