Leziunile sub formă de ocluzie sau stenoză a terminalului din cazul aortei abdominale și a arterelor iliace sunt numite sindromul Lerish.
Anatomia patologică. Ocluzive stenozată zona proces aortoiliac la ateroscleroza cha Shte apare la bifurcația arterelor iliace comune, iar apoi se extinde la aorta în aorta abdominală, în cele mai multe cazuri este afectat bifurcare. Exterior proces patologic-GRA matematică în sindromul Leriche aterosclerotice atinge un mezenterice inferioare de evacuare și mult mai puțin - arterele renale. -Ca de Jos, în pragul înfrângerii 2/3 din cazuri este la nivelul arterei totale sub-vzdoshnoy. plăci aterosclerotice sunt de obicei situate pe peretele din spate al segmentului aortoiliac. Boala este caracterizată prin calcificări frecvente și tromboză pristenoch-th. O astfel localizarea aterosclerotice este timpul-zheniya datorită unei scăderi semnificative a vitezei sângelui flow-ka arterelor distale renale, dezvoltarea traumatizarea cronică a aortei-ing peretelui ischemic și degenerativ-modificat și principalele artere de valuri de impulsuri continue pe fondul creșterii tensiunii arteriale sistemice.
Când leziunile vasculare zona aortoiliac proces-patologi cal implicat și ramurile viscerale ale aortei abdominale părți în principal inițiale ale mezenterice inferioare (55% din cazuri), rinichi (13 - 50%) și mezenterice superioare (2-6%) arterelor.
Aortoarterita nespecifică se caracterizează prin natura difuză a leziunii zonei aoro-ileale. Procesul patologic se extinde adesea la diviziunea suprarenală și chiar a aortei abdominale. Modificările morfologice în aortoarteriit nespecifice în funcție de stadiul de abatorizare-a prezentat Levan exprimată periprotsessa stopează-scheniya întregul perete aortic și primele media și adventice.
Când ocluzia aortei și arterelor iliace krovosnabzhe-set membrele inferioare prin visceral și parietal (față și spate) colateralilor rețea (Kniazev D. M. și colab., 1980). Rețeaua colaterală viscerală este reprezentată de sistemul arterelor mezenterice superioare și inferioare. Front-parietal cale colaterale krovoob-rashchenija este pe artera intercostal - superior epigastru superior de san Naya, epigastrică inferioară, artera externă sub-vzdoshnaya. Calea parietală posterioară este formată de arterele intercostale inferioare și de artera iliacă externă prin artera profundă din jurul ileonului. Când infrarenal (ridicat) ocluzie a aortei astfel încât principal PU-fluxul sanguin este viscerală: artera mezenterică superioară (ramura de mijloc și de arc de colon Riolana) - stanga artera colică - artera rectală superioară. SEQ NJ-bine anastomose cu mijlocul si arterele rectale inferioare care intră în sânge sistemul, artera iliacă sale interne sau prin ramuri intermediare - în artera femurală.
În cazul ocluziei la bifurcație a fluxului sanguin Aorta este asigurată prin inferioară mezenteric și lombare arte-RII, anastomozarea atât artera iliacă externă prin artera profundă, anvelopa iliace osoase și cu artera iliacă internă prin filiala sa-Ilio lombare. La pacienții cu ocluzia arterei responsabile, dar bifurcare acceptabil al aortei, alimentarea cu sânge a inferior finit dualitatea întâmplă de-a lungul arterei sacrală mediană, arterele sacrale laterale, ramuri ale arterelor iliace interne. Astfel, principala legătură a circulației colaterale în sindromul Lerish este artera iliacă internă. Pentru sângele ei la artera iliacă externă și a arterelor femurale comune - prin artera pudendal externă, artera profundă a coapsei. Arterială aflux din urmă are loc în sistemul arterei .podvzdoshnyh interne prin artera fesieră superioara si inferioara, partea artera din jurul femurului, artera obturatoare si artera medial din jurul femurului. ocluzia-Proto conjugată a arterei iliace interne sunt un semn de prognostic extrem de nefavorabilă în timpul sindromului Leriche.
Collateralele pentru o lungă perioadă de timp contribuie la menținerea integrității funcționale și anatomice a membrelor. progresia Aude-Naco bolii de bază conduce la o reducere semnificativă a fluxului sanguin arterial la finit-Ness și dezvoltarea sindromului ischemic. Se bazează pe reducerea tensiunii arteriale în arterele principale. La o presiune de perfuzie sub 20 - 30 mm Hg. Art. procesele de schimb între acoperiș și țesuturi încetează, ceea ce duce la acumularea de produse metabolice în mușchi și la dezvoltarea acidozei. Ca rezultat, terminațiile nervoase sunt iritate, apar sindromul durerii și tulburările trofice. scăderea în același timp capacitatea deformatoare eritrocitelor, care se deteriorează în mod semnificativ sub influența țesutului Aci-doză locală și hiperosmolaritatea. Crescută a hematiilor rigiditate membranei în conjuncție cu viteza spațială decelerare Cro-votoka duce la creșterea agregării, creșterea PERIPHERAL-parametru de rezistență, ceea ce face mai dificil de aprovizionare cu oxigen. In dezvoltarea ischemiei țesutului muscular, în plus față de lipsa fluxului sanguin arterial joaca un rol si a redus capacitatea celulelor de a absorbi transferabil-simye substante nutritive din sange si oxigen. Procesele de fosforilare oxidativă sunt semnificativ reduse.
Clasificarea sindromului Lerish.
Conform etiologia leziunilor aortei abdominale sunt împărțite în PUR-Retenu (ateroscleroza, aortoarteriit nespecifice, ocluzie post-traumatic și embolice și așa mai departe. D.) și vrozh-dennye (hipoplazie, aplazie, displazie fibroznomyshechnaya și așa mai departe. D.).
Prin tipul de înfrângere, se disting ocluziile, adică, lipsa completă a vascularității și stenoza - obstrucția parțială a co-vaselor.
La înfrângerea patului vascular al altor departamente ale aortei se disting leziunile ascendente, toracice și ale arterelor inferioare.
Clasificarea Fontane (Fonteyne), A. V. Pokrovsky și I. N. Grishin,
Conform clasificării Fontane (Fonteynu), se disting patru etape de ischemie ale extremităților inferioare:
Etapa I (manifestări inițiale ale ocluziilor).
Etapa a II-a. (insuficiență circulatorie la sarcină funcțională). Durerea obișnuită apare la mușchiul vițelului atunci când mersul, mai ales în sus (un simptom al claudicării intermitente), dispariția plângerilor în repaus;
Etapa III (insuficiență circulatorie în repaus). Simptomul său principal este durerea constantă a membrelor. Durerea dispare după ce picioarele sunt cusute. Un semn caracteristic al scenei este o ședință de vis;
Stadiul IV (modificări ale țesutului ulcerativ-necrotic).
Conform clasificării AV Pokrovsky, în viespi nova evidenția patru etape ale vascularizației arteriale deficienței membrelor este apariția durerii, indiferent de mers pe jos distanță la o viteză STI de 4-5 km / h:
Stadiu: apariția durerii în membre atunci când mersul pe o distanță mai mare de 1 km;
a) apariția durerii la mersul pe o distanță mai mare de 200 m;
b) apariția durerii la o distanță de mers până la 200 m;
Stadiul III: apariția durerii la membre în repaus sau mers mai puțin de 25 m;
Stadiul IV: prezența modificărilor ulcero-necrotice în țesuturi.
Tratamentul sindromului Lerish.
Cu ischemia I - II o etapă și contraindicații la chirurgia reconstructivă în alte stadii, precum și o pregătire preoperatorie, este indicat tratamentul conservator. Principiile principale ale măsurilor conservatoare sunt prezentate în articolul "Oblicarea aterosclerozei. arterelor inferioare ».
Cea mai eficientă metodă de tratare a pacienților cu ocluzie a regiunii aorto-iliace este intervenția chirurgicală.
Toate variantele de operații, take-nyaemyh în tratamentul ocluziv și leziuni stenotice ale aortei si arterelor iliace sunt împărțite în (metode benigne de tratament) directe, indirecte și minim invazive reconstrucție.
Intervențiile chirurgicale directe includ rezecția cu proteze, bypass și trombendarterectomie.
Prin minim invaziva tehnici cu laser arterial reconstituiri-uzate, rotative, recanalizarea cu ultrasunete, angioplastie cu balon transluminală (dilatarea), dilatare vasculară endo, endovasculară protezirova-set, aterectomie percutanată controlat. sunt utilizate în aceste operații când leziunile locale ale arterelor iliace: 1) stenoză și ocluzii ale lungimii segmentară nu mai mult de 5 cm în cazul proximal terenului depozitat patul arterial și porțiunea distală obliterarea; 2) combinarea stenoza sau ocluzie cu fluxul sanguin sărac în patul arterial distal, care nu poate fi nen DISPOZITIV în timpul intervenției chirurgicale; 3) stenoza și segmentale ocluzii de până la 12 - 15 cm, cu risc crescut de o intervenție chirurgicală din cauza severității stării pacientului cauzate de boala conductive comorbidă; 4) stenoza care are loc după cursul terapiei trombolitice tromboza si embolie.
Angioplastia angiografică implică îndepărtarea vaselor arteriale ale plăcilor ateromatoase din lumen prin evaporare sub influența unei temperaturi locale ridicate. Cea mai mare difuzie în chirurgia reconstructivă a arterelor a fost tratată cu un laser de argon. energia laser este aplicat leziunilor folosind diverse sisteme, inclusiv fibre optice, sfaturi metalice ( „vârf la cald“), sfaturi O-safir precum și cilindrii ( „cilindru fierbinte“).
Restaurarea rotativă a permeabilității vaselor arteriale se bazează pe distrugerea mecanică a plăcii ateromatoase cu ajutorul unui sistem rotor. Sistemul este al societății co-rotativ cu cateterul de antrenare elastic (diametru intern de 2,2 mm), realizate din oțel fire somn eral cu un lumen permițând conductori TSB dit și silicon injectat contrast ve. Acesta este acoperit cu un tub flexibil din teflon și este echipat cu un vârf ascuțit de măsline. Viteza rotorului se schimbă ușor până la 500 rpm.
Reanalizarea ultrasonică a arterei implică utilizarea efectului vibrațiilor mecanice cu ultrasunete.
Metoda transluminală cu balon angioplastie-ki se extinde porțiunea stenozată a arterei cu o putere specială pe diametrul corespunzător al cateterului cu balon (cu lumen dublu balon cateter Gryuntsiga corset - Dotter balon cateter, etc ...). Dilatarea se realizează prin puncție percutană după izolarea și deschiderea lumenului arterei. Preliminar deasupra și dedesubtul locului de constricție, se măsoară tensiunea arterială. Angioplastia este efectuată cu un gradient de presiune sistolică de 30 mm Hg. Art. și mai mult prin creșterea presiunii în cateter la 4-8 atm și expunerea la 10 secunde. Rezultatele de manipulare sunt evaluate imediat după swipe-TION pe baza datelor de măsurare a gradientului de presiune deasupra și sub locul stenozei, fluxmetria controlul angiografie și t. d.
endovasculare REZUMAT (vnutriarterialpogo stentirovayaiya) proteză include, dar introducerea în lumenul firului alungit artera dintr-un aliaj care are efectul de „memoria formei“. Endovasculare proteză-apel, doresc să înființeze pentru a salva din nou după un minim invaziva lumenul vasului permeabilitatii. Acest lucru se realizează prin menținerea masei aterom în pereții arterelor, prevenind îndepărtarea lor, crearea unui șantier pe care rundă bobine spirală viespea zhdaetsya nu fibrina, și albumina, formarea de canal eficient hemodinamic prin reținerea lumenul extrinsece datorită fibrozei perivascular dez-vayuschegosya după dilatarea balonului, recuperarea prin laser, rotație sau ultrasunete a permeabilității arteriale.
Postoperator, pacienții sunt în mod constant Prien disaggregants mayutsya (acid acetilsalicilic, Curantylum și colab.), Anticoagulante indirecte, 1 - 2 ori pe an de stare trece suport staționar de tratament complex.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: