Tratamentul și prevenirea infecțiilor intraoculare

TRATAMENTUL ȘI PREVENIREA INFECȚIILOR INTRAHEALE

Utilizați toate antibioticele eficiente pentru acest tip de microb. Metode de administrare: instilații, injecții - trebuie introduse mai aproape de focar (subconjunctival, parabul-bar, retrobulbar); intracameral introducere, intravit-real, suprachoroidal; electroforeza - substanța intră rapid în țesuturile oculare (maxim după 1,5-2 ore), filme medicinale pentru ochi.







Administrarea generală a antibioticelor este practic inutilă, deoarece există o barieră hemato-oftalmică care este impenetrabilă pentru majoritatea antibioticelor. Este necesară fie o dozare mare, fie o combinație de antibiotice cu administrare intravenoasă de urotropină.

În ceea ce privește utilizarea corticosteroizilor, există două opinii:

1) pentru a crește efectul antiinflamator al antibioticelor;

2) alții cred că nu pot fi folosiți, deoarece rezistența organismului scade, iar infecția devine și mai puternică.

Aplicați hormoni, dar sub acoperirea cu antibiotice puternice și cu atenție - 1 timp în 3 zile sub controlul stării ochiului.

În legătură cu creșterea numărului de antibiotice și tulpinile-sulfanil midorezistentnyh de bacterii în tratamentul combinat al infecțiilor oculare se utilizează nitrofurani - co-lafur - la o concentrație de 0,1 până la 0,7%, care este bine tolerat de țesuturile ochiului. Acesta poate fi administrat sub-conjunctiv, retrobulbarno, nitraocular, în spațiul supracohoridal și prin electroforeză. Nitro-rofuranii sunt utilizați pe scară largă în scopuri terapeutice cu endoplasmatul

antistaphylococcal utilizat în globulin placentar pentru tratamentul infecțiilor oculare purulente, mai ales care apar sub formă de endoftalmita, - medicament imunologic care creează un pasiv de pacienti, dar rapid emergente imunitate. Medicamentul este administrat sub conjunctivei de 0,5 ml pe zi sau la fiecare două zile, în funcție de reacțiile locale în combinație cu frecvente instilații (de 6-8 ori pe zi). Unele globuline antistafilococice sunt injectate cu nitraocular (câte 0,2 ml); purulent iridociclita - în camera frontală, și endoftalmita Panophthalmitis - vitros.

Globulina antistafilococică are un efect terapeutic în acele cazuri de infecție stafilococică a ochiului, atunci când agentul cauzal este insensibil la antibiotice și sulfonamide.

La primul semn de infectare a părții posterioare a globului ocular, endoftalmita este prescrisă cu terapie intensivă cu antibiotice. Alegerea unui antibiotic se efectuează în conformitate cu etiotropicitatea acestuia pe baza rezultatelor studiilor bacteriologice ale materialului luat în timpul tratamentului chirurgical primar al plăgii perforante a ochiului. Dacă astfel de date sunt temporar absente, atunci se utilizează antibiotice cu un spectru larg de activitate antimicrobiană. De regulă, două medicamente sunt combinate. Atunci când se obține rezultatul examinării bacteriologice a materialului preluat din rană, se face o ajustare în alegerea preparatului antibacterian.

In tratamentul metodei endoftalmita de administrare în doză vitros necesară din cauza pericolului leziunilor toxice ale dozei de antibiotic retina trebuie să fie strict limitată (nu mai mult de 1 000-2 000 UI).

Administrarea intravenoasă (vitrioasă) a antibioticelor se efectuează pe fundalul injecțiilor zilnice de antibiotice sub conjunctiva și retrobulbarno. Atunci când se efectuează endoftalmic simultan cu aplicarea locală a medicamentelor antibacteriene, antibioticele sunt de asemenea administrate parenteral în asociere cu administrarea intravenoasă de urotropină.

În interior, se utilizează preparate sulfonamide cu acțiune prelungită (sulfapiridazină, sulfadimetoxină). Tratamentul antibacterian se efectuează pe fundalul terapiei de restabilire, desensibilizare și corticosteroid.

O astfel de utilizare a antibioticelor Conjoint moderne, care se administrează sub retrobulbară conjunctivă și intravitroasă eficace mai ales în stadiul I focale, difuze sau mixt proces patologic formă. Acest lucru este valabil și pentru calea intravenoasă de administrare a antibioticelor. Eficacitatea acestor metode de tratament este mult mai scăzută în stadiul II, iar în stadiile ulterioare de endoftalmită, utilizarea lor este practic nepromotivă.

Noi metode pentru tratarea endoftalmitei obscure cuprinzând antibiotice în administrarea arterei oftalmice este retrograd prin artera verhneorbitalnuyu pentru cateterizare care utilizeaza tuburi de polistiren de diferite secțiuni transversale, care este împins în artera prin conductor metalic injectat în acesta. Antibiotice vnturiarterialno administrate la intervale de 6 h. În această metodă, administrarea medicamentului creează o concentrație mare în țesuturile ochiului. microcatheters In prezent dezvoltat artera verhneorbitalnoy special pentru cateterism, precum și un dispozitiv automat care permite introducerea medicamentului în sistemul arterei oftalmice în mod continuu și într-un anumit mod.

În această metodă de tratament, antibioticele cu spectru larg utilizate pentru administrarea intravenoasă, de exemplu tetraolean (sigmame-chine) și lanțină, sunt administrate la artera orbitală superioară. Această metodă este deosebit de eficientă în tratamentul endoftalmititelor bacteriene.

O altă metodă de tratare a endoftalmitei bacteriene - perfuzia continuă a umorului vitros - constă într-o "spălare" continuă continuă a vitreului infectat cu o soluție antibiotică. Administrarea continuă a unui preparat antibacterian și îndepărtarea simultană a produselor de dezintegrare din cavitatea ochiului în timpul unui proces infecțios creează condiții pentru drenajul activ al cavității globului ocular.

Aparate pentru perfuzie continuă a corpului vitros este un dispozitiv automat, inclusiv două seringi medicale, dintre care unul funcționează în modul de descărcare, iar celălalt - aspirație. Când dispozitivul rezultat prin acul de medicament antibacterian pătrunde în vitros și prin refluxul - împreună cu „solubilizează“ substratul patologic sincronă de ieșire din cavitatea ochiului. Ca medicamente antibacteriene în această metodă de tratament se utilizează antibiotice cu spectru larg, de exemplu, neomicină, monomi-chin, gentamicină. Dozele au spus antibiotice într-o administrare pe termen lung continuă și nu trebuie să depășească dozele de antibiotice, care sunt terapeutice și în același timp, non-toxic pentru retină.

Metoda de perfuzie vitroasă continuă pentru tratamentul endoftalmitului bacterian este promițătoare.







Cu endoftalmită bacteriană, o metodă chirurgicală radicală de tratament este utilizată pe scară largă: vitrectomia. Metoda constă din măcinarea și îndepărtarea mecanică a substratului activ patologic din cavitatea ochiului, care se realizează cu ajutorul unor dispozitive speciale - fagi vitreo modele diferite. Aparatele de tip mecanic pot fi utilizate pentru efectuarea vitrectomiei în aproape toate stadiile de endoftalmită bacteriană, cu o singură etapă de pharofragmentare. În prezența cataractei post-traumatice, se efectuează vitrectomie simultan cu îndepărtarea lentilei turbidite. În acest caz, mai întâi efectuați fakofragmentarea și apoi efectuați manipulări chirurgicale pe vitros. În timpul operației, cavitatea oculară este irigată continuu cu o soluție de preparat antibacterian. Concentrația de antibiotic din cavitatea ochiului la capătul vitrectomie, în care medicamentul este administrat în sistem vitreofaga irigare este direct dependentă de cantitatea de vitros substituit. Atunci când se recomandă vitrectomie utilizarea dozei terapeutice optime de antibiotic pentru injecție în vitro. Pentru monomicină și neomicină, acestea sunt de 2 000 de unități și de 40 unități / ml, pentru gentamicină - 0,4 mg și 8 μg / ml.

Uneori se utilizează vitrectomie, bazată pe utilizarea temperaturilor scăzute (cryovittectomy). Această metodă de tratament este un conglomerat kriovozdejstvie inflamator, care se desfășoară la congelare și excizia balonul de gheață fixat la vârful cryoinstrument introdus printr-o incizie în cochilii exterioare ale globului ocular sale. Excizia conglomeratului inflamator fixat pe vârful dispozitivului criogenic îmbunătățește semnificativ condițiile operației. În unele cazuri, endoftalmita focală se caracterizează prin formarea unei capsule în jurul focusului exudativ. Un astfel de exudat caked poate fi de asemenea extras din vitros cu un extract crio. Pentru cryovitrectomie, a fost dezvoltat un cryoapplicator cu vârf special izolat termic.

Pentru punerea în aplicare cu succes a criovirectomiei, este necesar să se cunoască exact localizarea conglomeratului inflamator. În acest scop, scanarea cu ultrasunete se efectuează înainte de operație.

Ca urmare a introducerii de noi tratamente endoftal Mita și clasificarea sa clinică, ceea ce permite o abordare diferențiată la alegerea metodei adecvate de tratament în funcție de forma clinică și stadiul procesului inflamator, a crescut semnificativ eficacitatea tratamentului spatelui infecției ochiului.

Prevenirea infecției intraoculare după traumatismul ocular perforat.

1. Un rol important îl joacă tratamentul chirurgical timpuriu al plăgii perforante a ochiului.

2. Injectarea de antibiotice cu spectru larg sau infiltrate (furakrimii) în corpul vitros previne dezvoltarea infecției în toate cazurile, dacă preparatele sunt administrate în primele 3-6 ore după rănire.

3. Utilizarea medicamentelor antibacteriene cu infecții la nivelul plăgilor intraoculare este efectuată sub controlul strict al sensibilității bacteriilor la acestea.

4. Utilizarea combinată a medicamentelor antibacteriene.

5. În cazul în care tratamentul chirurgical al ochilor care penetrează ochii preventiv, este important să se utilizeze o compoziție adezivă și un material de sutură care conține un antibiotic.

Metode de aplicare a medicamentelor - intern, parenteral (general) și local (epibulbar, subconjunctival, intrabulbar, retrobulbarno).

La alegerea metodei cea mai optimă a antibioticelor topice sunt luate în considerare următorii factori: leziune localizată (cornee, regiunea corpului ciliar, segmentele posterioare ale sclerei), păstrarea lentilelor și cingătoare ciliar prezența corpului străin intraocular și locația sa, calendarul furnizării unui ochi de ingrijire calificat victimelor după un ochi rană penetrantă .

În funcție de caracteristicile clinice ale modului tactica daune eyeball administrării de antibiotice profilactice variază. În cazul în care pacientul caută ajutor în primele zile după un prejudiciu la localizarea rănilor la nivelul corneei, fără introducerea unui corp străin în ochi și în lipsa de deteriorare a cristalinului și brâul ciliar, este posibil să se restricționeze introducerea antimicrobiene HLP film de medicament oftalmic în cavitatea conjunctivală și administrarea subconjunctival de antibiotic. Injectarea de antibiotice efectuate în timpul debridare și a continuat timp de 4-5 zile după operație. Dezinfectante picături instilarea în sacul conjunctival și de stabilire a unguentelor corespunzătoare sau GLP au continuat până epitelizare a rănilor.

Atunci când lentila corneei înfășurat poate fi deteriorat, astfel încât să fie eliminate cât mai mult posibil în timpul tratamentului chirurgical masa sa umflat. În caz contrar, acestea pot provoca iridociclita sau endoftalmitei și să contribuie la dezvoltarea infecției, ca mase lenticulare sunt un teren de reproducție bună pentru bacterii. În cazul în care deteriorarea capsulei posterioare a cristalinului și subluxației acestuia în corpul vitros este rupt bariera între partea din față și din spate a ochiului și creează condiții favorabile pentru răspândirea infecției în partea posterioară a globului ocular. În aceste cazuri, pentru prevenirea infecțiilor injecții subconjunctivale de antibiotice combinate cu un singur real metravit introducerea acesteia prin porțiunea plană ciliare a corpului în timpul debridarea. În funcție de leziunea părții anterioare sau posterioare a globului ocular, antibioticele sunt injectate în camera anterioară sau în vitro.

Dozarea antibioticelor utilizate pentru prevenirea inflamației:

1) gentamicină - 20 mg pentru conjunctivă, 0,4 mg pentru ochi (în camera anterioară, în corpul vitros);

2) amikocină, tobromicină, sigmomicină în aceleași doze;

3) peniciline semisintetice - 50 mii ED sub conjunctiva, 2 mii ED - în vitro. Microchirurgie a rănilor perforate ale ochilor

Anterior, tratamentul a fost văzut ca o traumă suplimentară a ochiului.

În 1833 au fost propuse suturi sclere, în 1847 - suturi corneene.

În 1938, tratamentul chirurgical al rănilor de ochi perforante a fost aplicat pentru prima dată. O mare experiență a fost câștigată în tratamentul chirurgical al rănilor ochilor în timpul Marelui Război Patriotic.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical al plagilor oculare:

1) dimensiunile plăgii, 3 x 4 mm - nu pot fi tratate;

2) natura plăgii, dacă este liniară - nu poate fi tratată, dacă marginile sunt adaptate, mozaic și, de asemenea, găuri, trebuie tratate rănile;

3) complicații concomitente - dacă camera este normală, cochilii nu cad, iar rana nu poate fi tratată.

Pentru a etanșa rana mai devreme folosite catgut, păr, cusături biologice. În prezent se utilizează fibre sintetice de mătase 8/0, 10/0.

Se folosesc suturi corneene - lungime de 4-5 mm; Distanța dintre distanța dintre cusături 1-2 mm, adâncimea - 2 / 3-3 / 4 mm.

suturi de mătase sunt eliminate după 1 lună, puteți într-un cadru ambulatoriu, dar complet cicatrizarea corneei are loc în 3-4 luni, și corneascleral - în 8-12 ani.

După tratamentul chirurgical, în loc de cusături, se utilizează clei - biologic (are proprietăți slabe) și sintetic. MK-2, adezivul MK-6 (proprietăți bune de lipire, filmul durează 5-15 zile) este aplicat într-un mod limitat. Indicații pentru utilizarea sa:

1) răni mici - 2-5 mm cu margini adaptive;

2) răni combinate (în afara zonei optice se suprapun cusăturile, în zona pupilară - adeziv).

În cazul în care rana este aproape de membre, corneea este slab aliniată, face iridoectomia bazală.

Atunci când corneea a fost depusă, părțile tăiate au fost tăiate mai devreme, acum sunt re-implantate după irigare cu un antibiotic și sunt curățate de contaminare mecanică. Contraindicațiile la egalizare sunt o infecție evidentă a corneei, zdrobirea corneei. Dacă integritatea corneei este ruptă, se utilizează cusăturile sintetice (ele sunt mai netede) pentru sutură, iar în jurul suturilor de mătase se formează un granulom în cornee.

Rana capsulei fibroase a lentilei să fie mari și să corespundă locului de deteriorare a corneei, prin urmare manipularea corneei la momentul tratamentului chirurgical primare sunt efectuate la localizare convenabilă răni ale corneei. Dacă rana capsulei nu se potrivește - cel mai bine este să o lăsați până la "perioada rece", înainte de îndepărtarea cataractei traumatice.

Când obiectivul este deteriorat:

1) dacă rana capsulă a lentilelor este mică, tratamentul chirurgical primar se poate face fără interferențe pe lentilă;

2) în cazul în care prejudiciul lentile nu lasă nici o îndoială în umflarea ulterioară, apariția cataractei, ar trebui să se spele imediat masele lenticulare (este mai ușor de făcut pentru copii și tineri).

Principala sarcină a chirurgului este să păstreze capsula posterioară a lentilei.

Operații cu cataractă traumatică: obiectivul de umflare este cel mai bine eliminat la sfârșitul celei de-a doua săptămâni. În cazul în care cataracta este staționară, nu se umflă, se îndepărtează 6-7 luni după leziune în combinație cu alte operații de reconstrucție.

În traume severe, în care obiectivul este distrus, există o pierdere a corpului vitros, și cornee rana nu este foarte mare, este necesară îndepărtarea a cristalinului (in special nucleul) cu tratamentul chirurgical primar.

Rana sclerotică: suturi aplicate la întreaga adâncime a sclerei (mătase), distanța dintre cusăturile - 2 mm. Dacă rana scleral este parțial acoperit de conjunctivă, conjunctiva se taie peste tot rana nu este necesar, este necesar pentru a expune rana gradat ca sutură. O rolă a tractului vascular trebuie să fie dreaptă, la o pierdere - diatermokoagulya-TION a corpului coroid și ciliar, dar este mai bine să încerce să îndrepte.

Cu hemoftalmie masivă, este necesară eliminarea sângelui cât mai mult posibil prin spălare.

Distribuiți această pagină







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: