Proteza supapelor de inimă este o operație chirurgicală care înlocuiește o proteză cu una sau mai multe supape de inimă a căror funcție este afectată ireversibil.
Nevoia de a înlocui supapa afectată cu o proteză are loc la pacienții cu modificări dobândite sau congenitale în structura și funcția aparatului cardiac valvular care nu fac obiectul corecției plastice (vezi Defectele de inimă dobândite, Heart). Cele mai frecvent efectuate valvule protetice mitrale și (sau) aortice. Datorită posibilităților moderne de chirurgie cardiacă, funcționarea supapelor cardiace protetice a devenit o rutină pentru centrele specializate de cardiochirurgie. În același timp, importanța majoră pentru obținerea unor rezultate bune pe termen lung la pacienții care transportă proteze valvulare dobândește controlul și tratamentul calificat al acestor pacienți de la medicul de la policlinica de la locul de reședință.
Cu siguranța relativă a aparatului valvular (absența modificărilor fibroase brute și calcificarea supapelor), chirurgii tind să efectueze o operație de conservare a supapei. Proteza supapelor de inimă se realizează utilizând proteze mecanice (artificiale) sau biologice (țesuturi).
Robineții mecanici ai inimii au un element de poarta sau de tip clapetă fabricat dintr-un material artificial (silicon, compuși de grafit) plasați într-un cadru metalic. O aplicație clinică largă este realizată cu supape cu bilă, caracterizată prin fiabilitate ridicată. La un număr de pacienți, utilizarea valvelor cu bilă nu este posibilă din cauza dimensiunii relativ mari a cadrului protezei. În aceste situații, este preferată proteza cu profil redus sau proteza dentară, având dimensiuni și greutăți mici, inerție mai mică a elementului de blocare și asigurarea unui flux aproape de centru al sângelui. Un dezavantaj obișnuit al protezelor mecanice ale valvei cardiace este necesitatea recepționării pe parcursul vieții a pacienților anticoagulante și monitorizarea lunară a sistemului de coagulare datorită riscului de complicații tromboembolice.
La pacienții cu risc crescut de complicații tromboembolice (tromboza atriul stâng, tromboembolismul, cavitati de dimensiuni semnificative ale inimii si fibrilatie atriala, o tendință de tromboză accelerată) cu contraindicații la anticoagulant terapia (ulcer gastric și ulcer duodenal, hipertensiune pietre IIB etapa rinichi boala, metroragie), precum și la vârstnici este preferabil să se utilizeze un proteze valve cardiace biologice. Aceste proteze au o natură naturală tricuspidă elementul obturator biologic (ksenoklapan supapă ksenaortalny de alloklapan pericardului din Dura conservate în glutaraldehidă), fixat pe cadrul suport polimeric sau metalic. Pentru că inima biologica proteze valve sunt caracterizate prin apropierea de proprietățile hemodinamice naturale, de dimensiuni mici și greutate, absența hemolizei. Cu toate acestea, în perioadele indicate biodegeneration valve la distanță de asamblare, calcifiere și rupere clapete. Principalul avantaj al protezelor biologice peste valve mecanice este lipsa sau risc scazut de tromboza si tromboembolism.
Operațiile pe supapele cardiace protetice se efectuează pe o inimă oprită în condiții de circulație artificială și cardioplegie la rece.
La determinarea strategiei de tratament (chirurgical sau terapeutic), la un pacient cu boli de inima au nevoie pentru a evalua severitatea disfuncției valvulare și starea funcției contractile miocardice, care, în cele mai multe cazuri se poate face pe baza unor metode non-invazive issledovaniyaniya - electrocardiografie, phonocardiography, cu raze X, ecocardiografie.
Indicații pentru protetica sunt modificări majore în boli de inima valvulara cu fibroza severa si calcifiere a supapelor, care duc la o circulatie proasta. În endocardită bacteriană, indicații septice pentru proteze valvulare cardiace sunt insuficienta cardiaca progresiva, ineficienta terapiei antibacteriene, complicații embolice semne ecocardiografice ale vegetații supapelor și distrugere.
Pacienții cu grade reumatice și diferite de activitate reumatism ar trebui sa primeasca tratament anti-inflamator, ținând cont de gradul de activitate a procesului reumatismale (în funcție de evoluția clinică și rezultatul analizei anatomopatologice operare la distanță a supapei). Durata terapiei antireumatice este determinată de observația dinamică a pacienților și de condițiile de separare terapeutică. Pacienții care au o infecție streptococică cronică focarele în nazofaringe, în absența dysbiosis și alergic la penicilină prezintă asignarea bitsillina rotund. Cea mai gravă complicație a valvelor proteice cardiace este tromboembolismul. ceea ce contribuie la apariția de fibrilatie atriala, terapia anticoagulantă este inadecvată sau anularea bruscă, exacerbarea procesului reumatoide (vezi. Reumatism), endocardita bacteriană târzie. disfuncția protezei supapei.
Prevenirea vieții tromboembolism necesită anticoagulare la pacienți cu proteze valvulare cardiace. În timpul funcționării necomplicate începând din a doua perioadă de zile post-operatorie, pacientii administrat heparina de 4-6 ori pe zi. O singură doză selectată thromboelastogram controlate individual pentru a atinge Anticoagularea moderate, prevenind formarea cheagurilor de sânge. C x 5 zile, administrată postoperator anticoagulantele indirecte împotriva reducerea treptată a dozei de heparină care anulează atunci când nivelul dorit al indicelui de protrombină. Ulterior, pacientul primeste anticoagulante orale in mod constant, cu monitorizarea săptămânală a nivelului de protrombină al indicelui. Rețineți, totuși, că doza zilnică poate varia în funcție de conținutul de alimente in vitamina K, care necesită o monitorizare mai atentă a arcului indicelui de protrombină (tendința de a hipocoagulabilitati) și la sfârșitul verii și toamna (The hypercoagulability tendință). Noi trebuie să ia în considerare, de asemenea, efectul de consolidare a anticoagulantelor în aplicarea de medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene, și komplamin trentala. Pe de altă parte, trebuie amintit cu privire la slăbirea acțiunii lor, în timp ce numirea hormonilor glucocorticoizi, diuretice, contraceptive, Essentiale®. Alocați suplimentară una dintre aceste preparate necesită o monitorizare mai frecventă a indicelui de protrombină, cu ajustarea dozelor anticoagulante. Atunci când simptomele hipocoagulante (hematurie, sangerarea gingiilor sau mucoasei nazale) necesare pentru a reduce doza fără întrerupere bruscă și de a explora dinamica indicelui de protrombină. hipocoagulabilitati Necontrolat, semne intracavitare de sângerare, melenă este o indicație pentru spitalizare imediată de ședere. De asemenea, trebuie amintit că scăderea bruscă a toleranței față de proximitate anti cu apariția unui sindrom hemoragic poate fi o manifestare clinică a dezvolta hepatita.
Controlul special este necesar pentru terapia anticoagulantă în efectuarea diferitelor intervenții chirurgicale de urgență și planificate la pacienții cu supape artificiale cardiace. La efectuarea unei operațiuni de urgență trebuie să se oprească imediat luați medicamente anticoagulante, dar cu 2 zile în perioada postoperatorie, pentru a începe heparina subcutanat, de cel puțin 4 ori pe zi, sub supravegherea thromboelastogram. În perioada postoperatorie necomplicată de la 5 zile, pacientul ar trebui transferat la anticoagulante indirecte.
La pregătirea unui pacient cu o supapă de inimă artificială la o operație planificată, este necesar să anulați anticoagulantele indirecte cu 3 până la 5 zile înainte de operație și să numiți 2,5-5 mii de unități. heparină de 4 ori pe zi. Ultima injecție de heparină trebuie efectuată în seara precedentă cu 12 ore înainte de operație. În cazul unei perioade postoperatorii netede, heparina este prescrisă din nou de la 2 zile, iar de la 5 zile începe transferul la anticoagulante indirecte. În cazul unei operații în ambulatoriu și dacă este imposibil de controlat tromboelastograma, cu o zi înainte de operație, anticoagulantele indirecte sunt anulate și le sunt prescrise din nou două zile mai târziu.
O complicație severă postoperatorie, atât la începutul, cât și la sfârșitul perioadei postoperatorii, este endocardita protetică infecțioasă. Când apare, pacienții ar trebui imediat să fie internați într-un spital de cardiochirurgie.
Profilaxia endocarditei infecțioase după P. to. este una dintre cele mai urgente probleme ale cardiochirurgiei moderne. În prezent, cea mai mare atenție este acordată eliminării surselor de bacteriemie prin dezinfectarea oricărei focare de infecție în corpul pacientului. Este importantă numirea medicamentelor antibacteriene cu scop terapeutic pentru afecțiuni purulente și inflamatorii acute, însoțite de bacteremie tranzitorie; prescripție preventivă a antibioticelor pentru perioada de bacteremie asociată intervențiilor chirurgicale (inclusiv extracția dintelui) și manipulare (inimă, cistoscopie). Administrarea profilactică a medicamentelor antibacteriene începe cu o oră înainte de operație sau manipulare și nu durează mai mult de 3 zile.
Alegerea medicamentelor antibacteriene pentru tratamentul bolilor inflamatorii și purulente trebuie să se bazeze pe sensibilitatea individuală a microorganismului izolat la mijloacele disponibile. Dacă nu este posibilă identificarea agentului cauzal al infecției, sunt prescrise antibiotice cu un spectru larg de acțiune sau medicamente care suprimă speciile cele mai frecvent eliberate de microorganisme, ținând cont de sensibilitatea lor specifică.
Odată cu numirea profilactică a antibioticelor pentru perioada de manipulare instrumentală sau chirurgie, alegerea medicamentului depinde, de asemenea, de sensibilitatea speciei la aceasta a celor mai răspândiți agenți patogeni de infecție pentru o anumită localizare a unui posibil proces inflamator.
Febra prelungita apare la un pacient cu o valvă cardiacă artificială, ar trebui să servească drept un semnal pentru pregătiri intense terapia cu antibiotice cu spectru larg, înainte de începerea care se repetă (cel puțin 3 ori pe zi), culturi de sânge. În același timp, clarifica posibila localizarea extracardiace focar de infecție și de a efectua reorganizarea acesteia pe fondul terapiei intensiv cu antibiotice in curs de desfasurare. Izolarea Hemocultură definiție completă a sensibilității microorganismelor la antibiotice pentru selectarea tratamentului cu antibiotice adecvate. febră nemotivată pe termen lung la un pacient cu o valvă cardiacă artificială este o indicație pentru tratament într-un spital cu un examen bacteriologic aprofundată în legătură cu endocardită infecțioasă suspectată.
Una dintre complicație rară, dar tipic după proteze valvulare cardiace este dezvoltarea paraproteznoy fistule. Acest lucru dă naștere la zgomot anormal (diastolică și sistolică proteza valvei aortice pentru mitrale) și în funcție de gradul de regurgitare de sânge hemodinamice instabilitate. În cazul în care descărcarea de sânge prin fistulei paraproteznuyu duce la tulburări persistente ale circulației periferice și centrale, este necesar să se ridice problema re-operare - suturare sau fistula reprotezirovanii. Cele mai frecvente cauze ale fistule paraproteznyh sunt calcifiere grosieră a înlocuirii valvei și activitatea proceselor reumatice sau endocardită infecțioasă, având ca rezultat cusăturilor erupție fixarea protezei de valvă.
În perioada postoperatorie favorabilă prima și obligatorie chirurg cardiac de control trebuie să fie efectuată după 6 luni. Dacă rezultatul pozitiv clar (reducerea mărimii inimii, oprirea fluxului sanguin, (nici un semn actuale ale procesului reumatice și endocardită infecțioasă) ar trebui să decidă cu privire la extinderea nivelului de activitate fizică, și, dacă este posibil, restaurarea ritmului sinusal la pacientii cu fibrilatie atriala la valva mitrala.
Aproximativ 1/3 dintre femeile gravide cu supape cardiace artificiale au complicații trombohemoragice, avorturi spontane și embriopatii. Cele mai puțin periculoase în acest sens sunt supapele biologice ale inimii.
Mai mult de 30 de ani de experiență în supapele cardiace protetice sugerează că durata și calitatea vieții pacienților operați sunt mult mai mari decât cele la pacienții fără intervenție chirurgicală, cu o evoluție naturală a bolii. Cei mai mulți pacienți aflați în stare de funcționare pot să aibă o familie și să se întoarcă la activitățile lor profesionale.
Bibliografie. Malinovsky N.N. și Konstantinov B.A. Repetarea chirurgiei cardiace, p. 37, M. 1980; Malinovsky N.N. Konstantinov B.A. și Dzemeshkevich S.L. Supape cardiace biologice protetice. M. 1988, bibliograf.; Cardiovascular Chirurgie, ed. VI Burakovsky și LA. Bokeria, p. 419, M. 1989.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: