Diagnosticul și tratamentul inelului vascular la un copil

Diagnosticul și tratamentul inelului vascular la un copil.

La majoritatea pacienților (până la 50%) cu inele vasculare, boala se manifestă în copilărie sau în copilărie. În acest caz, predomină semnele de obstrucție a căilor respiratorii. Cu cât inelul este mai îngust, cu atât este mai mare disconfortul și simptomele anterioare ale bolii. La acești pacienți, chiar și în cazul CHD-urilor concomitente, prevalează clinica de obstrucție a căilor respiratorii: stridor, cianoză, sindrom de detresă respiratorie, asfixie și / sau o tuse frecventă caracteristică. Simptomele astmului, pneumoniei pot fi observate. În unele cazuri, semnele de comprimare a căilor respiratorii sunt îmbunătățite prin hrănire. La sugarii cu obstrucție severă, se observă retragerea spațiilor intercostale în timpul respirației. Unii dintre ei au o poziție forțată, în care capul este aruncat înapoi pentru a reduce comprimarea și a facilita respirația.

Zgomotele patologice din inimă sunt detectate numai cu AMS însoțitor.

Electrocardiografie cu inele vasculare la un copil. Cu patologie izolată, modificările ECG sunt absente. Prezența UPU concomitent se manifestă prin schimbări corespunzătoare în ele.

Radiografia pieptului. Deoarece simptomele sunt adesea asociate cu insuficiența respiratorie, radiografia toracică este o metodă de investigare foarte informativă. În special, identificarea arcului aortic drept pe radiografia toracică a unui copil cu insuficiență respiratorie, sindrom de detresă respiratorie sau disfagie ar trebui să aducă la alertă medicul prezența unui inel vascular.

Alte simptome radiografice specifice includ semnele de compresiune a traheei, aerisire crescută și / sau atelectazis a lobului plămânului. Ultimele semne sunt caracteristice în special pentru o divergență anormală a arterei pulmonare stângi.

Diagnosticul și tratamentul inelului vascular la un copil

Radiografia esofagului cu bariu este, în multe cazuri, decisivă în diagnosticare. Din păcate, contrastul adecvat al esofagului la nou-născuți prezintă dificultăți semnificative. Cursul esofagului este examinat în proiecții anteroposterioare și laterale. Arcul dublu al aortei conduce la comprimarea bilaterală și posterioară a esofagului. Adâncimea corectă este mai mare și este situată puțin mai sus decât cea din stânga. În spatele compresiei este de obicei destul de largă și trece într-o direcție descendentă de la dreapta la stânga. Pacienții cu o arteră subclaviană retro-esofagiană au doar un defect posterior al esofagului în direcția descendentă de la dreapta la stânga, nu la fel de larg ca cu un arc dublu aortic. Cu o arteră pulmonară stângă anormală, se determină un defect caracteristic al peretelui anterior al esofagului la nivelul bifurcației traheale. Compresiunea din spate lipsește. În cazurile de artere inedite localizate anormal, cu compresie traheală, radiografia esofagului nu se modifică.

Ecocardiografie cu inele vasculare la un copil. Un studiu atent al arcului aortei și al ramurilor ei din accesul suprastern și parastern relevă anomalii vasculare. Totuși, semiotica bolii nu a fost pe deplin dezvoltată. În plus, utilizarea Doppler color nu este posibilă atunci când studiază structuri cum ar fi ligamentul arterial sau atrezia (adică, structurile care nu au flux sanguin). Acest studiu este mai eficient în detectarea defectelor cardiace congenitale.

Cateterizarea cardiacă și angiocardiografia. În prezent, se crede că, în majoritatea cazurilor, metoda nu adaugă prea mult la informațiile obținute în radiografia contrastului esofagului.

Alte studii. În diagnosticul inelului vascular, metodele extrem de informative sunt imagistica prin rezonanță magnetică și electronică, care permit determinarea poziției structurilor vasculare, a traheei, a bronhiilor și a esofagului și a relațiilor lor spațiale. Eficacitatea studiului este îmbunătățită prin utilizarea contrastului intravascular.

Bronhoscopia poate fi indicată atunci când există riscul de traheobronchomalacie, precum și stenoza congenitală suspectă a traheei. Inelul vascular dezvăluie o constricție asemănătoare fantei a bronhiei sau a traheei cu o formare pulsatoare. Tubul bronhoscopului se extinde liber, dar reapare după ce tubul a fost îndepărtat. În cazul unei artere inedite localizate anormal, pulsația se observă numai pe peretele anterior al traheei.

Tratamentul inelelor vasculare la copil.

Copiii trebuie hrăniți cu alimente lichide și moi. O componentă importantă a terapiei este prevenirea și tratamentul infecțiilor pulmonare.
Singura formă radicală de tratament a inelelor vasculare este corecția chirurgicală. La nou-născuți fără simptome severe (dar cu un diagnostic stabilit), nu este indicată o intervenție chirurgicală la o vârstă fragedă. La copiii cu stridor, asfixie sau alte semne de sindrom de detresă respiratorie, trebuie efectuată cât mai curând posibil după diagnosticare.

Scopul operației este de a intersecta formarea care cauzează compresia și restabilirea permeabilității perturbate a aortei și a ramurilor acesteia. Când se arde artera pulmonară, operația se efectuează în condiții de circulație artificială. În același timp, artera anormală este întreruptă, deplasată anterior și reimplantată în trunchiul pulmonar.

În cazuri rare, trebuie să recurgeți la plasticul suplimentar al esofagului. Dacă simptomele obstrucției căilor respiratorii persistă, poate fi necesară o operație de traheoplastie.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Diagnosticul și tratamentul inelului vascular la un copil